Causalidad y Tiempo Lugar y Persona

7/24/2019 Causalidad y Tiempo Lugar y Persona

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Bases Generales de la EpidemiologaCausalidad, Triada Ecolgica, Tiempo, Lugar y Persona.

Diplomado en actualizacin integral deconocimientos en medicina

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Mdulo de Epidemiologa

Dr. Arturo Revuelta HerreraTitular del Mdulo

AdjuntosM en C. Beatriz Caldern CruzM en C. Mauricio Salcedo Ubilla.

Ciudad Universitaria a 02 de marzo del 2015


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Causa: es un evento o un estado dela naturaleza que permite, slo o enconjuncin con otras causas, unasecuencia de hechos que dan como

resultando un efecto.

Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27

Definicin

Causalidad

Fractura de cadera


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Determinismo puro: Una causaun efecto

La Tuberculosis se presenta despus de que el individuo se expone a losbacilos de la tuberculosis (inspirada o deglutida).

Fuente: Susser M., Conceptos y estrategias en epidemiologa. El pensamiento causal en las Ciencias de la Salud.Fondo de Cultura Econmica, 1a ed. Mxico 1991. Pgs. 49-77.

Modelo UnicausalCausalidad


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Red de causalidad

La enfermedad tiene varias causas,conjuntas o independientes, dan lugar a la

aparicin de la misma.

Pueden ser causasindirectasodirectas.

Una sola causa puede contribuir a laaparicin de diferentes enfermedades.

Ejemplo: Tabaco y Ca Pulmonar, Enfisema,Enfermedad isqumica, etc.

Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.

Modelo MulticausalCausalidad


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Seleccin natural poradaptacin

metablica a lainanicin

Factoreshereditarios

Presinsocial

Sociedadindustrial

Exceso de grasas

saturadas, colesterol,caloras y sal en la

dieta

Obesidad

Personalidad

y estrsemocional

Habito de

fumarcigarrillo

Falta de

ejerciciofsico

Distribucinarterial coronaria

Diabetes ointolerancia a los

carbohidratos

Hiperlipidemia HipertensinExceso de

catecolaminasDiabetes

trombtica

Arteriosclerosiscoronaria

significativa

Susceptibilidadmiocrdiaca

Circulacincolateraldeficiente

Oclusincoronaria Infarto de

miocardio

Es un modelo que ilustra la relacin entre la causa y la enfermedad.

Red CausalCausalidad


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Causa necesariaEs una causa que inevitablementedebeestar presente para que ocurra laenfermedad.


Causa necesar ia, com ponente y su f ic iente

Modelo MulticausalCausalidad

Exposicin al bacilo tuberculoso.

Causa componenteCausa que contribuye a la aparicin de laenfermedad, pero por si sola no ladesencadena

Hiperlipidemia es causacomplementaria a la aparicindel infarto de miocardio.

Causa suficienteSe define como un grupo de condicionesy acontecimientos mnimos queinevitablemente, producen laenfermedad.

Exposicin al bacilo de la TB,desnutricin, bajo nivelsocioeconmico


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7

Causa

suficiente

I

Causa

suficiente

II

Causa

suficiente

III


Susceptibilidadinmunolgica Susceptibilidad

inmunolgicaHacinamiento

Causas suficientes para TBCausalidad


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La interaccin entre causas seobserva cuando el efecto de dos oms causas que actansimultneamente resulta superior alque sera esperado, sumando losefectos individualesde ambas.

Interaccin, Induccin y latenciaCausalidad

Tiempo deinduccin, sedefine desde elmomento en quese incluye elltimocomponente de lacausa suficiente yse manifiesta laenfermedad.

Periodo latente, es el tiempo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin.


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1.- Fuerza de la asociacin (Intensidad)Magnitud de la asociacin o razn (RR o RM), entre las tasas deincidencia.

2.- Consistencia de la asociacin (Coherencia)Observacin repetida de una asociacin en poblaciones diferentes,bajo circunstancias diferentes, siempre y cuando las metodologas nodifieran.

3.- Especificidad de la asociacin

Una causa conduce a un efecto nico, no ha efectos mltiples (noaplica a factores de riesgo, si a agentes etiolgicos).


Inferencia causalCriterios de Bradford Hill, 1965

Causalidad


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4.- Temporalidad de la asociacinLa causa siempre precede al efecto en el tiempo.

5.- Gradiente biolgicoEl efecto del incremento en los niveles de una variable (causa). Presencia de una

curva de dosis-respuesta

6.- Plausibilidad biolgicaLa asociacin debe ser creble, aunque no se especifique el mecanismo

fiisiopatognico. Es decir, la asociacin es compatible con nuestrosconocimientos.


