CATETER DE SWAN GANZ ENFERMERIA
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CATETER DE SWAN GANZ
Enf. JAVIER ALBERTO MAGE ORDOÑEZ
Especialización en Cuidado Crítico del Adulto.
UNIVERSIDAD DEL VALLE
DEFINICION
EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR (CAP)
Es un dispositivo que se inserta en la arteria pulmonar con el fin de detectar y vigilar el funcionamiento cardíaco; para diagnosticar una patología asociada o enfermedades preexistentes.
CATÉTER SWAN GANZ
Es una catéter Flotante y Flexible; que se introduce por medio invasivo al corazón, atravesando las cámaras del mismo, hasta llegar a las pulmonares, con el fin de medir las presiones, que posteriormente nos permitirá determinar el Gasto Cardiáco y la Resistencia Ventricular
CARACTERISTICAS DEL CATETER
Material Con Que Esta Fabricado
Poliuretano o siliconado
Longitud del Catéter Adulto: 110cm Pediatrico:75 cm
Diámetro Del Catéter Para El Monitoreo Intermitente
Adulto:7-7,5 French = 2,3-2,5 mmPeditrico:5 French =1,67 mm
Capacidad del Balón Inflado del Catéter 1,5 ml
Acceso Recomendado Para La Inserción Del Catéter
Vena yugular Interna (VYI)
Vena Yugular Interna Izquierda (VYII)
Vena Subclavia Izquierda (VSI)
NUMERO DE LUMENS 4 o 5 Lumens
INDICACIONES DE USO Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular Edema pulmonar cardiogénico o no Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al
tratamiento en: IAM complicado shock cardiogénico ICC severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum
interventricular)
Disfunción del ventrículo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardíaco Shock severo y prolongado
CONTRAINDICACIONES Coagulopatías severas o terapia
trombolítica. Válvula tricúspide protésica Marcapaso endocárdico Enfermedades vasculares severas
( tortuosidad de los vasos) Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y
friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocación y
manejo
TIPOS DE CATETERES
Longitud: entre 60 y 110 cm
Calibres : 4.0 a 8.0 Fr
Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml
Diámetro : 8 a 13 mm
4 y 5 lumenes
Con fibra óptica ( sat . O2)
Incorporación de electrodos para marcapaso
Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD.
CATETER DE 4 LUMENS
Vía proximal: Mide presiones en la aurícula derecha, administración de fluídos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por termodilución .
Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta
Vía de inflado de balón
Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen minuto
VIAS DE ACCEOS DEL CATETER
Vena Yugular Interna
Vena Yugular Externa
Vena Subclavia
Vena Femoral
Vena Cubital
PARA MEDIR DIRECTAMENTE
PRESION DE LA AURICILA DERECHA
PRESION DEL VENTRICULO DERECHO
PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR
PRESION DEL CAPILAR PULMONAR
ENCLAVADO
PARA MEDIR INDIRECTAMENTE
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
RESITENCIA VASCULAR
PULMONAR
PRESION AURICULA
IZQUIERDA
PRESION VENTRICULAR
IZQUIERDA
INDICE ACERDIACO
RVS= (PAM-PAD) X 80/GC
RVS= Resistencia Vascular SistémicaPAM= Presión Arterial MediaPAD= Presión Auricular DerechaGC= Gasto Cardiaco
VN= 800-1200 Diana/sg/m2
RVP= (PMAP - PEAP) X 80/GC
RVP = Resistencia Vascular PulmonarPMA= Presión Media Arterial PulmonarPEAP= Presión De Enclavado De La Arteria Pulmonar
VN= 200- 300 Diana/sg/m2
FORMULA DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES
IC= GC SC
IC= Incide CardiacoGC= Gasto CardiacoSC= Superficie Corporal
VN= 2,5- 4,0 L x min x m2
GC=Vol. Sistólico X FC
GC= Gasto CardiacoVol.= Vol. Sistólico FC=Frecuencia Cardiaca
VN= 4-8 L x Min.
