Catedra OyT PP
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Generalidades Pierna y PieCtedra Ortopedia y Traumatologa
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Temario1)Anatoma 2)Radiologa 3)Relacionadas con el deporte 4)Patologa Traumtica 5)Patologa Ortopdica
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Anatoma de SuperficieVista de lado Externo 1. T. Aquiles 2. V. Safena menor y Nervio Sural 3. T. Peroneo Lateral Largo y Corto 4. Malolo Peroneo 5. Extensor Corto de los dedos 6. Extensor Largo de los dedos 7. Extensor Largo del Hallux 8. Tibial Anterior 9. Tuberosidad del Calcneo 10. Tuberosidad de la base del 5to MTT 11. Cabeza del 5to MTT
Anatoma de SuperficieVista desde lado Interno 1. T. de Aquiles 2. Flexor largo del Hallux 3. A. Tibial posterior y N. Tibial 4. Flexor largo de los dedos y tibial posterior 5. Malolo Tibial 6. Vena Safena mayor y Nervio safeno 7. T. Tibial Anterior 8. Extensor Largo del Hallux 9. Cabeza de 1er MTT 10. Huesos sesamoideos 11. Tubrculo del escafoides 12. Sustentaculum Tali
Osteologa del Pie
1- Grandes huesos: 26 2- Sesamoideos 3- Supernumerarios o accesorios.
AnatomaComponentes seos Tibia Peron Astrgalo
Complejo Ligamentario Lateral Ligamento Peroneo Astragalino Anterior (2 bandas) Ligamento Peroneo Calcaneo Ligamento Peroneo Astragalino Posterior Sindesmosis Anterior (Lig. TibioPeroneo Anterior)
Comparacin de nomenclaturasLigamento Deltoideo o LCMMilner y SoamesCapa superficial Lig. Tibiospring (Constante) (1) Lig. Tibionavicular (Constante) (2) Lig. Tibiotalar Posterior Superficial (Inconstante) Lig. Tibiocalcneo (Inconstante) Capa profunda Lig. Tibiotalar posterior profundo (constante) (3) Lig. Tibiotalar anterior profundo
SarrafianCapa Superficial Lig. Tibioligamentoso Fascculo tibionavicular + fascculo tibiotalar anterior superficial Fascculo tibiotalar posterior superficial Fascculo tibiocalcneo Capa Profunda Fascculo tibiotalar posterior profundo Fascculo tibiotalar anterior profundo
Complejo Ligamentario TibioPeroneoSindesmos is
Complejo Ligamentario Posterior 1. Lig. tibioperoneo posterior (Sindesmosis), componente superficial 2. Lig. tibioperoneo posterior, componente profundo o ligamento transverso 3. Ligamento intermaleolar posterior o tibial slip de la literatura artroscpica 4. Ligamento peroneo astragalino posterior 5. Ligamento peroneocalcneo 6. Lig. Tibiotalar posterior profundo
Plano profundo Vista Lateral 1. Retinculo extensor superior 2. Extensor propio del hallux 3. Extensor comn de los dedos 4. Retinculo extensor inferior 5. Extensor corto de los dedos o pedio 6. Peroneo Lateral Corto 7. Abductor digiti quinti
Plano Profundo Vista Medial 1. Tibia 2. T. tibial posterior 3. Flexor largo de los dedos 4. Flexor largo del hallux 5. T. aquiles 6. T. tibial anterior 7. Retinculo flexor 8. Aductor del hallux
Plano profundo Vista anteromedial
1. T. tibial anterior 2. Tibia 3. Retinculo extensor superior 4. Retinculo extensor inferior 5. Retinculo flexor 6. Ligamento tibio navicular 7. T. tibial posterior 8. Aductor del hallux
Distal
Proximal
Externo
Interno
Ceflico
Caudal
Posterior
Anterior
RadiologaTobilloFrente Perfil
RadiologaPie
Esguince de Tobillo 23.000 por da Injurias por inversin y flexin plantar 76% 87%: Externos 13% Internos 3% Graves
Sntomas residuales: 50%Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Mecanismo de LesinTobillo
Torque Rotacional
Inversin y Flexin plantar
Fractura de Tobillo
Esguince de Tobillo
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
EvaluacinEstrs
Bostezo externo Cajn anterior
Menor que 15 o diferencia menor a 10
Evalua indemnidad del LPC
Menor a 10 mm o diferencia menor a 5 m
Evala indemnidad del LPAA
Broden con bostezoEvala inestabilidad subastragalina
Menor a 5
Siempre comparativas y a los 4 o 5 das de la lesin, no hay consenso en cuanto a su valoracin.
