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Fisioterapia continuada en laFisioterapia continuada en laAtrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal
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SERVICIO SERVICIO DE DE
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Dra. T. CastellóDra. T. Castelló
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Enfermedad neuromuscular progresiva Diferentes fases durante su evolución Complicaciones del aparato locomotor y respiratorio Contacto con el médico de Rehabilitación debe
iniciarse en el momento del diagnóstico Establecer pautas de control y tratamiento
Objetivo de Rehabilitación
• No puede curar la enfermedad• Prevenir las complicaciones• Proporcionar calidad de vida
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
La enfermedad se manifiesta por una gran debilidad muscular
Mayor afectación de los grupos proximales en extremidades inferiores
Cuando se afectan las extremidades superiores son los grupos extensores de la cintura escapular
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Clasificación clínica (Munsat 1991)
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Tipo Inicio Evolución
I (Severa) 0-6 meses No sedestación
II (Intermedia) <18 meses No bipedestación
III (Benigna) >18 meses Bipedestación y marcha
Tipo I• Gran hipotonía• Debilidad muscular generalizada• No control cefálico ni sedestación• Alteraciones respiratorias
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Fisioterapia con movilizaciones pasivas
Tratamiento postural con asientos
Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
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Tipo II• Gran debilidad del tronco • Tiene control cefálico, sedestación sin ayudas• No bipedestación ni marcha de forma libre• Utilización de standing y/o ortesis• % bajo marcha con ortesis, no funcional
Fisioterapia con movilizaciones pasivas
Correcciones postulares
Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
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Tipo III• Todos los niños suelen alcanzar la marcha• Pérdida de la marcha puede empezar en la
adolescencia o en edades avanzadas• Prolongar el periodo de marcha• Evolución en diferentes fases
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Fase de marcha libre• No hay tratamiento específico• Controles periódicos para detectar deformidades
articulares o asimetrías musculares• Mantener la actividad física de forma regular• Programa deportivo (natación)
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Fase de deterioro de la marcha (I)• Aparece cambio del patrón de marcha, aumento de
la lordosis y la base de sustentación• Apoyo de los pies en equino retracciones• Puede aparecer contractura de caderas en flexión y
abducción
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Fase de deterioro de la marcha (II)• Fisioterapia con movilizaciones pasivas Mantener el balance articular • No deben realizar ejercicios activos muy forzados de
potenciación Fatiga muscular• Mantener la mayor actividad física tolerable• Programa de natación 2 o 3 veces semana• Iniciar fisioterapia respiratorios• Férulas de mantenimiento nocturno/ Ortesis
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Fase de sedestación (I)• La marcha supone un gran esfuerzo• Aplicación de ortesis ligeras• Alternan silla de ruedas con marcha• Detectar deformidades • Fisioterapia pasiva• Insistir en la fisioterapia respiratoria
Fisioterapia continuada en la Atrofia Fisioterapia continuada en la Atrofia
Muscular EspinalMuscular Espinal
Fase de sedestación (II)• No marcha• Desplazamiento con silla de ruedas• Complicaciones:
• Alteraciones articulares• Escoliosis • Luxación de caderas• Osteoporosis Fracturas• Alteraciones respiratorias
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Alteraciones articularesAlteraciones articulares (I)(I)• Complicación constante en el desarrollo de la
enfermedad• Tipo II
• Aparición precoz• Primero flexo de cadera• Limitación del balance articular en hombro
y codos
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Alteraciones articularesAlteraciones articulares (II)(II)• Tipo III
• Aparición en la fase de sedestación • Tratamiento fisioterápico de forma preventiva:
• Movilizaciones pasivas• Regularidad 2-3 veces semana• Manipulaciones suaves • Reeducación postural sentado• Férulas de mantenimiento• Bipedestación y marcha siempre que sea posible