Criterios de Bradford Hill, 1965Causalidad

Inferencia causal


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7.- Coherencia biolgicaLa asociacin no debe provocar el conflicto con lo que se sabe de la historianatural y la biologa de la enfermedad.

8.- Evidencia experimentalObtenida mediante experimentos de laboratorio con animales o en poblaciones

humanas.

9.- AnalogaSi una droga es capaz de producir malformaciones congnitas, posiblemente otra

droga tambin las produzca.


Inferencia causal


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Tiempo, lugar y

persona


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Individuos y poblaciones en riesgo de enfermar.

Ser gua para determinar la etiologa de una enfermedad.

Las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona, son estudiadaspara:

Variables Epidemiolgicas


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Predecir o elaborar una hiptesis concerniente al agente, la fuente y el modode transmisin.

Determinar asociacin causal y

Del anlisis de los riesgos asociados con las variables epidemiolgicas,generan nuevas hiptesis concerniente al agente, fuente y modo detransmisin.

Enfermedad caractersticas



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Quien es afectado? (Persona)

Cundo ocurrieron los casos? (Tiempo)

Dnde estn los casos? (Lugar)

Anlisis bsico, inicial del fenmeno en estudio.



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Se refiere a las caractersticas de los individuos expuestos que contrajeron la

enfermedad.

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su

exposicin a la fuente de infeccin, as como el periodo probable de esa exposicin.

Se refiere a las caractersticas, factores o condiciones existentes en el ambiente en el

cual ocurri la enfermedad, as como delimitar su extensin.



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Quien tiene el riesgo para contraer enfermedad?

Cuales son los factores o las caractersticas que podemos usar para

distinguir entre personas enfermas y no enfermas?

1. Caractersticas personales

2. Actividades

3. Estilos de vida

VARIABLE DE PERSONA



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La investigacin de las caractersticas personales.

1. Edad 2.- Sexo

3. Raza 5. Estado inmune

5. Estado socioeconmico 6. Ocupacin

7. Dieta 8. Edo. Civil 9.- Religin

PERSONAVariables Epidemiolgicas


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VARIABLE DE TIEMPO

Componente bsico del concepto de causa

Se utiliza para la formulacin de hiptesis y determinar la forma,

modo de transmisin y agente causal.

S E M .

PID. D L M M J V S

52 1

1 2 3 4 5 6 7 8

2 9 10 11 12 13 14 153 16 17 18 19 20 21 22

4 23 24 25 26 27 28 29

5 30 31

DIAS



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Ciertas caractersticas ambientales pueden facilitar la existencia de unaenfermedad:

- Temperatura - Humedad

- Lluvia - Altitud

-Sistema de agua

Variable de lugarVariables Epidemiolgicas


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1.- Muchas enfermedades ocurren ms frecuentemente en pocas particulares delao

Encefalitis - verano

2.- La temperatura y la humedad proporcionan las condiciones para la reproduccin yse da esta clase de transmisin.

Dengue, paludismo y encefalitis

3.- Diferencias en las actividades de las personas.

Tiempo, lugar y persona



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19600 1970

AOS

T

A

S

A

19600 1970

AOS

T

A

S

A

19600 1970AOS

T

A

S

A

19600 1970

AOS

T

A

S

A19600 1970

AOS

T

AS

A

19600 1970AOS

T

AS

A

TENDENCIAS DE LA ENFERMEDADVariables Epidemiolgicas


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Agente, husped y

ambiente


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1.- Agente causal2.- Reservorio del agente3.- Puerta de salida del agente al husped4.- Modo de transmisin del agente al nuevo husped5.- Puerta de entrada del nuevo husped

6.- Husped susceptible

HUSPEDINTERACCIN

CADENADEINFECCIN

AMBIENTE

AGENTE

Agente, husped y ambiente


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Fsico.- Compuesto por el ambiente inorgnico o geogrfico como:Clima, Topografa, Altitud, radiacin, vibracin, etc.

Social.- Fenmenos demogrficos, laborales, de urbanizacin, migracin,economa, culturales, religin, etc.

Familiares: nmero, presencia de enfermedades, distribucin por edad;movilidad en los miembros.

Biolgico.- Plantas, animales, bacterias, virus, parsitos, alergenos (plen, polvoorgnico, plumas, pelo de animales), sustancias txicas de plantas o animales(hongos, mariscos, etc.)

Fsico Social

Biolgico

Ambiente


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AMBIENTE

Factores qumicos: Sustancias en aire, agua, alimentos, etc.

Factores ocupacionales: Exposicin a agentes fsicos y qumicos en elambiente de trabajo.

Ambientes especiales: Guarderas, asilos, escuelas, hospitales, etc.

