cefaleaMir1_2012
description
Transcript of cefaleaMir1_2012
![Page 1: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/1.jpg)
CURSO RESIDENTES HOSPITAL
GALDAKAO
2012ko Iraila/ Septiembre de 2012
![Page 2: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/2.jpg)
CEFALEAEN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
MARISOL GALLARDOSº URGENCIAS
HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO
![Page 3: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/3.jpg)
CEFALEA
1. CLASIFICACIÓN
2. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
3. MANEJO TERAPÉUTICO
![Page 4: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/4.jpg)
INTRODUCCIÓN
CEFALEA EN URGENCIAS
CONCEPTODolor entre región orbitaria y suboccipitalAlgia facialAlgia cervical
PREVALENCIA ELEVADA90% algún episodio de cefalea 50 - 60% cefaleas periódicas12-13% migrañas4-5% cefalea diaria
ATENCIÓN EN URGENCIASPrincipal motivo de consulta neurológica2-5% pacientes atendidos en Urgencias90-95% proceso benigno sin patología subyacente
![Page 5: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/5.jpg)
CLASIFICACIÓN
CEFALEAS: PRIMARIA / SECUNDARIA
SÍNTOMA: patología subyacente
ENFERMEDAD:no patología subyacente
![Page 6: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CEFALEAS (IHS 2004)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN IHS 2004
CEFALEAS PRIMARIASMIGRAÑA
CEFALEA DE TENSIÓN
TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS- CEFALEA EN RACIMOS- HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA- SUNCT
OTRAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
NEURALGIAS CRANEO-FACIALES
NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO
NEURALGÍA HERPÉTICA
NEURALGÍA OCCIPITAL
OTRAS
TCE: hemorragias, post-TCE, latigazo
PATOL. VASCULAR CRANEOCERVICAL:ACV, hemorragias, arteritis temporal
PATOL. INTRACRANEAL NO VASCULAR:neoplasias, post-punción, HTIC idiopática
POR FÁRMACOS O SU SUPRESIÓN
INFECCIONES: meningitis, encefalitis, sistémica
TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS: hipoxia, hipercapnia, SAHOS, HTA, ayuno
PATOLOGÍA ESTRUCTURAS CRÁNEO-FACIALES
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
![Page 7: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASIFICACIÓN
MIGRAÑA
CLASIFICACIÓN DE LA MIGRAÑA
común o sin aura
clásica o con aura
• aura típica con migraña• aura típica con cefalea no migrañosa • aura típica sin cefalea• migraña hemipléjica• migraña basilar
complicaciones de la migraña
• migraña crónica • status migrañoso• aura persistente sin infarto• infarto migrañoso
![Page 8: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/8.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MIGRAÑA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: MIGRAÑA SIN AURA
A. Al menos 5 ataques que cumplan criterios B,C Y D
B. Duración entre 4 y 72 h (sin tto. o tto. ineficaz)
C. Al menos 2 de las siguientes características: 1. unilateral2. pulsatilidad3. intensidad moderada-grave4. aumenta con actividad física
D. Se asocia al menos 1 de los siguientes síntomas:1. náuseas, vómitos o ambos2. fotofobia y fonofobia
E. El dolor no se atribuye a otra enfermedad
![Page 9: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/9.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MIGRAÑA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: MIGRAÑA CON AURA
A. Al menos 2 ataques con criterios b,c y d
B. El aura consiste en al menos 1 de los siguientes:1. síntomas visuales reversibles2. síntomas sensitivos reversibles3. disfasia reversible4. se agrava con actividad física
C. Al menos 2 de los siguientes: 1. síntomas visuales homónimos, sensitivos unilaterales o ambos2. al menos 1 de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente durante ≥5´y/o diferentes síntomas se suceden durante≥5´3. cada síntoma dura entre 5 y 60 ´
D. Cefalea con los criterios B,C y D de migraña sin aura y que comience durante el aura o en los 60´tras su fin
E. Síntomas no se atribuyen a otra enfermedad
![Page 10: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/10.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MIGRAÑA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
MIGRAÑA CRÓNICA
Episodios de cefalea que aparecen ≥ 15 días/mesDurante > 3 meses consecutivos Sin abuso de medicaciónRasgos clínicos de migraña
STATUS MIGRAÑOSO
Episodio de migraña cuya fase de cefalea dura > 72 hPueden existir intervalos sin cefalea < 4 hSuele asociarse con abuso de fármacos
![Page 11: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/11.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEA DE TENSIÓNCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Al menos 10 episodios de cefalea
Que duren entre 30 ´y 7 días
Y que tengan al menos 2 de las siguientes características :1. opresiva, no pulsátil2. intensidad leve-moderada3. bilateral4. no agravada por esfuerzos físicos5. sin náuseas ni vómitos6. fotofobia o fonofobia (no más de 1)
FORMASEpisódica infrecuente: nº episodios < 1 día / mes (< 12 días / año)
Episódica frecuente: nº episodios <15 días / mes al menos 3 meses
Crónica: nº episodios ≥ 15 días / mes durante más de 3meses
Probable
![Page 12: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/12.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEA EN RACIMOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Se necesitan al menos 5 crisis que cumplan criterios b, c y d