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Escoliosis (I)Escoliosis (I)• Incidencia: 78-100%• Evolución rápida• Tipo II
• Aparición precoz• Asiento moldeado/ corsé retrasar intervención
quirúrgica • Movilizaciones pasivas • Fisioterapia respiratoria
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Escoliosis (II)Escoliosis (II)• Tipo III
• Aparece con la pérdida de la marcha• Es rápida y progresiva• Tratamiento quirúrgico • Movilizaciones pasivas y control postural• Fisioterapia respiratoria pre y post IQ
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Luxaciones de caderasLuxaciones de caderas• Frecuente • Suele aparecer en niños que no caminan• Sedestación incorrecta
Oblicuidad pélvica Luxación de cadera Escoliosis • Debilidad muscular de cadera y tronco
Luxación Escoliosis • Tratamiento quirúrgico controvertido • Tratamiento preventivo: Fisioterapia, control postural,
prolongar al máximo la marcha y la bipedestación
Fracturas Fracturas • Falta de movilidad por la sedestación• Origina una osteoporosis • Una caída puede originar fractura de las
extremidades, generalmente las inferiores • Tratamiento conservador • Fisioterapia post-inmovilización
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal ComplicacionesComplicaciones
Alteraciones respiratorias Alteraciones respiratorias • Repercuten directamente en el pronostico vital• Tipo I y II son muy frecuentes• Tipo III, aparecen en edades mas avanzadas de la
enfermedad• Fisioterapia respiratoria preventiva• Debilidad muscular No tos acumulo de
secreciones
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria
Ejercicios de expansión costal:• Inspiración nasal activa elevando 1 o 2 miembros
superiores Distensión del espacio intercostal • Espiración bucal descendiendo los miembros
superiores • Posiciones en decúbito supino o sentado • Puede realizarse contra resistencia
Ejercicios diafragmáticos:• Posición en decúbito supino, relajado, piernas
flexionadas• Inspiración nasal profunda elevando el abdomen • Espiración bucal dejando que el abdomen vuelva a
su posición inicial • Control mediante mano en tórax y abdomen
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria
Técnicas físicas encaminadas a disminuir o evitar complicaciones respiratorias
Mantenimiento de una buena ventilación pulmonar Se adaptaran:
• Clínica • Edad y colaboración• Motivación por el tratamiento
Tipos de técnicas:• Pasivas• Activo asistidas• Activas
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria
Técnicas pasivas• Niños hasta 2-3 años o adultos que no colaboran• Tipo I y II . Movilizar secreciones• Percusiones suaves• Vibraciones torácicas • Espiración prolongada lenta asistida• Tos provocada• Estimulación refleja de la tos
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria
Técnicas activo pasivas• Paciente que colabora• Tipo II y III • Espiración lenta y prolongada• Tos asistida• Juegos (soplar algodones, pelotas de pin pon, burbujas
en vaso, cosquillas, espantasuegras)• Preventivo una vez al día • Si hay secreciones 2-3 veces al día
Atrofia Muscular EspinalAtrofia Muscular Espinal Fisioterapia respiratoria Fisioterapia respiratoria
Técnicas activas• Colaboración del paciente capaz de controlar su
espiración a “glotis abierta”• Ciclo activo (FET) Técnica de espiración forzada• Espirómetros incentivos: Triflow- Voldyne• Niños tipo III en fase de sedestación• Pre y post intervención quirúrgica • Frecuencia de 2-3 veces al día
Dependencia en actividades Dependencia en actividades de autocuidadode autocuidado
Buena capacidad mental Alteraciones para vestirse, aseo y comida Estrategias
• Cambio de hábitos • Subir la altura de la mesa/ escotadura • Balancín/ dispositivo ortopédico• Apoyar codos en la mesa• Engrosar mangos de cubiertos • Alargadores para peines y ropa
Desplazamientos• Silla de ruedas manual • Silla de ruedas eléctrica
Adaptaciones de la vivienda • Rampas de entrada y salida/ ascensores • Anchura de puertas • Adaptaciones en el baño
Dependencia en actividades Dependencia en actividades de autocuidadode autocuidado
Conclusiones Conclusiones
Controles periódicos desde el momento del diagnostico
Establecer un programa de fisioterapia motora y respiratoria
Controlar, prevenir y tratar las complicaciones
Proporcionar la máxima independencia
Impacto psicológico, emocional y social que supone para el paciente y su familia.