Ambiente


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a) Biolgicos:Bacterias, virus, etc.

b) Qumicos:Pesticidas, frmacos, productos industriales y aditivos dealimentos.

c) Fsicos:fuerza mecnica, calor, luz, radiacin y ruido.

AGENTE

Factor que puede ser un microorganismo, sustancia qumica, o forma de radiacin cuyapresencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de laenfermedad

Agente

Se considera unacausa necesariapero no suficientepara la produccin

de la enfermedad

Caractersticas


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Agentes biolgicos

METAZOARIOS

BACTERIAS

VIRUS

HONGOS

RICKETTSIAS

PROTOZOARIOS Infeccin: Es la entrada y desarrollo omultiplicacin de un agente infeccioso en elorganismo de una persona o animal.

Infectividad: Capacidad de un agente

infeccioso de poder alojarse y multiplicarsedentro del husped.

Patogenicidad: Capacidad de un agente paracausar enfermedad en un husped susceptible.

Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso o capacidad deproducir casos graves o fatales.

Invasividad: Capacidad del microorganismo para entrar al cuerpo y difundirse porlos tejidos.

Caractersticas


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Agentes biolgicos

Vulnerabilidad: Resistencia a sustancias quimio-teraputicas o antibiticos.

Inmunogenicidad o antigenicidad: Capacidad del agente de inducir inmunidad especfica (Sarampin, Poliomielitis,Rubola, etc.).

Vector: Un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos,hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse omultiplicarse dentro del vector.

Caractersticas

DIRECTO

INDIRECTO

Transmisin directa(persona a persona)

a) Inanimados: objetos, pauelos, ropa,instrumentos quirrgicos, alimentos slidos olquidos, etc.

b) Animados: Vectores (moscos, caros, etc.)

- Mecnicos: Transporte mecnica de agente- Biolgicos: Cuando parte del ciclo vital del agentese desarrolla en el artrpodo.

c) El aire: Partculas con dimetro de 1 a 5 micrasque penetran fcilmente hasta los alvolos delpulmn.

Transmisin


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Reservorio: hbitat normal donde el agente infeccioso vive, se multiplica y/ocrece.

a) Humano (portadores sano, convalecientes o crnico)b) Animales, artrpodosc) Medio ambiente: plantas, suelo o materia inanimada

Fuente de infeccin: Es la persona, animal , objeto o sustancia desde donde elagente infeccioso pasa al husped.

Tracto respiratorio

Puerta de salida y de Tracto digestivoentrada del agente: Tracto genitourinario

PielVa transplacentaria (de madre a feto)

Agentes biolgicosCaractersticas


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PESTICIDAS

FARMACOS

INDUSTRIALES

QUMICOS

Agentes qumicos y

fsicos

Caractersticas

CALOR

LUZ

RADIACIN

RUIDO

FSICOS


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HUSPED

Husped


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Grupo tnicoEstado socioeconmico,Estado civilEstado de salud(vulnerabilidad)Estilo de vida (aseopersonal),

Herencia genticaNutricin

Persona o animal vivo, incluso aves y artrpodos, que en circunstancias naturales permiten

la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso

HuspedCaractersticas

Piel, membranas mucosas,acidez gstrica, peristaltismo,reflejo tusgeno o estornudo.

FactoresGenerales

Inmunidadnatural

Inmunidadadquirida

Factoresde resistencia

Activa (Enfermedad)Pasiva (Materna)

Activa (Vacunas)

Pasiva (Gammaglobulinas)

FACTORES DELHUESPED

Susceptibilidad del husped


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PORTADOR: Persona (o animal) infectada que alberga un agente infeccioso especfico deuna enfermedad, y constituye fuente potencial de infeccin para el hombre.

Portador asintomtico (temporal o crnico)Portador en incubacinPortador convaleciente

PERODO DE LATENCIA: Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce lainfeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa.

PERODO INFECCIOSO: Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferidodirecta o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado alhombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos .

PERODO DE INCUBACIN: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a unagente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad de que setrate.



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INMUNIDAD:Resistencia delhusped conanticuerpos ycitoquinas especficossobre elmicroorganismo

responsable o sutoxinas.

PERODOSINTOMTICO:Intervalo de tiempodesde inicio de lossignos y sntomashasta que el paciente

se cura, se vuelveportador o fallece .

RESISTENCIA:Mecanismoscorporales que sirvende defensa.

ZOONOSIS: Infeccin

o enfermedadtransmisible encondiciones naturalesentre los animalesvertebrados y elhombre.

SUSCEPTIBLE: Escualquier persona oanimal que no poseeresistencia contra unagente patolgicodeterminado.



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De qu color ves

el vestido?

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