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Evaluacin
Deportistas de elite o cuando contemplo posibilidad de tratamiento quirrgico.
RNM Tobillo sintomtico luego de 40 d Sospecha de lesin de la sindesmosis o lesin de peroneos.
TCDe eleccin para evaluar lesin de la sindesmosis
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
EsguincesLeve (I) Clnica Imp. Func. RMNEdema PME Leve Distensin PAA
Moderado (II)Hematoma PME Moderada Ruptura PAA y Dist. PC
Severo (III)Hematoma BL Severa Ruptura PAA y parcial O Completa PC
Tratamiento
Vendaje/FKT
Walker/FKT
Walker/FKT O Ciruga
ClasificacinEsguince Severo Mltiples esguinces
Tobillo estable
Inestabilidad Aguda
Inestabilidad Crnica
Tratamiento Expectacin
Quirrgico Mecnica o Funcional Determinados pacientes
Conducta de TratamientoFACTORES DE RIESGO
Edad
Intrnsec Tipo de pie os Historia previa de esguinces
Nivel de competitividad Extrnse Tipo de deporte Tipo de calzado (cmara de aire aumenta el riesgo) cosDr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Tratamiento QuirrgicoTcnica de Bostrom-Gould
Tcnica anatmica Sencilla No produce rigidez subastragalina Rehabilitacin Precoz
Tratamiento QuirrgicoTcnica de Bostrom-Gould
Inestabilidad CrnicaFuncional Mecnica
10-30% EF y Radiolgico Tratamiento Estable Rehabilitador
70-90% Inestable Quirrgico
Van Dijk y KarlssonDr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Tratamiento quirrgico Idem Agudo Tcnicas de Biotenodesis (aloinjerto)
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Tratamiento quirrgicoRetropie varoBiotenodesis Tcnica Anatmica
Retropie Neutro
Demandante Osteotoma Varizante
Sin osteotoma
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Pie Cavo Varo
Paciente M 28 Deportista Amateur Esguinces a Repeticin Mltiples tratamientos
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Osteotoma Dwyer + Biotenodesis
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Osteotoma Dwyer
Osteotoma + Osteosntesis de Calcneo
Biotenodesis de TobilloAloinjerto Tendn de Aquiles
Banco de Hueso y Tejidos Hospital Universitario Austral
Biotenodesis de Tobillo
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Conclusiones Realizar diagnstico preciso de situacin Adecuar el tratamiento a cada paciente Optar por tcnicas quirrgicas anatmicas de tratamiento
ArtrodesisFijacin quirrgica de una articulacin Tobillo Retropie Antepie
Patologa TraumticaTobillo TibioastragalinaAstrgalo
RetropieCalcneo
Mediopie Antepie
Fracturas de tibia Fracturas de platillo tibial y metafisarias Fracturas diafisarias Fracturas de piln tibial
Fracturas de Piln TibialDefinicin . Aquellas fractura de tibia que comprometen la superficie articular distal, en un rea que compromete hasta 5 cm proximales a la superficie articular 1al8%delasfracturasdeMiembroInferior 5al10%delasfracturasdelatibia Peronsefracturaen85%deloscasos
Mecanismo de lesinFuerzas de compresin axial como denominador comn Baja energa Alta energa
Fracturas rotacionales Por cadas o lesiones deportivas (ski)
Impaccin del astrgalo sobre la tibia Conminucin
Fracturas de piln tibialClasif. De Ruedi y Allgower (1969)Basado en el grado de desplazamiento de los fragmentos articulares: Grado I: Fractura intraarticular sin desplazamiento significativo. Grado II: con incongruencia articular significativa. Gradi III: muy conminuta e impactada
AO
Fracturas de piln tibial
Fracturas de Piln
M56a Cadadesdeescalera Cargaaxialmas rotacin Antecedentedefxde calcneotratadacon tornilloscanulados
TC. Mtodo Tornetta (1990)Eje de la fractura
Peron Tibia
Ejetibioperoneo distal
Tomografa
Reconstruccin3D?