PRESION ARTERIA PULMONAR
VALORE NORMALESSistólica = 15 - 30 mm de HgDiastólica = 5 - 15 mm de Hg
PRESION AURICULAR DERECHAVALORE NORMALES
0 – 6 mm de Hg
PRESIONARTERIAL PULMONAR ENCLAVADAValores: Rango de 5 – 15 mm de HgPromedio de 10 mm de Hg
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Preparar el monitor con el transductor , las conexiones y los lavados.Calibrado del mismo
Instruir al paciente sobre el procedimiento.Vestido de mesa, paciente y médicoPreparación de la mesa.Colocado el introductor, se conecta el catéter a los
lavados, probado el balón se purga el catéter Introducidos unos 20 cm, se infla el balón observando
las curvas de presión.Mantener el balón inflado durante el avance y
desinflado en el retroceso.Una vez fijado con sutura, proteger la zona con
curación estérilRx de tórax para confirmar la posición Medición de presiones pulmonares
AD: Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones continuas. Si no hay enfermedad mitral
VD:Onda de presión 3 ó 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura dícrota: el cierre de la válvula pulmonar.
Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, v y c , de la aurícula izquierda.
COMPLICACIONES CON EL CATETER SWANG GANS
Arritmias: Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre
el endocardio ( colocación, permanencia o retiro) Incidencia mayor en pacientes con isquemia miocárdica
aguda, shock, hipoxemia, falla ventricular, hipoxia, hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos de colocación del catéter.
Se recomienda una ligera elevación de la cabecera de la cama y una ligera lateralización en decúbito derecho.
Bloqueo completo de rama derecha: por irritación mecánica del tejido de conducción o daño sobre haz de Hiss ( mayor riesgo los pacientes con IAM anteroseptal.
Acciones de enfermería: desfibrilador y marcapasos al lado de la cama durante la inserción
Rotura del balón:El látex va perdiendo elasticidad gradualmente ,
la vida media útil es de aproximadamente 80 a 90 inflados.
Salida espontánea del aire con el que se infla el balón ( no aspiración forzada)
No exceder el volumen de aire recomendado.No usar líquido para inflar el balón ya que la
tensión aumentada puede ocasionar la ruptura de la arteria pulmonar.
Embolización con fragmentos del balón en la circulación pulmonar distal
Embolia aérea que puede llegar a la circulación sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o izquierdos
ANUDAMIENTO DEL CATÉTER:
oPuede producirse en el vaso de inserción, en la aurícula y/o ventrículo por las estructuras intracardíacas o por presencia de otro catéter
oMás común en los catéteres de pequeño calibre y en los que la colocación es dificultosa.
oSe intentará el retiro bajo control fluoroscópico y con una cuerda guía . Caso contrario, toracotomía y cardiotomía
INFECCIONES:
Incrementadas por: posición intracardíaca
Manipulación frecuente
Necesidad de reposicionar el catéter
Migración del catéter ( porción no estéril ingresa al espacio vascular)
Pacientes críticos
COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS: Incrementado en pacientes con falla circulatoria
prolongadaOclusión de vasos pulmonares más pequeños,
fragmentación del trombo produciendo TEPTrombosis en las venas subclavias: interfiere con el
drenaje venoso de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema, disnea, congestión facial, tos).
Cuando hay un trombo en la punta del catéter:Se pueden observar curvas de presiones empastadas
o “dampeadas”Dificultad para inyección de soluciones Prevención:Anticoagulación de los pacientes. Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4
ml/h)
Neumotórax:Complicación frecuente en accesos venosos
centrales.Isquemia y/o infarto pulmonar: por :oclusión mecánica ( formación de trombos o posición
muy adelantada del catéter por migración ) más frecuente en pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC.
Inflado persistente o prolongado del balón en posición de enclavamiento.
Prevención:No inflar el balón más de 20 “Verificar la reaparición de la curva de arteria
pulmonar , al desinflar el balónVerificar las radiografías de tóraxSospecha de migración : retirar 2 ó 3 cm y verificar
posición de enclavamiento
RUPTURA O DAÑO DE SEGMENTO DE ARTERIA PULMONAR: DE INJURIA VASCULAR A HEMORRAGIA SEVERA POR:
Migración espontánea de la punta del catéter y erosión de la pared del vaso
Volumen excesivo en el inflado
Irrigación manual de la via distal a presión
Susceptibilidad incrementada: pacientes con hipertensión pulmonar, sexo femenino, paciente añoso, manipulación excesiva del catéter
Diferencia entre ruptura de la arteria pulmonar e infarto de la misma: aspiración de aire a traves de la conexión distal.
RETIRO DEL CATETER SWANG GANS
Verificar que el catèter no estè anudadoExplicarle al paciente que se le bajará la
cama y que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar la entrada de aire durante el procedimiento
Cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal.
Verificar que el balón esté desinflado. Si hay resistencia interrumpir el procedimiento
Se pueden producir arritmias ventriculares durante el retiro.
Si se deja el introductor ocluir la entrada con una tapa de llave de tres vías