1.- FUNCION EXCRETORA Metabolismo de la bilirrubina Metabolismo de los ácidos biliares.
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SmesSmes. Hep. Hepááticosticos
SemiologSemiologííaaFacultad de Cs. MFacultad de Cs. Méédicasdicas
UNL UNL -- 20112011
ICTERICIAICTERICIA
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DefiniciDefinicióón:n:
Es la coloraciEs la coloracióón amarillenta de la n amarillenta de la piel y las mucosas por aumento de la piel y las mucosas por aumento de la
concentraciconcentracióón de bilirrubina en la n de bilirrubina en la sangre.sangre.
Bilirrubina sBilirrubina séérica Total rica Total 0,3 a 1 0,3 a 1 mgmg//dldl
Cuando es > a 2 Cuando es > a 2 mgmg//dldlICTERICIAICTERICIA
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Grados de Ictericia:Grados de Ictericia:IctericiaFlavIctericiaFlavíínicanica:: (amarillo p(amarillo páálido) por lido) por
coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia hemolhemolíítica.tica.
Ictericia Ictericia RubRubíínicanica:: (amarillo rojizo) (amarillo rojizo) lesiones lesiones hepatocelulareshepatocelulares..
Ictericia Ictericia VerdVerdíínicanica:: (amarillo (amarillo verdozoverdozo) ) colestasiscolestasis agudas.agudas.
Ictericia MelIctericia Meláánicanica:: (amarillo (amarillo parduzcoparduzco) ) colestasiscolestasis crcróónicas.nicas.
DiagnDiagnóóstico Diferencial:stico Diferencial:
SeudoicteriasSeudoicterias::HipercarotinemiasHipercarotinemias (mayor de (mayor de
300 300 mgmg//dldl) (se pigmenta solo la ) (se pigmenta solo la piel).piel).
Insuficiencia Renal CrInsuficiencia Renal Cróónica.nica.Neoplasias avanzadas.Neoplasias avanzadas.
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Enfoque DiagnEnfoque Diagnóósticostico
Anamnesis:Anamnesis:Edad y Sexo.Edad y Sexo.HHáábitos y Tbitos y Tóóxicos.xicos.ExposiciExposicióón y Contactos.n y Contactos.Medicamentos.Medicamentos.Forma de comienzo.Forma de comienzo.SintomasSintomas y/o signos acompay/o signos acompaññantes antes
(fiebre, dolor abdominal, intolerancia a (fiebre, dolor abdominal, intolerancia a los alimentos, astenia, los alimentos, astenia, hiporexiahiporexia, prurito, , prurito, coluriacoluria, , hipocoliahipocolia, acolia, , acolia, hipercoliahipercolia))
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Examen FExamen Fíísico:sico:Estado general:Estado general: ppéérdida de peso, estado rdida de peso, estado
nutricional, fiebre.nutricional, fiebre.Piel y Piel y fanerasfaneras:: coloracicoloracióón, lesiones por n, lesiones por
rascado, rascado, telangiectasiastelangiectasias, circulaci, circulacióón n colateral en el abdomen, distribucicolateral en el abdomen, distribucióón del n del vello pubiano, vello pubiano, xantelasmasxantelasmas..Sistema Sistema LinfoganglionarLinfoganglionar::
adenomegaliaadenomegalia úúnica o generalizadasnica o generalizadas..
Examen FExamen Fíísico:sico:PalpaciPalpacióón de hn de híígado:gado: hepatomegaliahepatomegalia
dolorosa y blanda (H. virales), dura y de dolorosa y blanda (H. virales), dura y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de consistencia variable (consistencia variable (MttsMtts.), etc...), etc..
PalpaciPalpacióón de vesn de vesíícula:cula: con o sin dolor con o sin dolor (Signo de (Signo de BardBard y Pick), punto de Murphy + y Pick), punto de Murphy + (Ley de (Ley de CourvoisierCourvoisier--Terrier).Terrier).
