CATARATAS ADQUIRIDASCATARATAS ADQUIRIDAS

Carlos Mario Bustamante Otero, MDCarlos Mario Bustamante Otero, MD

Residente II OftalmologResidente II Oftalmologííaa

Universidad del SinUniversidad del Sinúú

CAMBIOS DE LA EDAD

� Causa común de daño en adultos mayores� 50% : 65 y 74 años� 70.5% mayores de 75� Patogénesis:- Multifactorial- No clara

� Aumenta en grosor y peso� Disminuye el poder de acomodación� Nueva capa de fibras corticales formadas

concentricamente� Núcleo: comprensión y endurecimiento (esclerosis

nuclear)� Cristalinas proteínas de alto peso molecular:

refracción y transparencia

�� Modificaciones quModificaciones quíímicas micas de protede proteíínas: nas: pigmentacipigmentacióón progresivan progresiva

�� Tono amarillo o Tono amarillo o bronceadobronceado

�� DisminuciDisminucióón de n de glutationglutationy potasioy potasio

�� Aumento sodio y calcioAumento sodio y calcio�� Aumento en la Aumento en la

hidratacihidratacióónn�� Tipos cataratas Tipos cataratas

relacionadas con la edad:relacionadas con la edad:-- NuclearNuclear-- CorticalCortical-- Catarata posterior Catarata posterior subcapsularsubcapsular

CATARATAS NUCLEARES

�� AlgAlgúún grado de esclerosis n grado de esclerosis nuclear:nuclear:

-- Normal en pacientes Normal en pacientes adultos que pasan la adultos que pasan la mediana edadmediana edad

-- Interfieren poco con la Interfieren poco con la funcifuncióón visualn visual

�� Excesiva cantidad de Excesiva cantidad de esclerosis:esclerosis:

-- Catarata nuclearCatarata nuclear-- Opacidad centralOpacidad central�� EvaluacionEvaluacion: reflejo rojo : reflejo rojo

con pupila dilatadacon pupila dilatada�� ProgresionProgresion lenta lenta

� Bilaterales� Asimétricas� Deterioro de agudeza lejana

� Estadios tempranos el endurecimiento progresivo:- Incremento en el indice de refracción del lente- Miopía lenticular- Presbicia , (leer sin lentes) “segunda visión”- Diplopía monocular- pobre discriminación del color- La función fotópica retiniana puede disminuir- Casos avanzados: núcleos cafés “cataratas nucleares brunescentes”

� Histopatología:- Homogeneidad en el núcleo - Pérdida de las laminaciones celulares

CATARATAS CORTICALESCATARATAS CORTICALES

�� Cambios en la composiciCambios en la composicióón in ióónica de la corteza del nica de la corteza del cristalinocristalino

�� Cambios en la hidrataciCambios en la hidratacióón de las fibras del cristalinon de las fibras del cristalino

�� ““Opacidades cuneiformesOpacidades cuneiformes””

�� BilateralesBilaterales

�� AsimAsiméétricastricas

�� Efecto sobre la funciEfecto sobre la funcióón visual: localizacin visual: localizacióón de la opacidad n de la opacidad (eje visual)(eje visual)

�� SSííntoma comntoma comúún: n:

-- Resplandor de las fuentes intensas de luzResplandor de las fuentes intensas de luz

-- DiplopDiplopíía monocular a monocular

Signos :

�� Vacuolas Vacuolas en la corteza en la corteza anterior o posterioranterior o posterior

�� Opacidades en forma de Opacidades en forma de cucuññaa

-- Opacidades blanquecinas: Opacidades blanquecinas: biomicroscopiobiomicroscopio

-- Sombras oscuras: Sombras oscuras: retroiluminaciretroiluminacióónn

-- Coalescencia: opacidad Coalescencia: opacidad cortical total cortical total

�� Catarata intumescente:Catarata intumescente:absorcionabsorcion de aguade agua

�� Catarata madura:Catarata madura:opacidad completa, opacidad completa, blanca y opacablanca y opaca

�� CatartaCatarta hipermadurahipermadura::

-- Material cortical Material cortical degenerado atraviesa la degenerado atraviesa la capsulacapsula

-- Capsula Capsula encojidaencojida y y arrugadaarrugada

�� Catarata Catarata morganianamorganiana::

-- LicuefacciLicuefaccióón posterior de n posterior de la cortezala corteza

-- Movimientos libres del Movimientos libres del nnúúcleo dentro de la bolsa cleo dentro de la bolsa capsularcapsular

Catarata Catarata HipermaduraHipermadura Catarata Catarata MorganianaMorganiana

� Histología:

