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CENTRO NACIONAL DE TRASPLANTES z SALUD CENTRO NACIONAL DE TRASPLANTES La Entrevista Familiar Dra. María José Sebastián Coord. Donación UMAE N° 25 IMSS Monterrey, N. L.
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La Entrevista Familiar
Dra. María José SebastiánCoord. Donación UMAE N° 25
IMSSMonterrey, N. L.
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Objetivos
• Conocer la técnica de la entrevista (información básica )
• Organizar el encuentro con la familia
• Saber desarrollar argumentos que incidan en el consentimiento
• Identificar causas de negación
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Introducción
• La solicitud de la donación ha sido descrita como “la pregunta más difícil, formulada en el momento más difícil, a la familia más desdichada ”
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La muerte de un ser querido
• La muerte de un ser querido se diferencia de otras por– La intensidad de los sentimientos.– La “irreversibilidad” y el “para siempre” de la
muerte.
• Las reacciones emocionales son mayores cuando una muerte es repentina o inesperada
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El duelo
• Es la respuesta de las personas a una pérdida ó separación (personal y único)
• Afecta a la persona en su totalidad: aspectos físicos, mentales, emotivos sociales y espirituales
• Es un proceso durante el cual se atraviesa diferentes etapas
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Fases del Duelo
• Negación / Repulsa (rechazo verdad)
• Ira/Rebelión (culpa, frustración, rabia)
• Pacto/negociación (aceptación pérdida)
• Depresión: tristeza, abatimiento• Aceptación: reconciliación, se
recobra la propia identidadElisabeth Kubler Ross
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Valoración
ConfirmaciónM.E.
Manejodonante
Consentimientofamiliar
Autorizaciónlegal
Aspectosorganizativos
Extracción órganos
Preservación órganos
SOCIEDAD
EQUIPOPROCURACION
EQUIPOSTRASPLANTE
Deteccióndonantes
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Entrevista Familiar
• Representa una etapa crucial del proceso de donación, ya que es el eslabón más débil del mismo
• Es el acercamiento a una familia que está pasando por unos momentos críticos ante la pérdida de su ser querido
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Solicitud de donación
• En este momento la negativa familiar es el factor limitante para el incremento del número de donantes en España, país que tiene la tasa de donación más alta del mundo.
• Nuestra actuación se ve limitada a la decisión que tomen los familiares
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Ayuda al doliente
• Procurar alivio emocional suficiente y posibilitar que se enfrenten a decisiones que han de adoptar de forma inmediata en relación a los problemas ocasionados por la muerte de su ser querido.
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• El estado de confusión y desorientación familiar requiere de un tutelaje y apoyo para poder afrontar, integrar y superar el suceso acaecido
Entrevista Familiar
En: Familia y Donación de Órganos, 4° edición. Alicante 2007
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Modelo Alicante
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• Inicia con la información a la familia sobre diagnóstico y pronóstico al ingreso.
• Diagnóstico de muerte e información de la misma
• Finaliza con la solicitud de donación
• Interacción entre ellas
Proceso comunicativo
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• Contacto “frío” • Información muy técnica• Horarios estrictos • Personal diferente en cada
turno• ….“Estable dentro de su
gravedad”….
Al ingreso:
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• Momento clave: puede constituir una auténtica “ barrera intrahospitalaria”
• Muchos médicos no se sienten cómodos con el diagnóstico de muerte encefálica e incluso algunos no consideran esta situación como definitivamente irreversible.
Comunicación de la M.E.
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• Nos resulta incómodo • Nos genera estrés
( especialmente cuando se trata de familias de potenciales donantes).
• No nos tomamos el tiempo necesario • Nos falta tacto y utilizamos un
lenguaje no apropiado (pocas habilidades comunicativas)
Comunicación de una mala noticia
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Comunicación de una mala noticia
• Comenzar con lo que ya sabe la familia
• Actualizar la información y verificar su comprensión (gradualmente, evitando lenguaje médico, sin culpabilizar..)
• Atentos a comunicación no verbal• Atención a sus necesidades
inmediatas En: Familia y Donación de Órganos, 4° edición. Alicante 2007
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• Sentimientos propios de dolor: “Siento tener que decir que las pruebas realizadas ”
• Muerte por deducción: “desgraciadamente no han dado el resultado esperado”
• Irreversibilidad: “ahora no puede pensar ni hablar ni respirar por sí mismo ”…¿Ha comprendido usted?
• Introducir concepto de muerte “ su cerebro ya no vive” o “esto es el final..”