PalpaciPalpacióón del Bazo:n del Bazo: esplenomegalia.esplenomegalia.
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Examen FExamen Fíísico:sico:
Otros hallazgos:Otros hallazgos:Ascitis. Ascitis. Manifestaciones neurolManifestaciones neurolóógicas. gicas. Hemorragias. Hemorragias. Cambios en la coloraciCambios en la coloracióón de la orina n de la orina
y heces.y heces.
ExExáámenes menes Complementarios:Complementarios:
Laboratorio:Laboratorio: hemograma, hemograma, hepatograma, colinesterasa, protehepatograma, colinesterasa, proteíínas nas totales, albtotales, albúúmina, mina, coagulogramacoagulograma, etc.., etc..
MMéétodos por imtodos por imáágenes:genes: ecografecografíía de a de abdomen, TC, abdomen, TC, colangioresonanciacolangioresonancia, , CTP, CPRE. FEDA.CTP, CPRE. FEDA.
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CirrosisCirrosis
HipertensiHipertensióón n PortalPortal
CirrosisCirrosisEs una enfermedad crEs una enfermedad cróónica, nica, progresiva e irreversible, definida progresiva e irreversible, definida anatomopatologicamenteanatomopatologicamente como la como la presencia de npresencia de nóódulos de dulos de regeneraciregeneracióón y fibrosis que n y fibrosis que alteran la circulacialteran la circulacióón n intrahepintrahepááticatica..
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EtiologEtiologíía:a:AlcoholAlcohol (50(50--60%)60%)ViralViral (VHC(VHC--VHBVHB--VHD)VHD)Otras: Cirrosis Biliar (primaria/ Otras: Cirrosis Biliar (primaria/
secundaria), Fsecundaria), Fáármacos rmacos ((metrotexatemetrotexate, , amiodaronaamiodarona, etc.), , etc.), SmeSme. De . De BuddBudd ChiariChiari, ICC, , ICC, Hepatitis Autoinmune. Hepatitis Autoinmune.
SSííntomas:ntomas:
AsteniaAsteniaHiporexiaHiporexia -- AnorexiaAnorexiaMalestar en hipocondrio derechoMalestar en hipocondrio derechoBradipsiquiaBradipsiquiaOliguria/AnuriaOliguria/Anuria
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Signos:Signos:TelangiectasiasTelangiectasias ((spidersspiders))HepatomegaliaHepatomegaliaEsplenomegaliaEsplenomegaliaIctericia Ictericia Palidez Palidez cutaneocutaneo--mucosa (anemia)mucosa (anemia)HematomasHematomasHipotensiHipotensióón arterialn arterialManifestaciones del alcoholismo crManifestaciones del alcoholismo cróónico.nico.
Manifestaciones del alcoholismo Manifestaciones del alcoholismo crcróónico.nico.
GlositisGlositisAnorexiaAnorexiaNauseas matinalesNauseas matinalesEdemas Edemas maleolaresmaleolaresHipertrofia Hipertrofia ParotideaParotidea bilateralbilateral
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Manifestaciones del alcoholismo Manifestaciones del alcoholismo crcróónico.nico.
HHáábito de bito de ChvostekChvostek (abdomen globuloso, (abdomen globuloso, ginecomastia bilateral, distribuciginecomastia bilateral, distribucióón feminoide n feminoide del vello pubiano y atrofia testicular)del vello pubiano y atrofia testicular)Contractura Palmar de Contractura Palmar de DupuytrenDupuytrenEritema palmarEritema palmarInsomnio e irritabilidadInsomnio e irritabilidadNeuritis perifNeuritis perifééricarica
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HipertensiHipertensióón n PortalPortalEs el aumento de la presiEs el aumento de la presióón en el n en el sistema portal, debido a un sistema portal, debido a un aumento en la resistencia del aumento en la resistencia del mismo.mismo.
