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Contenidos
• 1.- Propiedades y leyes de los gases
• 2.- El gas atmosférico
• 3.- Cascada de O2.
• 4.- Difusión de Gases en la membrana alvéolo -capilar
• 5.- Diferencia alvéolo – arterial de O2
• 6.- Alteraciones del intercambio gaseoso
• 7.- Transporte de Oxígeno
• 8.- Consumo de oxígeno
• 9.- Hipoxia
Propiedades físicas y leyes de los
gases
• Son tres: todo gas ocupa un volumen, ejerce una presión y
posee una temperatura.
• Condiciones para determinación de volumen
1. STPD T 0 C, Presión 760 mmHg Saturación 0%
2. BTPS T 37 C, Presión 760 mmHg S 47 mmHg
3. ATPS T depende de la temperatura ambiental
Presión barométrica, Saturación depende de la
temperatura.
El gas atmosférico
Gas Concentración real Aprox
Nitrógeno 78,09 79
Oxígeno 20,93 21
Argón 0,94 0
CO2 0,03 0
Otros gases 0,01 0
Total 100 100
Ecuaciones de los gases
• 1. Ley de aditividad de las presiones
parciales o ley de Dalton P total = P1+ P2
+P3+ P4 ….Pn
•
Modificaciones en la presión parcial
de oxígeno
• 1. Presión parcial de O2 en aire ambiental
PO2 en aire = Patmosférica x 0,21
• 2. Por tanto la carencia de O2 a grandes
alturas es debida a la menor P atm y no a
menor concentración del gas.
Cascada de Oxígeno
Presión de O2 en la vía aérea superior(PIO2)
PO2 (VAS)= ( Patm – P vapor de H20) x
FiO2
Presión alveolar de O2 ( Ecuación del gas
alveolar)
PAO2= ( Patm – PVH2O) x FiO2 – PACO2/R
PAO2= PIO2 – PACO2
Difusión
Características de la membrana
alvéolo-capilar
Gran delgadez
Gran superficie
Alvéolos tapizados por
capilares
- 300 millones
- 0.3 mm de diámetro
- Superficie 85 m2
Cómo estudiamos la difusión?
1.- Por medio de la capacidad de difusión de monóxido de carbono
(DLCO)
1/DLCO = (1/DM) + (1/θVC)
• La DLCO depende de:
• 1) área de superficie y el grosor de la membrana alvéolo-capilar
• 2) el grosor y la de superficie de todas de las membranas de los eritrocitos
contenidos en los capilares alveolares
3) el grosor de la barrera plasmática
4) La capacidad de unión del CO a la hemoglobina
Cómo estudiamos las alteraciones
del intercambio gaseoso?
• 1. DLCO
• 2. Gasometría
• - Indispensable en pacientes agudos, con
alteraciones en la oxigenación.
• - Establece el estado ácido – básico
• - Permite valorar la oxigenación y la
ventilación.
PaO2 esperada de acuerdo a edad
y posición del paciente
• En supino : 103,5 – (0,42 x edad)
• En bipedestación: 104 – (0,27 x edad)
• Hipoxemia: Disminución de la PaO2 por
debajo de los valores esperados.
• Hipoxia: Déficit en la oxigenación tisular
(intervienen otros factores como Hb, gasto
cardiaco, etc).
Hipoxia • Concepto: Déficit en la oxigenación
tisular
• 5 Tipos:
• - Hipoxia Hipoxémica
• - Hipoxia anémica
• - Hipoxia histotóxica
• - Hipoxia cardiovascular o isquémica
• - Hipoxia por trastornos en la afinidad de
la Hb por el O2
Alteraciones del intercambio
gaseoso
• Hipoxemia – Causas
• 1.- Hipoxemia por disminución de PIO2.
• 2.- Hipoxemia por hipoventilación.
• 3.- Hipoxemia por trastornos de la difusión.
• 4.- Hipoxemia por desequilibrios en la V/Q.
• 5.- Hipoxemia por incremento del shunt.
Causas de hipoxemia -
hipercapnia
• 1. Hipoventilación alveolar
• - Disminución del impulso ventilatorio
• - Trastornos neuromusculares
• - Alteraciones de caja torácica
• - Obstrucciones de las vías aéreas
Hipoxemia por trastornos de la
difusión
• 1.-Según Ley de Fick, la difusión
disminuirá si:
• - existe ocupación de la superficie:
neumonía, edema pulmonar, etc.