B. Dolor intenso o muy intenso unilateral; orbitario; supraorbitario, temporal o ambos; que dura entre 15-180´sin tto.
C.La cefalea se acompaña de al menos uno de los siguientes signos:
1. inyección conjuntival ipsilateral, lagrimeo o ambos 2. congestion nasal ipsilateral, rinorrea o ambos 3.edema papebral ipsilateral 4. sudación en frente y cara ipsilateral 5. miosis o ptosis ipsilateral o ambos 6. inquietud motora y desasosiego
D. Frecuencia de las crisis entre 1 / 2 días y 8 / día
E. El dolor no puede atribuirse a otra enfermedad
![Page 13: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/13.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ataques dolor similar a cefalea en racimos:unilateral grave-muy grave, orbitario, supraorbitario y/o temporal
Con similares signos y síntomas acompañantesPero de duración más breve ( de 2 a 30 min )Mayor frecuencia de los ataques ( > 4 / día )Más en mujeresRespuesta absoluta a indometacina
FORMAS CLÍNICAS
EPISÓDICA:Al menos 2 períodos que duran de 1 semana a 1 año con períodos de remisión de al menos 1 mes
CRÓNICA: Ausencia de períodos de remisión durante 1 año o más o períodos de remisión que duran < 1 mes.
![Page 14: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/14.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
SUNCT
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Cefalea trigémino autonómica poco frecuente y muy rebelde al tto:
Ataques de dolor unilateral
Localizados en región orbitaria, supraorbitaria o temporal
De corta duración 5-240 seg
Acompañados de inyección conjuntival y lagrimeo
Aparecen en nº 3 y 200 / día
Puede precipitarse con el estímulo de zonas gatillo
![Page 15: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/15.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
NEURALGÍAS CRANEALES
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Dolor en el territorio de 1 o más ramas del trigémino, generalmente segunda y terceraUnilateral, paroxístico, de muy corta duración ( de una fracción de
segundo a 2 min )Dolor fulgurante de inicio y fin bruscos
Aparece con estímulos en zonas gatillo o espontáneamenteFormas: clásica o sintomática (D/ lesiones estructurales)
NEURALGIA HERPÉTICA
Dolor craneal o facial herpético agudo: precede o acompaña a erupción herpética en las primeras semanas
Neuralgía post-herpética: persiste pasados 2 meses de la erupción herpética
I
IIIII
![Page 16: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/16.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEA CRÓNICA DIARIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA CRÓNICA
CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA
HEMICRÁNEA CONTINUA
CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE NOVO
CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS
![Page 17: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/17.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEAS CRÓNICAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: MIGRAÑA CRÓNICA
Episodios de cefalea que aparecen ≥ 15 días/mesDurante > 3 meses consecutivos Sin abuso de medicaciónRasgos clínicos de migraña
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
CRÓNICA: nº episodios ≥ 15 días / mesDurante más de 3 meses Rasgos clínicos de cefalea tensional
![Page 18: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/18.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
HCEFALEAS CRÓNICAS
HEMICRANEA CONTINUA
Persistente > 3 mesesUnilateral, intensidad moderada con exacerbaciones de dolor
grave, con síntomas asociados inyección conjuntival lagrimeo, congestión nasal rinorrea, ptosis miosis
Diagnóstico ► respuesta completa a indometacina.
CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE NOVO
Cefalea con de características similares a cefalea tensional pero de inicio o desarrollo rápido, diaria y no remitente desde el inicio
Crónica > 3 meses de evoluciónEn general bilateral, opresiva, intensidad leve-moderadaPosible foto-fonofobia-náuseas levesFormas:
- Autolimitada- Refractaria resistente a mútiples tratamientos
![Page 19: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/19.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEAS CRÓNICAS
A. Cefalea presente ≥
15 días / mes
B. Abuso regular durante > 3 meses de 1 o más fármacos para tto. agudo / síntomático de la cefalea:
1- ergotamina, triptanes, opioides o combinación de analgésicos ≥10 días / mes
2- analgésicos simples o cualquier combinación de ergotamina, triptanes y opioides ≥
15 días / mes sin abuso de cualquiera de las variedades individualmente
C. La cefalea se ha desarrollado o empeorado marcadamente durante el abuso del fármaco
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS
![Page 20: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/20.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA RACIMOS
LOCALIZACIÓN unilateral 60-70% bilateral unilateral siempre
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
pulsátil opresivo punzante-explosivo
INTENSIDAD moderado-grave leve-moderado grave
DURACIÓN 4 - 72 horas 30 min - 7 días 15 min – 3 horas
NÁUSEAS-VÓMITOS si si / no no
FOTO-FONOFOBIA si si / no no
INYECCIÓN CONJUNTIVAL- NASAL
no no si
ACTIVIDAD reposo habitual inquieto
SEXO mujer / varón 2-4 / 1 2-3 / 1 1 / 5
![Page 21: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/21.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEA ASOCIADA EN EL TIEMPO A OTRA PATOLOGÍA ESTRUCTURAL, TÓXICA O METABÓLICA,
RECONOCIDA COMO CAPAZ DE CAUSAR CEFALEA
CEFALEA NO CUMPLE CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE UNA
CEFALEA PRIMARIA
![Page 22: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/22.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CARACTERÍSTICAS:
Arteritis de células gigantes
Paciente > 60 años
Arteria temporal indurada , dolorosa y sin latido
Síntomas asociados: • alteraciones visuales, • claudicación mandibular, • polimialgia cinturas escapulohumeral o pelviana, • pérdida de peso, • febrícula.
Elevación VSG y PCR, anemia normo-normo
Biopsia arteria temporal
Arteria Temporal
![Page 23: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/23.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CEFALEAS POST-PUNCIÓN LUMBAR
CARACTERÍSTICAS:
Por hipotensión del LCR.
Antecedente de punción lumbar
Aparece o empeora al levantarse o sentarse
Mejora con el decúbito
![Page 24: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/24.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
HEMORRAGÍA SUBARACNOIDEA
CARACTERÍSTICAS:
Instauración brusca, explosiva
Intensidad muy grave
Localización occipito-nucal
rigidez de nuca
Otros síntomas:
• náuseas, vómitos,• alteración del nivel de conciencia
Aneurisma
![Page 25: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/25.jpg)
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
NEOPLASIA CEREBRAL
CARACTERÍSTICAS
Instauración progresiva
Intensidad moderada
Dolor constante, sordo
OTROS SÍNTOMAS:
• náuseas y vómitos• focalidad neurológica• alteración del comportamiento• Crisis convulsivas
![Page 26: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNÓSTICO
PLANTEAMIENTO INICIAL
ANAMNESISEXPLORACIÓN
ANALÍTICAPUNCIÓNLUMBAR
NEUROIMAGEN
CEFALEA
CEFALEA SÍNTOMA
CEFALEA ENFERMEDAD
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEAS SECUNDARIAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICOETIOLÓGICO
![Page 27: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Edad de inicio
Historia personal y familiar
Modo de presentación: agudo-subagudo-crónico
Cualidad del dolor: pulsátil-sordo-opresivo-lancinante
Intensidad del dolor: leve-moderado-incapacitante
Localización: periocular-occipital-hemicraneal
Duración y frecuencia de los episodios: min-horas-días
Factores precipitantes o agravantes: estrés, hormonales
Síntomas asociados: náuseas-vómitos, foto-fonofobia, fiebre
Experiencias terapéuticas previas: positivas-negativas
Automedicación: fármacos y dosis
Estudios diagnósticos previos
Situación anímica del paciente
Motivo por el que consulta en ese momento concreto
¡¡ACTUACIÓN
MÁS IMPORTANTE
PARA
DIAGNOSTICAR
UNA CEFALEA!!