PatogeniaPatogenia::(causas m(causas máás frecuentes)s frecuentes)
Cirrosis HepCirrosis Hepááticatica
Trombosis de la Vena PortaTrombosis de la Vena Porta
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Signos:Signos:
EsplenomegaliaEsplenomegaliaCirculaciCirculacióón venosa colateraln venosa colateralAscitisAscitis
CirculaciCirculacióón venosa n venosa colateralcolateral
Tipo cava superiorTipo cava superior (porto(porto--cava): cava): parten de la regiparten de la regióón umbilical y ascienden n umbilical y ascienden a a hemiabdomenhemiabdomen superior por flancos y superior por flancos y hasta la base del thasta la base del tóórax.rax.
Tipo cava superiorTipo cava superior--inferiorinferior (cava(cava--cavacava) (cabeza de ) (cabeza de meduzameduza): de forma ): de forma radiada la zona umbilical.radiada la zona umbilical.
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AscitisAscitis
InspecciInspeccióón:n:
Abdomen globoso o en batracio.Abdomen globoso o en batracio.Hernia umbilical.Hernia umbilical.Edema perifEdema periféérico.rico.
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AscitisAscitis
PercusiPercusióón:n:
Matidez de concavidad superior que Matidez de concavidad superior que puede desplazar o no.puede desplazar o no.
AscitisAscitis
PalpaciPalpacióón:n:
Signo de la onda lSigno de la onda lííquida.quida.Signo del tSigno del téémpano.mpano.
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AscitisAscitisDiagnDiagnóóstico diferenciales:stico diferenciales:
Vejiga distendida (globo vesical)Vejiga distendida (globo vesical)ÚÚtero grtero gráávido o formaciones uterinasvido o formaciones uterinas
No presentan el signo de la onda lNo presentan el signo de la onda lííquida quida y a la percusiy a la percusióón la matidez es de n la matidez es de convexidad superior.convexidad superior.
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Examen fExamen fíísico generalsico generalEstado generalEstado general..
Manifestaciones Manifestaciones cutaneomucosascutaneomucosas::ictericia, angiomas en araictericia, angiomas en arañña, eritema a, eritema palmar, equimosis, hematomaspalmar, equimosis, hematomas
Manifestaciones hormonalesManifestaciones hormonales:: hháábito bito de de ChvostekChvostek, amenorrea o , amenorrea o irregularidades menstruales.irregularidades menstruales.
Examen fExamen fíísico generalsico general
Manifestaciones neurolManifestaciones neurolóógicasgicas::(estadios avanzados) alteraciones del (estadios avanzados) alteraciones del nivel de conciencia, temblores, nivel de conciencia, temblores, asterixisasterixis..
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Insuficiencia Insuficiencia HepHepááticatica
Es un sEs un sííndrome, dado por una ndrome, dado por una alteracialteracióón grave de todas las n grave de todas las funciones del hfunciones del híígado poco gado poco frecuente, con elevada frecuente, con elevada mortalidad.mortalidad.
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ClasificaciClasificacióónnAgudaAguda
FulminanteFulminante: la encefalopat: la encefalopatíía se a se presenta dentro de las primeras 8 semanas del presenta dentro de las primeras 8 semanas del comienzo de la aparicicomienzo de la aparicióón de la ictericia.n de la ictericia.
SubagudaSubaguda: inicio de la encefalopat: inicio de la encefalopatíía a entre la semana 8 y 24.entre la semana 8 y 24.