Explicación de la muerte
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Explicación de la muerte
• Repetirla cuantas veces sea necesario• Evitar adjetivar la muerte con
“cerebral”• No dar esperanzas (firmes y delicados)• Dejar expresar sus sentimientos, y
estar atentos a los mismos para poderles ayudar
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Explicación de la muerte
• De la comprensión de la muerte y el nivel de confianza que hayamos obtenido, dependerá en gran medida la solicitud de donación
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• Es terapéutica , pues ya sabemos el diagnóstico en este caso (muerte )
• Se diferencia de una conversación corriente en que está orientada hacia un objetivo
Entrevista Familiar
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No existe una fórmula mágica ….
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No es una receta de cocina…
ABORDAJE FAMILIAR
Cada familia es una historia diferente…
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• OBJETIVO : AYUDA para facilitar el paso de situación de crisis a la expresión adecuada del duelo.
- hacer surgir sus recursos - enfrentar sus problemas - facilitar toma de decisiones
• Relación directa “cara a cara”
La Entrevista
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La Entrevista
• Realizar preguntas abiertas aunque parezcan obvias (iniciar)
• Escuchar activamente• Hacer pausas• Facilitar expresión de sentimientos• Hacer valoraciones continuas sobre la
situación (enfocar y sondear)• Evitar secuencias “rígidas”
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• Existencia de 2 canales de comunicación: - VERBAL : expresión hablada - NO VERBAL : forma de expresión ( mirada, expresiones faciales, olor, posturas, asentimientos de cabeza, tono de voz, contacto físico, vestido
La Entrevista
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• ¿ QUIEN debe hacer la petición ?• ¿ CUANDO debe hacerse ?• ¿ DONDE ?• ¿ COMO puedo hacerla ?
Entrevista familiar
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• Miembros del equipo de Coordinación de Donación con máximos conocimientos teóricos del proceso
• Conocimientos psicológicos:“saber cómo enfrentar una crisis”
• Habilidades sociales: saber qué hacer o decir en diferentes situaciones ( espontaneidad, flexibilidad, empatía )
QUIEN
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• Habilidades comunicativas: son vitales - saber cómo comunicar una mala noticia de manera clara, honesta y adecuada al ritmo de asimilación del entrevistado.
• Habilidades interpretativas: ejercer ayuda valorando las necesidades personales, sociales y espirituales
• Toma de decisiones: ofrecer argumentos alternativos
El Entrevistador: Capacidades
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• Una vez de que tenemos la certeza de que han entendido que su ser querido ha muerto
• La mejor opción es la presencia discreta de algún miembro del equipo (2) durante la comunicación de la muerte. (valoramos situación emocional , liderazgo y miembros más receptivos)
CUANDO
P. Gómez y C. de Santiago. La Entrevista familiar. En: El modelo español de Coordinación y Trasplantes 2° ed
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• Un lugar privado, con teléfono• Agua, vasos, bebidas calientes,
pañuelos• Espacio para estancia de la familia
en caso que se requiera (foráneos)• Estas necesidades materiales juegan
un papel en la interacción con los familiares; aunque no sean imprescindibles sí son convenientes.
DONDE
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• Preparación previa: recabar máximos datos posibles del potencial donante y su familia (asistentes, TS, enfermeras)
• No precipitarse: dejar pasar un tiempo entre la comunicación de la muerte y la solicitud de donación (asimilar)
COMO
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• Presentación, evitando dar sensación de protocolo, dar pésame…
• Valorar necesidades: ayudar (ofrecer pañuelos, bebida, teléfono)
• Permitir contemplación del cuerpo del fallecido si lo desean o avisar a algún familiar o amigo
• Evitar al máximo tranquilizantes e hipnóticos
COMO: Abordaje inicial
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Abordaje inicial
• Preguntas abiertas ¿cómo pasó? ¿ le gustaría? (sentimientos hacia el fallecido)
• Tono tranquilo, de acogida• Consolar el dolor• Tratar posibles problemas
superpuestos (lipotimias, crisis psicóticas)
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• Dejar hablar, ESCUCHAR • Congruencia entre lenguaje verbal y
no verbal • Evitar frases hechas y vagas• No dar la sensación de tener prisa
¡ Disponibilidad total !• Aceptación positiva incondicional (no
acusar, condenar ni agobiar )
COMO
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• Reconducir la conversación resumiendo lo expuesto
• Incluir conceptos de donación: Preguntar voluntad del posible donante para después de su muerte
• Solicitar la donación desde la perspectiva de una opción que ellos posibilitan y desde el respeto hacia su derecho a rehusar .