![Page 28: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN
Nivel de conciencia
Signos focales neurológicos
Fondo de ojo
Rigidez de nuca
Soplo carotídeo
Epífora, rinorrea, miosis, ptosis
Puntos dolorosos faciales o craneales
Zonas gatillo
Arteria temporal
Articulación temporo-mandibular
Estado general, fiebre, TA
![Page 29: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE ALARMACefalea intensa de comienzo súbito
Empeoramiento reciente de una cefalea crónica
Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente
Localización unilateral estricta ( excepto cefaleas primarias unilaterales)
Cefalea con manifestaciones acompañantes: trastornos de la conducta o del comportamiento, crisis epilépticas, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre
Náuseas y vómitos no explicables por una cefalea primaria ni por una enfermedad sistémica
Signos meníngeos
Cefalea por esfuerzo, tos o cambio postural
Cefalea predominantemente nocturna
Cefalea de características atípicas
Cefalea refractaria a tto. correcto
Cefalea en edades extremas de la vida
Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos
![Page 30: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/30.jpg)
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES DE TAC
HISTORIA CLÍNICA TÍPICA
SE CUMPLEN CRITERIOSDIAGNÓSTICOS DE IHS
EXPLORACIÓN NORMAL
HISTORIA CLÍNICA ATÍPICA
DATOS QUE SUGIEREN CEFALEA SECUNDARIA
EXISTEN CRITERIOS DE ALARMA
EXPLORACIÓN ANORMAL
![Page 31: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES DE TAC
Cefalea intensa de inicio explosivo
Evolución subaguda con empeoramiento progresivo
Síntomas o signos neurológicos focales diferentes del aura migrañosa
Papiledema o rigidez nucal, fiebre no explicable por enfermedad sistémica
Síntomas/signos de HTIC
No clasificable por la historia clínica
Pacientes que dudan del diagnóstico, con marcada ansiedad o con temor a u eventual proceso intracraneal
![Page 32: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR
Sospecha HSA con TAC normal: inicio súbito, dolor intenso, rigidez de nuca
Sospecha encefalitis con TAC normal: fiebre, alteración nivel de conciencia, focalidad neurológica, convulsiones
Sospecha de meningitis: fiebre, rigidez de nuca
Pacientes oncológicos: descartando otras etiologías (metástasis) con TAC
Indicaciones no urgentes: cefaleas secundarias a alteraciones de la presión
![Page 33: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/33.jpg)
DIAGNÓSTICO
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANÁLISIS SANGUÍNEODescarta: infecciones, artritis temporal, enfermedad sistémica
Rx CRÁNEONo es estudio sistemáticoDescartar : sinusitis, mastoiditis, malformaciones óseas
RNMNo estudio sistemáticoIndicaciones:
• hidrocefalia en TAC, • sospecha lesiones en zonas mal visualizadas en TAC (fosa posterior, silla turca,
seno cavernosos),• cefalea tusígena (Arnol Chiari), • sospecha trombosis venosa, • sospecha hipopresión lCR, • sospecha infarto migrañoso no visualizado en TAC
![Page 34: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/34.jpg)
DIAGNÓSTICO
ESQUEMA DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
NO CRITERIOS C.PRIMARIA
CLÍNICA ATÍPICA
SOSPECHA C.SECUNDARIA
CRITERIOS C.PRIMARIA
NORMAL ANORMAL
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIOS
ESTUDIOSCOMPLEMENTARIO
S
NOESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
NECESIDAD DE DD
![Page 35: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO
MIGRAÑA
TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA
MEDIDAS GENERALES:
• Reposo en cama • Lugar oscuro• Sin ruidos• Hidratación
FÁRMACOS:
• AINES • Antieméticos• Ansiolíticos• Triptanes• Ergotamina• Corticoides
![Page 36: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO
MIGRAÑA
TRATAMIENTO DE LA CRISIS AGUDA
CRISISLEVE- MODERADA
CRISISMODERADA-GRAVE
AINEANTIEMÉTICOS
TRIPTANES1ª 2ª
NORESPONDE
RESPONDE
TTO. DELESTATUS MIGRAÑA
MISMO TTO . ENOTRAS CRISIS
NO RESPUESTA
EFECTO ADVERSO
![Page 37: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO
MIGRAÑA
TRATAMIENTO DEL STATUS MIGRAÑOSO
ANTIEMÉTICO IV
REPOSICIÓN HIDROSALINA SEDACIÓN IV
AINE IV TRIPTAN SC + ++
MEJORÍA NO MEJORÍA
DEXAMETASONA IV METILPREDNISOLONA IV
MISMO TTO FUTURAS CRISIS REPLANTEAR EL DIAGNÓSTICO NO MEJORÍA
![Page 38: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO
CEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
PARACETAMOL
AAS
METAMIZOL
IBUPROFENO
TRATAMIENTO PREVENTIVO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLÍCOS:AMITRIPTILINA (Tryptizol) 25 – 75 MG / NOCHE
ISRS: SERTRALINA
ANSIOLÍTICOS ASOCIADOS
![Page 39: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO
CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
TRIPTANES: SUMATRIPTAN 6 mg SC, NASAL
OXIGENOTERAPIA: MASCARILLA OXÍGENO 100% 7-10 litros durante 15 min
TRATAMIENTO DE TRANSICIÓN
PREDNISONA 1-1,5 mg / kg / día– 7 días, disminución progresiva en 3 SEMANAS
TRATAMIENTO PREVENTIVOVERAPAMILOLITIOTOPIRAMATO
![Page 40: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
INDOMETACINA (Inacid): 150 mg ORAL – RECTAL
RESPUESTA ABSOLUTA-CRITERIO DIAGNÓSTICO
SUNCT
REBELDE AL TRATAMIENTO
NEUROMODULADORES: LAMOTRIGINA TOPIRAMATOGABAPENTINA CARBAMACEPINA
![Page 41: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO
NEURALGÍAS
NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO
CARBAMACEPINA (Tegretol): inicio 100-300 mg / día-oral, aumento progresivo de 100 mg / 2 – 3 días hasta 600-1200 mg / día en 3 dosis
OXACARBACEPINA (Trileptal): inicio 150 mg-oral, mantenimiento 600 - 2400 / día en 2 tomas
GABAPENTINA: inicio 300 mg-oral, mantenimiento 900- 2400 mg / día
PREGABALINA: inicio 75 mg / 12 h-oral, mantenimiento 300-600 mg / día
FENITOINA (Epanutin): inicio 100 mg / 12 h-oral, mantenimiento 100 mg / 6 h máximo
BACLOFEN (Lioresal): inicio 100 mg / 8 h-oral, mantenimiento25 mg / 8 h máximo
OTROS: AMITRIPTILINA, CLONACEPAM, TOPIRAMATO, VALPROATO, LAMOTRIGINA
![Page 42: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMIENTO
NEURALGÍAS
NEURALGÍA HERPÉTICA
FASE AGUDA
•ANTIVÍRICOS: en las primeras 72 horas
•ANALGÉSICOS
•PREDNISONA
POST-HERPÉTICA
•AMITRIPTILINA (Tryptizol): 25-75 mg /día-oral
•GABAPENTINA
•PREGABALINA
•OPIACEOS
![Page 43: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO
CEFALEAS SECUNDARIAS
TRATAMIENTO GENERAL
ETIOLÓGICOSINTOMÁTICO: PARACETAMOL, METAMIZOL, IBUPROFENO
DEXKETOPROFENO
CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN
SUSPENSIÓN DEL FÁRMACO DE ABUSO:AINES, tripatanes, ergóticos
NAPROXENO: 500 mg / 12 h - oral durante 15 días, 500 mg / 24 h durante 15 días más.
PREDNISONA: 60-100 mg/día, disminución progresiva durante 7-14 días
OTROS: ANSIOLÍTICOS, ANTIEMÉTICOS
![Page 44: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/44.jpg)
TRATAMIENTO
CEFALEAS SECUNDARIAS
ARTERITIS TEMPORAL
PREDNISONA : 1 mg / kg peso / día-oral
METILPREDNISOLONA : 1 g / día – 3 días IV si aparece neuropatía óptica isquémica
CEFALEA POST-PUNCIÓN LUMBAR
MEDIDAS GENERALES:• reposo horizontal• administración abundante de líquidos
FÁRMACOS:• CAFEINA (Durvitan Retard): 300 mg / 8 h• OTROS FÁRMACOS: TEOFILINA, ANALGÉSICOS
CONVENCIONALES
SELLADO DE LA FUGA DE LCR: parches de sangre epidurales, sellado quirúrgico
![Page 45: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/45.jpg)
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Status migrañoso no controlado en urgencias
Infarto migrañoso
Aura prolongada
Cefalea crónica diaria refractaria
Formas resistentes de cefalea en racimos
Cefaleas secundarias
![Page 46: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/46.jpg)
CURSO RESIDENTES
CEFALEA
DD CEFALEAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS:
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
SIGNOS DE ALARMA
INDICACCIONES DE TAC
MANEJO TERAPÉUTICO EN FUNCIÓN DE:
TIPO CE CEFALEA
INTENSIDAD CRISIS
![Page 47: cefaleaMir1_2012](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022032515/563db900550346aa9a991021/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIASPOR LA ATENCIÓN
CURSO RESIDENTES
CEFALEA