CEFALEAS
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CEFALEASCEFALEAS
Inmaculada Martínez RiveroInmaculada Martínez RiveroH.G.U. Reina Sofía. MurciaH.G.U. Reina Sofía. Murcia
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN (Sociedad (Sociedad Internacional de Cefaleas)Internacional de Cefaleas)
CEFALEASCEFALEAS PRIMARIAS (90%)
SECUNDARIAS (10%)
Dolor = Enfermedad
Dolor = Síntoma
CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS
1)1) MIGRAÑAMIGRAÑA
2)2) CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL
3)3) CEFALEA EN RACIMOS Y CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA CRÓNICA HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICAPAROXÍSTICA
4)4) MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS CON DESÓRDENES CON DESÓRDENES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES
Dolor = Enfermedad
CEFALEAS SECUNDARIASCEFALEAS SECUNDARIAS1)1) TCETCE2)2) TRANSTORNOS VASCULARESTRANSTORNOS VASCULARES3)3) ENF. CEREBRALES NO VASCULARESENF. CEREBRALES NO VASCULARES4)4) INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS
SUSTANCIASSUSTANCIAS5)5) INFECCIONES SISTÉMICASINFECCIONES SISTÉMICAS6)6) TRANSTORNOS METABÓLICOS TRANSTORNOS METABÓLICOS 7)7) TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS
FACIALES O CRANEALESFACIALES O CRANEALES8)8) NEURALGIAS FACIALES O CRANEALESNEURALGIAS FACIALES O CRANEALES
Dolor = Síntoma
ANAMNESISANAMNESIS Anamnesis general e historia familiarAnamnesis general e historia familiar Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios InstauraciónInstauración Frecuencia de aparición. Brotes/remisionesFrecuencia de aparición. Brotes/remisiones LocalizaciónLocalización HorarioHorario CualidadCualidad IntensidadIntensidad Factores agravantes o desencadenantesFactores agravantes o desencadenantes Remisión. Factores de alivioRemisión. Factores de alivio Síntomas asociadosSíntomas asociados
CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORALTEMPORAL CEFALEA AGUDA CEFALEA AGUDA
DE RECIENTE DE RECIENTE COMIENZOCOMIENZO
CEFALEA AGUDA CEFALEA AGUDA RECURRENTERECURRENTE
CEFALEA CEFALEA CRÓNICA CRÓNICA PROGRESIVAPROGRESIVA
CEFALEA CEFALEA CRÓNICA NO CRÓNICA NO PROGRESIVAPROGRESIVA
Súbita
Intensidad severa
No episodios previos
Empeora con Valsalva
Náuseas y vómitosRigidez de nuca
Difusa
Aguda, no súbita Episodios previos
Hemicraneal Pulsátil (vascular)Fotofobia, lagrimeo…
- Hemorragia subaracnoidea
- Ictus- Meningoencefalitis
- Migraña- Cefalea en racimos
Subagudo Intensidad moderada
Continua (mañanas)
- Tumores- Abscesos
Intensidad moderada
Estables
Opresivas (“casco”)Subagudas- Cefalea tensional
Progresión lenta
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
Signos focales neurológicos (*)Signos focales neurológicos (*) Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*)Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*)
Engrosamiento doloroso de la arteria temporalEngrosamiento doloroso de la arteria temporal Zonas gatilloZonas gatillo Soplos carotídeosSoplos carotídeos Epífora, rinorrea, sd. de Holner…Epífora, rinorrea, sd. de Holner… ATMATM Columna cervicalColumna cervical Fondo de ojoFondo de ojo
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMASIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA CefaleaCefalea intensa intensa de inicio de inicio agudoagudo Comienzo Comienzo recientereciente en mayores de en mayores de 65 años65 años CambioCambio de una cefalea crónica de una cefalea crónica Cefalea de frecuencia y/o intensidad Cefalea de frecuencia y/o intensidad crecientecreciente UnilateralidadUnilateralidad estricta estricta Precipitada por Precipitada por tos, esfuerzotos, esfuerzo físico o cambio físico o cambio posturalpostural SíntomasSíntomas acompañantes acompañantes
Alteración psíquica progresivaAlteración psíquica progresiva Crisis epilépticasCrisis epilépticas Focalidad neurológica y/o signos meníngeosFocalidad neurológica y/o signos meníngeos PapiledemaPapiledema FiebreFiebre Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica)Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica)
frecuencia
intensidad
duración
localización
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica de sangreAnalítica de sangre VSGVSG Rx simple de cráneoRx simple de cráneo Rx simple cervicalRx simple cervical TAC cranealTAC craneal Punción lumbarPunción lumbar RMN cranealRMN craneal OtrasOtras
Arteritis de la Temporal
SinusitisMastoiditisAlteraciones óseas
Causa infecciosa
INDICACIONES DE TAC CRANEALINDICACIONES DE TAC CRANEAL
Cefalea intensa de inicio agudoCefalea intensa de inicio agudo Cefalea intensa subaguda con Cefalea intensa subaguda con
empeoramiento progresivoempeoramiento progresivo Papiledema, rigidez de nucaPapiledema, rigidez de nuca Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad
sistémicasistémica Focalidad neurológica o crisis comicialesFocalidad neurológica o crisis comiciales Resistentes a tratamiento teórico, Resistentes a tratamiento teórico,
inclasificables por historia clínicainclasificables por historia clínica
INDICACIONES DE PUNCIÓN INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBARLUMBAR
Sospecha de HSA con TAC normalSospecha de HSA con TAC normal Sospecha de meningitis-Sospecha de meningitis-
meningoencefalitismeningoencefalitis Sospecha de HTIC benigna o Sospecha de HTIC benigna o
cefalea por hipopresióncefalea por hipopresión
DERIVACIÓN A NEUROLOGÍADERIVACIÓN A NEUROLOGÍA
Incertidumbre diagnósticaIncertidumbre diagnóstica Cefaleas primarias sin respuesta al tto.Cefaleas primarias sin respuesta al tto. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de Cefalea crónica diaria sin o con abuso de
medicaciónmedicación Tto. complejo por polimedicaciónTto. complejo por polimedicación Cefalea en racimosCefalea en racimos Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigémino Hemicránea paroxística crónicaHemicránea paroxística crónica Cambios en las características habitualesCambios en las características habituales
CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO Estatus migrañoso que no responde en Estatus migrañoso que no responde en
urgencias (>72 horas)urgencias (>72 horas) Infarto migrañosoInfarto migrañoso Migraña con aura prolongada (>60 minutos)Migraña con aura prolongada (>60 minutos) Cefalea complicada con abuso de fármacosCefalea complicada con abuso de fármacos Sospecha de cefalea secundaria o Sospecha de cefalea secundaria o
sintomáticasintomática Cefalea que interrumpe y compromete de Cefalea que interrumpe y compromete de
manera importante las actividades manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales personales, familiares y sociolaborales
MIGRAÑAMIGRAÑA TRIPTANESTRIPTANES
- 2ª dosis si dolor a las 2 h- No asociar a ergotamínicos- No en el aura
*Moderada - Grave
1) Cambiar de Triptán2) Tto. precoz3) Aumentar dosis4) Combinar AINEs-Triptanes5) Via nasal ó s.c6) Tto. preventivo
TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO
BetabloqueantesBetabloqueantes
Calcio antagonistasCalcio antagonistas
AntidepresivosAntidepresivos
AntiepilépticosAntiepilépticos
Antiserotoninérgicos Antiserotoninérgicos (metisérgida, pizotifeno)(metisérgida, pizotifeno)
Propanolol 40-160 mg/día
Atenolol 50-100 mg/día
Flunaricina 2´5-5 mg en nocheNicardipino 40-60 mg/día (2-3 dosis)Verapamilo 80-240 mg/día (1-3 dosis)
Amitriptilina 25-75 mg en noche
Ác. Valproico 200 400 500 mg
*3-4 crisis al mes
ESTATUS MIGRAÑOSOESTATUS MIGRAÑOSO
CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO
TRIPTÁN S.C(Sumatriptán 6 mg) + ANALGÉSICOS I.V(Ketorolaco 60 mg) +ANTIEMÉTICOS I.V(Metocloparamida 10-20 mg) +REPOSICIÓN HIDROSALINA +SEDACIÓN(Diazepam 10 mg)
Prednisona 40-80 mg óDexametasona 4-20 mg óMetilprednisolona 500 mg
i.v / día, 3 días
CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL
AINEsAINEs AnalgésicosAnalgésicos
Más de 8 días al mes
TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/nocheImipramina 25-75 mg/día
ADTs
Sertralina 50 mg/díaCitalopram 20 mg/día
ISRS
BZDs Diazepam 5mg/noche
CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS
Sumatriptán 6-12 mg s.cSumatriptán 6-12 mg s.c
++
OO2 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min.al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:TRATAMIENTO PREVENTIVO:
PrednisonaVerapamiloCarbonato de LitioTartrato de ergotaminaTopiramato
HEMICRÁNEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA PAROXÍSTICA CRÓNICACRÓNICA
YY
HEMICRÁNEA HEMICRÁNEA CONTÍNUACONTÍNUA
INDOMETACINAINDOMETACINA
75-125 mg/día75-125 mg/día
v.ov.o
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
1.1. M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Manual de Diagnóstico Manual de Diagnóstico y Terapéuticay Terapéutica MédicaMédica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid . Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003.2003.
2.2. J. Hernández Gallego, D. Ezpeleta, S. Díaz Insa, A. Navarro y et all. J. Hernández Gallego, D. Ezpeleta, S. Díaz Insa, A. Navarro y et all. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Grupo de Estudio de Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Madrid 2004.Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Madrid 2004.
3.3. C. Fábrega Alarcón, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza Álvarez y et C. Fábrega Alarcón, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza Álvarez y et al. Cap 58. Cefaleas en al. Cap 58. Cefaleas en Manual de Protocolos y Actuación en Manual de Protocolos y Actuación en UrgenciasUrgencias. Complejo hospitalario de Toledo 2005.. Complejo hospitalario de Toledo 2005.
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