COMO
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COMO
• Opción de la donación sin divagaciones, como algo positivo para la familia y para el recuerdo y evitando la confrontación.
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• Generosidad : ¿le gustaba ayudar?
• Reciprocidad : ¿le hubiera gustado ser trasplantado ?
• Valentía : ¿ El o ella lo hubiese hecho?
COMO: Argumentos
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• De Solidaridad : Social: “ todos los podemos necesitar” Grupal: “cualquiera de los que estamos aquí los podemos necesitar” ¿conoce a alguna persona trasplantada o en HD? Individual: aliviar situaciones ineludibles en momentos muy dramáticos
COMO: Argumentos
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• De Utilidad: - Continuidad en la vida de otros , “ él ya no los necesita”......
• De Gratificación y Ensalzamiento Oferta valores como generosidad, amor, reciprocidad , valentía
COMO: Argumentos
Estos argumentos solo van a ser útiles si son los oportunos, o sea, que responden al punto de vista de los familiares
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Una frasepara no olvidar.
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• Mantener relación de ayuda mientras la necesiten (sucesivos abordajes)
• Aceptar su decisión (respetarla aunque no la compartamos)
• Ejecutar los deseos prometidos a los familiares (no comprometernos más allá de nuestras posibilidades, no informar lo que no nos soliciten )
Espera
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• En los casos en que no toman decisiones, sugerirles que vayan a comer, dormir ..
• No olvidar que Sin los familiares del donante no hay trasplantes
• Ellos van a ser nuestra mejor publicidad social
Abordaje....
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• Utilizar pocas preguntas abiertas• Pasar por alto la comunicación no
verbal del entrevistado• No especificar y concretar la
información• Excesivo control y directividad• Interrumpir excesivamente al
entrevistado• Enfadarse
Errores más comunes..
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• Presunta negativa del fallecido en vida• No quiere la familia• No comprenden la muerte cerebral• Problemas con el Sistema Sanitario• Problemas con la integridad del cadáver• Desconocen deseos del posible donante• Problemas Sociales, Religiosos, etc..• Desconfianza
Causas de negación...
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• Presunta negativa en vida : - Investigar veracidad - Utilizar la autopsia
• No quiere la familia: - Valorar actitudes individuales (buscar apoyos favorables, separar los negativos)
Estrategias de cambio
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• Problemas con el Sistema Sanitario - Sacar la donación del contexto del maltrato, solidaridad
• No comprenden la muerte cerebral - Adecuarnos a su ritmo de asimilación, utilizar símiles biológicos …
Estrategias de cambio..
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• Integridad del cadáver - respeto a su imagen, dignificación del cuerpo
• Desconocimiento deseos del fallecido - utilizar argumentos de solidaridad, amor, ensalzamiento, generosidad.
Estrategias de cambio
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• Problemas sociales - garantizar anonimato, ayudar a resolver sus problemas …
• Problemas religiosos - las religiones de nuestro entorno son favorables a la donación, muestra de documentos, apoyo de religiosos …
Estrategias de cambio
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• Negativa asertiva - difícil de revertir, grandes dosis de consideración positiva
Estrategias de cambio
No, porque no ….
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Estrategias de cambio
• Desconfianza “Todo el trabajo de muchos años se echa a perder en unos minutos…” Garantizar transparencia, seriedad, madurez y profesionalismo
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Factors influencing families´consent for Donation of
solids organs for Transplantation
Siminoff L., Gordon N., Hewlett J. Arnold R. JAMA 2001; 286:71-78
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Conclusiones
• Familiares de pacientes jóvenes, sexo masculino, blancos y que fallecieron por TCE, donan más; también si creen que el fallecido así lo hubiese querido
• Aunque la mayoría de las familias tienen ya conocimientos y actitudes preconcebidas, cuando el profesional de la salud formula adecuadamente y responde a las preguntas de la familia, influye en el consentimiento
JAMA 2001; 286:71-78
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• Deseo de que algo querido siga funcionando vivo
• Oportunidad de vida para otros ( Solidaridad )
• Reciprocidad• Trascender• Encontrar un sentido …
Razones para Donar
La causa de la muerte sí importa….
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• El profesional sanitario en general y el médico en particular no ha sido formado en la Facultad para compartir y convivir con la muerte sino sólo para combatirla
Conclusiones
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• El profesional que quiera ayudar a la persona en duelo necesita: - conocer el proceso - tener experiencias vitales de contacto con el sufrimiento humano - desear consolar - haber reflexionado sobre su propia muerte
Conclusiones
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