Utilenestecaso?
Partes blandas..el factor pronstico de mayor importancia para la evolucin de estas fracturas es la calidad de las partes blandas y el rol que cumplen estas en la consolidacin de las fracturas. De Leone (Integument Closed) IC5 (AO). Necrosis por contusin. y col. 1990 Cara interna a 3cm de MI.
Fracturas de Piln TibialTutor hbrido. Osteosntesis percutnea de Tibia
Fracturas de Piln TibialHbrido (Tubular AO y Aro tipo Ilizarov)
Evolucin de partes blandas
Resultado finalScore AOFAS de tobillo: Muy bueno
Fracturas de Piln TibialConducta 1. Conservador: Ruedi tipo I 2. Quirrgico: Osteosntesis RAFI MIPO
ConclusionesFracturacomplejadedifciltratamientoClasificaciones.AOObjetiva,Determinapronsticoydecidetratamiento
4to(AO)Preservacindelapartesblandas TutorExternohbridofacilitaelmanejodeestas Asociadoamtodospercutneosminiinvasivos Cumplimosconlosotrostrescriterios(AO)defracturasarticulares
Fracturas de tobilloUna de las fracturas mas frecuentes de organismo Fractura ms frecuente de la pierna, tobillo y pie Mecanismo de lesin Torque Rotacional Traumatismo directo
ClasificacionesLauge-Hansen AO
Fracturas de Tobillo
Fracturas de Tobillo
Fracturas de astrgalo1. Osteocondrale s 2. Cuerpo y cuello
Dos tipos de lesionesLesin 1/3 Posterior del Domo posterointerna Lesin Anteroexterna45% 55% 1/3 Anterior del Domo Inversin y Dorsiflexin del pie (Impacto entre peron y margen lateral del astragalo) Fragmento mas profundo, con apariencia de crater Fragmento mas ancho que profundo
Inversin con flexin plantar del pie y RE de Tibia (Impacto entre tibiaposteromedial y margen astragalino medial)
ClasificacinBerndt y Harty Estado I: Fractura compresin subcondral, con conservacin del cartlago Estado II: Fragmento osteocondral parcialmente desprendido Estado III: Fragmento osteocondral desprendido pero no desplazado Estado IV: Fragmento osteocondral desprendido y desplazado
Berndt AL, Harty M. Transchondral fractures (osteocondritis dissecans) of the talus. Am J Orthop 1959; 41 A:988-1020.
Les. osteocondrales de astragalo
Fracturas de cuello astragalinoFractura del aviador 3% de fracturas del pie 50% de fracturas del astrgalo Accidente automovilstico
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Fracturas de cuello astragalinoMecanismo de Lesin
Hiperflexin dorsal forzadaAstragalo fijo y compresin tibiocalcnea Inversin del antepie
Cada desde altura
Dr. Javier del Vecchio Sector Pierna, Tobillo y Pie Hospital Universitario Austral
Fracturas de Cuello Astragalino
Fracturas de Cuello Astragalino Diagnsti co
Clnico
Rx: A-P / Lateral / Canale TAC RMN
Fracturas de Cuello AstragalinoRadiologa
Fracturas de Cuello Astragalino CANALE
Fracturas de Cuello AstragalinoTAC
Fracturas de Cuello AstragalinoRMN
Fracturas de Cuello Astragalino
Fracturas de Cuello Astragalino
Fracturas de Cuello Astragalino
Fx cuello astragalinoTto. Tipo I: Fijar fragmento Tipo II,III y IV Abordaje posterolateral de Ebraheim (1995) Percutnea con canulados Abordaje posteromedial. RAFI
Fracturas de Calcneo 60 75% fracturas del tarso 2% total de fracturas del cuerpo
Sanders R. Fractures and fracture-dislocations of the calcaneus. En: Coughlin MJ, Mann RA. Surgery of the Foot and Ankle. St Louis: Mosby;1999.p.1422-1464.
