Cateter No Concencionall
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“Catéteres por vía no convencional”
Dr. Esteban Mendaro
Director Médico
Servicio de Hemodinamia y Angiografía Digital
Sanatorio de La Providencia
Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo
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Introducción
La vías mas comunes para catéter central son la yugular y la subclaviaEventualmente, se utiliza la vía femoralCuando existe agotamiento de acceso vascular, se pueden utilizar otras víasVCI translumbar, venas supra hepáticas por vía transhepáticaTambién se pueden recuperar catéteres disfuncionantes
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Vía translumbar
Acceso VCI en decúbito dorsal
Guiada por imágenes (Eco, TAC)
Guiada por repararos anatómicos
Guiada por guía metálica y radioscopia
Catéteres más lagos en diálisis
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Catéter en VCI por vía TL
Para colocación de catéteres semipermanentesBajo ECO, TACGuiado por RX• 100% éxito 1º (10 pac)• Promedio de duración: 250 días • 13% deslizamiento del catéter en obesos• 1 episodio de hemorragia retroperitoneal• Sin episodios de trombosis de VCI o
infección
Biswal R, et al. Translumbar placement of paired hemodialysis catheters (Tesio catheters) and follow-up in 10 patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23:75-78
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Subclavia D
Ilíaca Externa y Primitiva D
Vena inominada I
Ilíaca externa I
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VC inferior permeable CVC translumbar
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Vía transhepática
Acceso a las venas suprahepáticas
Punción guiada por ecografía
Set de micropunción
Dilatadores progresivos
Catéteres de alimentación o diálisis
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Catéter trans-hepático
Aguja de 21-gauge vía subcostal o intercostal sobre supra hepática media o derechaProgresar guía hasta VCI y cambiar por 0.035Dilatadores progresivos, “peel away”Túnel subcutáneo y punta de catéter en ADTiempo de estadía: 24.3 díasAlta tasa de trombosis (2,4% x día)Tasa de sepsis: 0.22% x díaSolo usar como alternativa ante la ausencia de cualquier otra vía
Stavropoulos SW, et al. Percutaneous Transhepatic Venous Access for Hemodialysis. J Vasc Interv Radiol 2003; 14:1187-1190
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Anatomía
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Agotamiento AV
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Complicaciones
Colangitis
Hematoma hepático
Hemorragia intraperitoneal
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Extracción de vaina de fibrina (stripping)
En catéteres de diálisis permanentes
Disfunción a loa aspiración
Debido a vaina de fibrina por fuera del catéter
Se realiza “service” del catéter
Limpieza de la luz y limpieza externa con lazo
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Manguito de fibrina + trombo parietal VC superior
Stripping de ambas ramasjuntas e individualmente del Tessio +Fogarthy
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Desobstrucción VCS Manguito fibrina extraído
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Catéter en VCS doble (izquierda)
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Conclusiones
Las vías no convencionales son una alternativa para los pacientes con agotamiento de acceso vascular
Estos procedimientos requieren conocimiento de variantes, materiales y métodos de imágenes
Gran disponibilidad de catéteres y materiales (agujas, guías, balones, lazos, etc.)