CrCróónicanica
EtiologEtiologííaa
CirrosisCirrosisHepatitis virales (VHA, B, D)Hepatitis virales (VHA, B, D)FFáármacos (paracetamol, rmacos (paracetamol, tetraciclinas, valproato, fenitotetraciclinas, valproato, fenitoíína, na, amiodarona,etcamiodarona,etc.).)TTóóxicos (aflatoxina)xicos (aflatoxina)
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Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicasIctericia.Ictericia.Aliento hepAliento hepáático (tico (FetorFetor hephepáático) tico) Hipoglucemia.Hipoglucemia.CoagulopatCoagulopatííaa: hematomas espont: hematomas espontááneos, neos, hemorragias graves.hemorragias graves.HipertensiHipertensióón n endocraneanaendocraneana: cefalea, : cefalea, alt.alt.nivel de conciencia, edema de papila, nivel de conciencia, edema de papila, vvóómitos (mitos (““en chorroen chorro””), HTA, ), HTA, hiperventilacihiperventilacióón, etc..n, etc..
Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas
EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática:tica:
AgudaAguda
CrCróónicanica
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EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática tica CrCróónicanica
Alteraciones mentalesAlteraciones mentalesTrastorno del sueTrastorno del sueñño: o: hipersomniahipersomnia, inversi, inversióón n
del ritmo del suedel ritmo del sueñño.o.ApatApatííaaDisminuciDisminucióón de los movimientos n de los movimientos espontespontááneosneosAlt. de la personalidad: euforia o depresiAlt. de la personalidad: euforia o depresióón, n, agresividad, irritabilidad.agresividad, irritabilidad.
Deterioro intelectual.Deterioro intelectual.
EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática tica CrCróónicanica
Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromuscularesAsterixisAsterixis ((flappingflapping tremor o temblor tremor o temblor
aleteante): aleteante): alt.alt. del tono muscular.del tono muscular.Signos extrapiramidales: hipertonSignos extrapiramidales: hipertoníía, signo de a, signo de
la rueda dentada.la rueda dentada.ConvulsionesConvulsionesTrastornos en la marchaTrastornos en la marchaBabinskiBabinski bilateralbilateral
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EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática tica AgudaAguda
AgitaciAgitacióónnConfusiConfusióónnAlucinacionesAlucinacionesComaComa(Rara vez presenta (Rara vez presenta asterixisasterixis, y no hay , y no hay manifestaciones cutmanifestaciones cutááneas de alcoholismo neas de alcoholismo crcróónico)nico)
ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa
Grado 0 o subclGrado 0 o subclíínico:nico:
Estado mentalEstado mental: normal o deterioro en su : normal o deterioro en su desempedesempeñño diario.o diario.
Alt. MotorasAlt. Motoras: deterioro en la ejecuci: deterioro en la ejecucióón de n de pruebas psicomotoras.pruebas psicomotoras.
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ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa
Grado I:Grado I:
Estado mental:Estado mental: confusiconfusióón, apatn, apatíía, agitacia, agitacióón, n, euforia, euforia, alt.alt. del suedel sueñño.o.
Alt. Motora:Alt. Motora: temblor fino, temblor fino, asterixisasterixis, coordinaci, coordinacióón n lenta.lenta.
ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa
Grado II:Grado II:
Estado mental:Estado mental: somnolencia, letargo, somnolencia, letargo, desorientacidesorientacióón, conducta inadecuada.n, conducta inadecuada.
Alt. Motora:Alt. Motora: AsterixisAsterixis, disartria, reflejos , disartria, reflejos primitivos (succiprimitivos (succióón).n).
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ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa
Grado III:Grado III:
Estado mental:Estado mental: estupor, confusiestupor, confusióón, lenguaje n, lenguaje inadecuado.inadecuado.
Alt. Motora:Alt. Motora: hiperreflexia, hiperreflexia, babinskibabinski, , mioclonusmioclonus, , hiperventilacihiperventilacióón.n.
ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa
Grado IV:Grado IV:
Estado mental:Estado mental: coma.coma.
Alt. Motora:Alt. Motora: postura de descerebracipostura de descerebracióón, respuesta n, respuesta a esta estíímulos doloroso o sin respuesta a diversos mulos doloroso o sin respuesta a diversos estestíímulos.mulos.
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Muchas Muchas Gracias por su Gracias por su
atenciatencióón...n...