CATÈTERS I MICROCATÈTERS

Dr: Benet Gómez Moya

Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

Barcelona, 10 de novembre del 2016

Katheter: “introduïr, descendre, fer baixar”

“Instrument mèdic tubular per a la injecció o extracció de líquids cap (o des) del sistema vascular o una atra cavitat del cos; serveix també per distendir un pas o conducte i permet en altres ocasions alliberar o dipositar materials per diversos tractaments”

1667 (Richard Lower): tub de plata per fer una transfussió sanguínea (caròtida ovella – iugular home)

Evolució > formes, longituds, diàmetres.....

CATÈTERS (i microcatèters)

CATÈTERS

Múltiples configuracions dels fabricants, cada un ambpotencials ventages i limitacions

Molts fabricants tenen similars configuracions de la punta però amb sovint amb noms dierentsàconfussió

Seleccionar el correcte catèter requereix experiència isovint no només una elecció és la correcta

CATÈTERS

Parts d’un catèter

Con, cos, punta i llum

Con: part més rígida, porta d’entrada, hermètic. Unió amb el cos del catèter en forma d’embut per facilitar la introducció dels materials. Especificacions dels catèter.

Cos: part més llarga, recte o amb lleugera corba. Marques radiopaques

Punta. Orifici únic o múltiples laterals > major volum de contrast, menys retrocés, atenua el jet principal evitant complicacions (dissecció intimal, perforacions)

Construcció d’un catèter

RECOBRIMENT EXTERNPot modificar la trombogenicitat, friccióo propietatsantimicrobianes

PUNTAArrodonida menystraumàtica

CAPA EXTERNA-Poliuretà. Méssuaus iflexibles, segueix més la guia però altcoeficient de fricció-Nylon. Mésrígids, tol.leraalts fluxes, aortografia iarteriografiageneral- Teflon. El mésrígid (dilatadorsi introductors)

REFORÇAMENTMalla interna que afegeix gran control (torque). Reposta “All ornothing”

Diàmetre extern/llumØ Diàmetre extern 4-6F. Compromís navegabilitat/rigidesa

Ø Llum 0.035-0.038”. La llum del catèter ve determinada per la pared del catèter. Màxim tamany de guia que permet

Ø < 4F: microcatèter (fins 1.7F)

Ø Llum < 0.035”: microcatèter 0.014-0.021”

Parts d’un catèter

Carácterístiques funcionals dels catèters

Les qualitats (o inconvenients) dels catèters quans’utilitzen

Segons els materials, estructura, gruix de la pared, morfologia…

RECOLZAMENT (Back up): qualitat de romandre en posició malgrat la ressistència. En funció de la duresa iconfiguració

CONTROL DE TORSIÓ (“Torque”): capacitat de transmetre forces de gir de manera directa des del con fins a la punta (“resposta” del catèter)

Carácterístiques funcionals delscatèters

DUCTILITAT: doblegar-se sense kinkin. Flexibilitat, moderada rigidesa i memòria.

EMPENTA: Capacitat de transmetre força longitudinal del con fins a la punta

ESTABILITAT: Capacitat de romandre en la posiciódesitjada pel cirurgià. Segons rigidesa, memòria iadaptació de la configuració a l’anatomia del malalt

NAVEGABILITAT: Avançar per corbes molttancades (microcatèters) i segments molt tortuosos. Flexibilitat, torque i empenta. Capacitat del catèter perseguir la guia (Trackability)

FLEXIBILITAT, FLUXE MÀXIM, RADIOPACITAT

Catèters: classificació

NO SELECTIUS: Pigtail, OmniFlush, Verrill, Contra 2

Multiperforats per a injeccions de gran volum en gransvasos com aorta i cava. Altes pressions > 900 psi

La configuració de la punta corbada augmenta la ressistència distal i millora la injecció pels forats laterals

Catèters: classificació

SELECTIUS

Forat distal, menys pressió de injecció, milloravisualització de branques distals, múltiples configuracions

Corba Simple: Vertebral, Bernstein, Dav, Multipropòsit A i B, Kumpe, Tegtmeier

Corba complexa: Cobra, Headhunter, renal, rim, Simmons, Vitek, Judkins rigth, SOS