Fracturas de CalcneoEpidemiologa 10% fracturas bilaterales o vertebrales asociadas 26% fracturas de platillo tibial
Fracturas de Calcneo
Trabajadores industriales 41 - 45 aos de edad 20% completamente invlidos a 3 aos de PO
Fracturas de calcneoVista Lateral
Visin superior
Mecanismo de FracturaFlexoextensin indiferente Flexin Dorsal Flexin Plantar Inversin Eversin Talmica Tpica Tuberotalmica Subtalmica Sustentaculum Tali Pretalmica
Diagnstico
Clnico Radiogrfico Tomografa Axial Computada
Fracturas de calcneo
Fracturas de calcneoIncidencia de Broden1. Carilla posteroexterna 2. Seno del tarso
Fracturas de CalcneoClasif. TC de Roy Sanders
Fracturas de CalcneoTC Reconstruccin
Fracturas de Calcneo Tipo I: Tratamiento conservador Tipo II y III: Reduccin abierta y fijacin interna Tipo IV: Afectacin de mas de 1/3 de carilla posterior: Artrodesis .Momentos: RAFI: 3-10 das (Signo de la arruga +) Artrodesis: 2da o 3er semana
Fracturas de CalcneoAbordaje Lateral de Benirshke, Corr (Seattle, 1993)
Placa Lambda
Fracturas de Calcneo
Superficie articular
Fracturas de Calcneo1. Valva posterior: 48 horas 2. Bota corta: 21 das 3. Ejercicios intensivos para recuperar la movilidad sin carga del peso corporal
Fx luxacin de LisfrancHematoma plantar Rx: signo de la Mancha Dudoso: Rx Dinmicas (con carga de peso)
Myerson modificada
Fx-luxacin de Lisfranc..Myerson Columnas medial, central y lateral
educcin abierta y fijacin interna casionalmente osteodesis percutnea
M1 M2 M3 C1 C2 C3
Luxacin de Chopart
Fracturas de base de 5to MTTClasificacin de Quill
Diafisarias por Stress Torg tipo I: Temprana Torg tipo II: Retardo de Consolidacin Torg tipo III:Pseudoartrosis
Fracturas de base de 5to MTTClasificacin de Quill
Fracturas de base de 5to MTTClasificacin de Quill
Fracturas de base de 5to MTTTratamiento
MetatarsalgiasEtiologa Mecnicas Morton Freiberg Hallux Valgus
MetatarsalgiasMecnicas Primer rayo corto Artropatas Iatrognicas Pie Cavo
MetatarsalgiasMecnicas
Metatarsalgias
Iatrognicas
MetatarsalgiasMecnicas - Pie Cavo
MetatarsalgiasNEUROMA DE MORTON
MetatarsalgiasNeuroma de Morton
MetatarsalgiasNEUROMA DE MORTON
MetatarsalgiasNEUROMA DE MORTON
Neuroma de Morton Tratamiento
CONSERVADORCalzado Infiltraciones Plantillas FKT
QUIRRGICOFracaso de TTo conservador Evolucin crnica del dolor Dolor severo limitado a 1 espacio
Enfermedad de FreibergOsteonecrosis de cabeza de 2do MTT
Clnica Epidemiologa
Enfermedad de Freiberg
Enfermedad de Freiberg
Enfermedad de FreibergTratamiento
ConservadorCalzado Plantillado
QuirrgicoQueilectoma Osteotoma
HALLUX VALGUS
DEFINICION
Rx Hallux Valgus 10 15 9
9
Ejemplos