• - Pérdida de superficie, ej: atelectasia.
• - Destrucción de superficie: Enfisema
• - Engrosamiento de membrana: Fibrosis
Hipoxemia por desequilibrio en la
V/Q
• 1.- Prácticamente presente en todas las alteraciones de la función respiratoria.
• Mecanismos de compensación:
• - Si v/Q, vasoconstricción pulmonar hipóxica, con derivación sanguinea hacia zonas bien ventiladas.
• - Si V/q (por disminución de la perfusión), constricción alveolar local, con redistribución del gas hacia alveolos bien perfundidos.
Hipoxemia por incremento del shunt
• -Shunt: Ausencia de ventilación en zonas
bien perfundidas.
• - La hipoxemia por incremento del shunt no
responde adecuadamente al O2
suplementario.
• - Ejs: SDRA, atelectasia.
HIPERCAPNIA
• - La eficacia de la ventilación se determina a partir de la PaCO2.
• - PaCO2= KVCO2/VA
• - Hipercapnia : Por mayor VCO2 ( Ej: mayor metabolismo en casos de hipertermia, crisis tiroidea, etc).
• por descenso de la ventilación ( Ej: Bradipnea, obstrucción bronquial, hipersecreción, etc)
Hipocapnia
• - Si la VA excede a la VCO2. Ej: En casos
de hiperventilación por hipoxemia, dolor
ansiedad, etc.
• - Si Disminuye la VCO2 ( anestesia
profunda, hipotermia, etc)
• - La PaCO2 disminuye .
Cómo estudiamos el VO2?
PECP ( Prueba de esfuerzo cardiopulmonar)
- Evalua el correcto funcionamiento cardiopulmonar
el transporte y la utilización del O2 a nivel celular.
- - El VO2 disminuirá a medida que existan
alteraciones en los componentes citados.
- Permite identificar alteraciones cardiopulmonares
que no se identifican en el reposo.
Test de ejercicio cardio-pulmonar
Ventana
Complejo
Ventana
Tendencia
Barra
Parámetros
Ventana
Registro
Ventana
Arritmia
Comenzar registro ECG
Chequear calidad y valores
Comenzar protocolo y
cambio de fase
Fase
Reposo
Indicaciones del test de ejercicio
cardiopulmonar (VO2 máx).
• Valorar el estado físico cardio-respiratorio
• Evaluación de disnea e intolerancia al ejercicio
• Dx de Asma inducido por ejercicio
• Evaluación de diferentes regímenes terapéuticos
• Evaluación de planes de rehabilitación cardíaca, respiratoria y muscular
NOMBRE: BB EDAD: 16 AÑOS ANTECEDENTE: DISNEA
MOTIVO DE LA PECP: EVALUACIÓN DE DISNEA
RER: 1,17 ( MAX) CAPACIDAD DE TRABAJO: 107 %.
UMBRAL ANAEROBIO ( UA): 53,4 %.
RESERVA RESPIRATORIA: NORMAL ( 33 %)
SO2 BASAL Y CON EL EJERCICIO NORMAL ( > 99 %).
COMPORTAMIENTO ADECUADO DE LA PA
FC MAX: 189 RESERVA DE FC: -
PULSO DE OXÍGENO: 98 %
CONSUMO MÁXIMO DE OXÍGENO ( VO2): 36,4 ML/MIN/KG
ESPIROMETRÍAS SERIADAS TRAS EL EJERCICIO : SE CONSTATA
CAÍDA DEL FEV1 > 15 %, CON RESPECTO AL VALOR BASAL.
CONCLUSIÓN:
1.- ESTADO FÍSICO CARDIORRESPIRATORIO MEDIO EN RELACIÓN AL
VO2.
2.- EL UA CORRESPONDE AL DE UNA PERSONA FÍSICAMENTE
ACTIVA.
3.- NO SE EVIDENCIARON LIMITACIONES CARDIACAS CON EL
EJERCICIO.
4.- SE CONSTATA DESCENSO DEL FEV1 SIGNIFICATIVO CON EL
ESFUERZO, SIENDO LA PECP POSITIVA PARA ASMA INDUCIDA POR
EJERCICIO.