Catèters: classificació

CATÈTERS DE SUPORT: CXI, Quick-Cross, Trailblazer

RECTES

Angiografia selectiva BTK

Terapèutic: amb forat únic (o microcatèter) per a emboloteràpia o fibrinolisi como a via única o com a part d’uns sitema coaxial amb un microcatèter

Catèters selectius: configuracions

Curva secundaria

Curva primaria

El factor que influeix mésen la capacitatd’avançar el catèter en la cateteritzacióselectiva

Catèters selectius: configuracions

Selecció del catèter

Catèters amb corba simpleØ Forma familiar

Ø Rendimient bastant previsible

Ø Fàcil manipulació i avanç

Ø Recolzament més limitat

Catèteres amb corba complexaØ Disenyats per funcions específiques

Ø Corba d’aprenentatge (movimients paradoxals >curva 90°Ø Els catèters de més tamany poden requerir un reconformat

Catèters: configuracions

CORBA SIMPLE

Catèter multipropòsit, corba amb angle 30-60º, amblongituds després de l’angle curta, mitjana o llarga.

En aortes grans, la major lomgitud després de l’angleafavoreix cateterització de branques

Artèries viscerals des d’abordatge humeral

Vertebral: TSA, permet progressió del mateix

Catèters: morfologia

CORBA SIMPLE

En alguns casos es poden fer servir per crossover, orientar la guia a aorta descendent en cas d’accéshumeral

Molts fabricants anomenen el amteix tipus de catèteramb diferents noms.

Catèter selectius forat distal, 45º 1 cm longitud de punta: Kumpe, Tegtmeier, vertebral, Dav o Berenstein

Catèters: morfologia

CORBA COMPLEXA

Utilitzats habitualment per angiografia selectiva. S’anomenen segons la seva forma, funció o segons el nom del seu inventor: headhunter, Simmons, Vitek, Cobra.

Espercialment pensats per cateteritzar vasos que neixenen direcció craneal o caudal. AMS des d’accés femoral amb un Simmons

Diferents tamnays (Simmons, Cobra, sidewinder), en funció del tamany de l’aorta

Catèters: morfologia

Catèters: morfologia

Microcatèters

Cateterització supraselectiva de vasos de 3r/4rt ordre

Perfil de rigidesa progressiva des del con fins a la punta

Cos relativament rígid per permetre maniobrabilitat al mateix temps que torque i empenta. Malla metàlica.

Segment mig de flexibilitat moderada

Tercer segment d’alta flexibilitat (floppy), recobrimenthidrofílic

Fins 1.9F

Microcatèters

TÉCNICA COAXIAL

CATÉTER-GUÍA

CATÉTER DIAGNÓSTICO

MICROCATÉTER

Tècnica: manipulació catèter de corba complexa (Simmons, Vitek)

L’accés contralateral es pot aconseguir amb catèters de múltiples configuracions

Bifurcació ampleà catèters de corba simple

Bifurcació aguda à corba complexa. EVAR.

Es pot aconseguir amb catèters tipus Omni-Flush que permetrà també obtenció d’imatges

Tècnica: accés contralateral

Tècnica: accés contralateral

Tècnica: visceral

Accés humeral o femoral amb catèrers de múltiples configuracions

Accés femoralà catèters de corba complexa (Simmons, Cobra), especialment si l’ostiums’origina caudal. Aconseguir la forma del catèter per sobre de l’òstium del vas diana

Accés humeral esqà aorta descendent(OmniFlush) à vertebral o MPA/MPB si aorta de gran tamany

Tècnica: visceral

Tècnica: visceral

Tècnica: cerebral

Accés femoral habitualment. Tipus arc aòrtic (I,II i III)

Tipus I: corba simple (vertebral)

Tipus II: corba complexa, Vitek

Tècnica: cerebral

Embolitzacions

Miomes uterins

Traumatisme pelvis

Hemorràgia GI

Aneurismes viscerals

MAV, FAV

Tumors vasculars

Endofugues

Embolització venosa

CatéteresLa clave de la cateterización radica en familiarizarse al

máximo con las ventajas y los inconvenientes de algunos catéteres de curva simple y algunos de curva compleja, y en recabar experiencia con los mismos