- Hinchazón hídrica de fibras del cristalino

- Glóbulos de material eosinófilos (glóbulos de morgani)

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

�� Pacientes jPacientes jóóvenes venes �� Capa cortical posteriorCapa cortical posterior�� Signo:Signo:-- Brillo iridiscente en las capas Brillo iridiscente en las capas corticales posteriores corticales posteriores

-- Estado avanzados: opacidades Estado avanzados: opacidades granulares y opacidades granulares y opacidades aplanadas de la corteza posterior aplanadas de la corteza posterior

�� SSííntomas:ntomas:-- Resplandor y pobre visiResplandor y pobre visióón: luces n: luces brillantesbrillantes

-- DisminuciDisminucióón de agudeza visual n de agudeza visual cercanacercana

-- DiplopDiplopíía monoculara monocular

� Histología:

-- MigraciMigracióón de las cn de las céélulas epitelialeslulas epiteliales

-- Agrandamiento aberrante (cAgrandamiento aberrante (céélulas de lulas de WeldWeld o o vesiculares)vesiculares)

CAMBIOS INDUCIDO POR DROGAS

Corticoesteroides :

� Catarata subcapsular posterior� Incidencia: dosis, duración y susceptibilidad� Vías de formación: sistémica, tópica, subconjuntival y spray nasales� Corticoides sistémicas: prednisolona oral por 1 año (*)- 11% : 10-15 mg/día de prednisolona desarrolló cataratas- 30% : 10 mg/día- 80% : 15 mg/día

� Corticoides tópicos (queratoplastia) (*)- 765 gotas: 0.1% de dexametasona en un periodo de 10.5 meses

** HardingHarding J. J. CataractCataract: : BiochemistryBiochemistry, , EpidemiologyEpidemiology, , andand PharmacologyPharmacology. . NewNewYorkYork:: :: ChapmanChapman & Hall; 2003: 195& Hall; 2003: 195--219219

FenotiazinasFenotiazinas::

�� PsicotropicasPsicotropicas�� DepDepóósitos en epitelio y capsula sitos en epitelio y capsula

anterior del cristalinoanterior del cristalino�� Dosis y duraciDosis y duracióónn�� ClorpromacinaClorpromacina y y tioridazinatioridazina

MiMióóticosticos::�� AnticolinesterasasAnticolinesterasas: : iodideiodide de de

ecotiofatoecotiofato y bromuro de y bromuro de demecariodemecario

�� Vacuolas dentro y posterior de Vacuolas dentro y posterior de la capsula anterior del la capsula anterior del cristalino y el epiteliocristalino y el epitelio

�� Pacientes mayoresPacientes mayores

AmiodaronaAmiodarona�� DepDepóósitos estrellados de sitos estrellados de

pigmentos axiales anteriorespigmentos axiales anteriores

CATARATAS POR TRAUMA

�� Injuria mecInjuria mecáánicanica

�� Fuerza fFuerza fíísica:sica:

-- RadiaciRadiacióónn

-- Corriente elCorriente elééctricactrica

-- QuQuíímicosmicos

�� Influencias osmInfluencias osmóóticasticas (diabetes (diabetes mellitusmellitus))

ContusionContusion

�� Anillo de Anillo de VossiusVossius::-- PigmentaciPigmentacióón del collar pupilarn del collar pupilar-- Impreso sobre la superficie Impreso sobre la superficie anterior del cristalino (anillo de anterior del cristalino (anillo de VossiusVossius))

-- No deterioro de AVNo deterioro de AV-- ResoluciResolucióón gradualn gradual-- Indicador de trauma anterior Indicador de trauma anterior bruscobrusco

�� Catarata traumCatarata traumáática:tica:-- DaDañño brusco no perforante: o brusco no perforante: opacidad aguda o tardopacidad aguda o tardííaa

-- Parcial o totalParcial o total-- ManifestaciManifestacióón inicial: roseta n inicial: roseta demarcada, capsula posterior demarcada, capsula posterior

-- DislocaciDislocacióónn

DislocaciDislocacióón y n y subluxacionsubluxacion

�� Trauma agudo expansiTrauma agudo expansióón n rapidarapida (plano ecuatorial) (plano ecuatorial) comprensicomprensióónn

�� Ruptura de fibras de la Ruptura de fibras de la zonulazonula: dislocaci: dislocacióón y n y subluxacionsubluxacion�� DislocacionDislocacion: : vitreovitreo óó ccáámara anteriormara anterior

