DEPARTAMENTO DE LABORATORIO CLNICO

Se ha observado que la gran mayora de los errores de laboratorio resultan de problemas en la fase preanaltica y / o post-analtica. (Bonini P, et.al; 2002).

Segn varias investigaciones se ha confirmado que las muestras inapropiadas ms comunes en la fase preanaltica comprenden hemlisis de la sangre, cogulo, muestra insuficiente y mal etiquetado. (Jones BA, et.al; 1997).

La razn ms comn para que se presenten este tipo de errores pre-analticos se debe a la falta de capacitacin del personal y sobrecarga de trabajo (Fidler jr;2007). En un estudio internacional, el porcentaje promedio de rechazo de muestras en un laboratorio clnico, no debe sobrepasar del 1.52% del total de muestras (Ranjna C, et.al; 2010).

Muestras con cogulos. Muestras tomadas con anticoagulante incorrecto. (Citrato de Sodio 0.109 M, 3.2 %). Muestras tomadas sin respetar la relacin de anticoagulante /muestra. (la relacin debe de ser 1:9).

Muestras con ms o menos volumen ( excepto muestras obtenidas por sistema cerrado al vaco). Muestras mal etiquetadas.

Torniquete:

Posicin (10 cm. Por encima del lugar de puncin). Muy alto no hay presin. Muy bajo posibilidad de hematoma. Tiempo no ms de un minuto en el lugar de la puncin. Tiempo mayor de 1 minuto, provoca: Aumento de 15% de

desviacin en valores de coagulacin y de un 10% en el hematocrito.

Orden de la toma:

Para reducir las probables fuentes de error,( tomando en cuenta las ltimas actualizaciones de NCCLS/CLSI H3-A5), este orden ha sido afectado a como tradicionalmente lo conocemos por el incremento de utilizacin en tubos de plstico, en los cuales el tubo de tapn rojo contiene un activador de coagulacin, que garantiza la formacin del cogulo en el tiempo convencional.

Homogenizacin de los tubos.

Es un punto importante para la conservacin y adecuacin de la muestra previo a su anlisis.

Mientras se llenan los tubos sucesivamente, invertir con suavidad los tubos con aditivos que ya se han llenado.

Con estas precauciones evitaremos:

Formacin de cogulo o micro cogulos (sangre total, plasma).

Retraso en la retraccin del cogulo (suero).

Errores en los resultados.

Eliminacin de punzo cortantes.

Es parte importante de la toma de muestra. En este caso la eliminacin de aguja de toma mltiple, de acuerdo a normas nacionales (NOM-Ecol 087-2000) y las polticas de buenas prcticas establecidas en cada laboratorio.

Existen contenedores de diferentes capacidades, se debe elegir el que se considere adecuado a las necesidades y cuidar de no sobrellenar el contenedor, con una adecuada eliminacin se disminuyen los eventos de puncin accidental pues esto puede ser un factor de riesgo para el personal tcnico y de intendencia.

Bonini P, Plebani M. Ceriotti F, et al. Errors in Laboratory medicine. Clin. Chem. 2002; 48:691-698) Jones BA, Calam RR, Howanitz Pj. Chemistry specimen acceptability: A College of American Pathologists Q-Probes study laboratories . Arch Pathol Lab Med. 1997; 121:19-26 Fidler jr. Task analysis revisted: Refining the plebotomy technician scope of practice and assessing longitudinal chance in compencies. Eval Healt Prof. 2007;30:143-153. Ranjna Chawla, inita Goswami, Devika Tayal, and V Mallika. Identification of the Types of Preanalytical Errors in the Clinical Chemistry Laboratory: 1-Year Study al G.B. Pant Hospital. Lab Medicine 2010 41:89-92