�� SSííntomas y signos: ntomas y signos: -- FluctuaciFluctuacióón de la n de la visionvision-- DaDañño en la acomodacio en la acomodacióónn-- DiplopDiplopíía monoculara monocular-- Alto astigmatismoAlto astigmatismo-- IridocinesisIridocinesis o o facodocinesisfacodocinesis

DaDañño perforante y penetranteo perforante y penetrante

�� DaDañño penetrante opacidad de la corteza o penetrante opacidad de la corteza

(sitio de la ruptura)(sitio de la ruptura)

-- ProgresionProgresion rráápida: opacidad totalpida: opacidad total

�� DaDañño perforante en la capsula: o perforante en la capsula: curacioncuracion rapidarapida

““catarata focal corticalcatarata focal cortical””

DaDañño perforante, disrupcio perforante, disrupcióón de la capsula, n de la capsula,

opacidad cortical completaopacidad cortical completaCatarata cortical focalCatarata cortical focal

Catarata inducida por radiaciCatarata inducida por radiacióónn

�� RadiaciRadiacióón ionizante:n ionizante:�� SensibleSensible�� 20 a20 añños despuos despuéés de la exposicis de la exposicióón: cln: clíínicamente aparentenicamente aparente�� Periodo de latencia:Periodo de latencia:-- Dosis exposiciDosis exposicióónn-- Edad de exposiciEdad de exposicióónn-- JJóóvenes: venes: celulascelulas en actividad de crecimientoen actividad de crecimiento

�� Rayos X (.001Rayos X (.001--10 10 nmnm de ancho de onda)de ancho de onda)-- Dosis: 200 Dosis: 200 radsrads en una en una fraccionfraccion..-- RadiografiaRadiografia toraxtorax : 0.1 : 0.1 radrad

�� Opacidades en punta dentro de la capsula posteriorOpacidades en punta dentro de la capsula posterior�� Opacidades Opacidades subcapsularessubcapsulares posteriorposterior

RadiaciRadiacióón infrarroja (*)n infrarroja (*)

�� Catarata de Catarata de GlassblowersGlassblowers�� ExposiciExposicióón rayos infrarrojos y calor intenson rayos infrarrojos y calor intenso�� ExfoliacionExfoliacion�� Capas externas de la capsula anterior del cristalino queden en uCapas externas de la capsula anterior del cristalino queden en una na

sola simple capasola simple capa�� Asociada Asociada acatarataacatarata corticalcortical

RadiaciRadiacióón ultravioleta (*)n ultravioleta (*)�� UVUV--B de 290 B de 290 –– 320 320 nmnm�� ExposiciExposicióón a largo plazo a los UVn a largo plazo a los UV--BB�� cataratas cataratas subcapsularessubcapsulares posterior y anteriorposterior y anterior

(*) (*) LipmanLipman RM, RM, TripathiTripathi BJ, BJ, TripathiTripathi RC. RC. CataractsCataracts inducedinduced by by microwavemicrowave andand ionizingionizing radiationradiation. . SurvSurvOphthalmolOphthalmol.1999; 33: 200.1999; 33: 200--210.210.

RadiaciRadiacióón por microondasn por microondas

�� No evidencia No evidencia

�� RadiaciRadiacióón no ionizante con amplitudes de ondas entre n no ionizante con amplitudes de ondas entre infrarrojo y ondas cortas con espectro infrarrojo y ondas cortas con espectro electromagneticoelectromagnetico. .

�� Efecto Efecto biologicobiologico termal termal

�� Catarata: dosis Catarata: dosis altoasaltoas (da(dañño cerebral por o cerebral por hipertemiahipertemia))

DaDañño o quimicoquimico

�� DaDañño alcalino de la superficie ocular catarata o alcalino de la superficie ocular catarata corticalcortical

�� Aumento en el pH acuosoAumento en el pH acuoso

�� DisminucionDisminucion de niveles de glucosa y de niveles de glucosa y ascorbatoascorbato

MetalosisMetalosis

Siderosis Siderosis bulbibulbi

�� Cuerpos extraCuerpos extrañños de os de hierrohierro

�� DepDepóósitos de molsitos de molééculas culas de hierro en el epitelio de hierro en el epitelio del cristalino, iris y retinadel cristalino, iris y retina

�� Epitelio y las fibras Epitelio y las fibras corticales afectadas:corticales afectadas:-- Tinte amarillentoTinte amarillento-- DecoloracionDecoloracion cafcaféé, , rusticarustica

�� Catarata cortical completaCatarata cortical completa

CalcosisCalcosis�� Cuerpo extraCuerpo extrañño de cobreo de cobre�� Deposito en membrana de Deposito en membrana de DescemetDescemet, capsula anterior del cristalino, capsula anterior del cristalino�� Catarata en girasol:Catarata en girasol:-- Color amarillo o cafColor amarillo o caféé en la capsula anterioren la capsula anterior-- IrradiacionIrradiacion hacia hacia haciahacia el ecuadorel ecuador-- No perdida significante de la agudeza visualNo perdida significante de la agudeza visual

�� Cuerpos extraCuerpos extrañños intraoculares cobre puro (mas del 90%): os intraoculares cobre puro (mas del 90%): reaccionreaccioninflamatoria severa y necrosis intraocularinflamatoria severa y necrosis intraocular

DaDañño elo elééctricoctrico�� CoagulaciCoagulacióón de n de proteinasproteinas: formaci: formacióón de cataratasn de cataratas�� Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del Manifestaciones mas severas: corriente involucra la cabeza del

pacientepaciente�� Vacuolas: periferia media anteriorVacuolas: periferia media anterior�� Opacidad linear en la corteza Opacidad linear en la corteza subcapsularsubcapsular anterioranterior

Catarata por daCatarata por dañño o electricoelectrico

Cataratas metabCataratas metabóólicaslicas

Diabetes Diabetes mellitusmellitus::�� Afecta: Afecta: -- Claridad del cristalinoClaridad del cristalino-- IndiceIndice de de refraccionrefraccion-- Amplitud Amplitud acomodativaacomodativa

�� Aumento de glucosa en humor acuosoAumento de glucosa en humor acuoso�� Glucosa Glucosa aldosaaldosa reductasareductasa sorbitolsorbitol�� PresionPresion osmosmóótica influjo de agua dentro del tica influjo de agua dentro del lente lente hinchazonhinchazon de las fibrasde las fibras

�� HidrataciHidratacióón : n : afeccionafeccion del poder refractivodel poder refractivo

�� Catarata de hojuela de Catarata de hojuela de nievenieve

-- Inicio abrupto y Inicio abrupto y progresiprogresióón agudan aguda

-- JJóóvenes con diabetes venes con diabetes mellitusmellitus no controlada. no controlada.

�� Opacidades blancoOpacidades blanco--grisaceagrisacea

�� Corteza superficial Corteza superficial anterior y posterioranterior y posterior

�� Vacuolas en la capsula Vacuolas en la capsula del cristalino y forman del cristalino y forman una fisura en la cortezauna fisura en la corteza

�� RarasRaras

�� Catarata de progresiCatarata de progresióón n rráápida en nipida en niñños o os o jjóóvenes: diabetes venes: diabetes mellitusmellitus

GALACTOSEMIAGALACTOSEMIA

�� Autosomica recesivaAutosomica recesiva�� Galactosa GlucosaGalactosa Glucosa

GalactiolGalactiol

�� Enzimas: Enzimas: -- Galactosa 1 fosfato Galactosa 1 fosfato uridiltransferasauridiltransferasa-- GalacosinasaGalacosinasa-- Galactosa 4 Galactosa 4 epimerasaepimerasa

GalactosemiaGalactosemia clasicaclasica::

�� ComComúún y severan y severa

�� Galactosa 1 fosfato Galactosa 1 fosfato uridiltransferasauridiltransferasa

�� Signos y Signos y sintomassintomas: :

-- MalnutriciMalnutricióónn

-- HepatomegaliaHepatomegalia

-- IctericiaIctericia

-- Retraso mentalRetraso mental

-- CarataraCaratara 75%75%

�� Catarata: primeras Catarata: primeras semanassemanas

-- AcumulaionAcumulaion de de galactiolgalactiol

-- Aumento de Aumento de osmoticaosmotica

-- Entrada de liquido: Entrada de liquido: nucleonucleo y cortezay corteza

-- ““gota de aceitegota de aceite””

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA

�� IdiopaticaIdiopatica

�� IatrogIatrogéénicanica

�� Catarata:Catarata:

-- Opacidades Opacidades iridescetesiridescetes en corteza anterior y en corteza anterior y posteriorposterior

-- ExtensionExtension: debajo de la capsula: debajo de la capsula

-- Estables o evolutivasEstables o evolutivas

Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson

�� AutosomicoAutosomico recesivorecesivo

�� DegeneracionDegeneracion hepatocelularhepatocelular

�� Metabolismo del cobreMetabolismo del cobre

�� Anillos Anillos KayserKayser--FleischerFleischer

�� Catarata:Catarata:

-- Girasol: pigmento cafGirasol: pigmento caféé rojizo (oxido cuproso)rojizo (oxido cuproso)

capsula anterior y capsula anterior y subcapsularsubcapsular posteriorposterior