CASOS SAR 2021

JoaquínMartínCuarteroHospitalUniversitarioMiguelServet

•  Mujerde24años,sinantecedentesdeinterés,quepresentatumoraciónenel2ºdedodelamanoderecha.Notacrecimientoprogresivo.

•  Nodolorosa,aunquelimitaalgolamovilidadactiva.Lamovilidadpasivaescompleta.•  Sesolicitanpruebasdeimagen:rx,ECO,RM.

T1 T1T2fs

T1fs+cteT2fs

T2*

1. ¿Como describiría los hallazgos en rx y ecografía?

A.  TumoracióndepartesblandasqueasociaerosiónóseaadyacenteB.  Tumoracióndepartesblandassinerosiónóseaadyacente

C.  DerramearticularD.  Erosionesarticularesconcomponentedepartesblandasasociado

E.  Ningunadelasrespuestasescorrecta

2. ¿Como describiría los hallazgos en RM?

A.  LesióndependientedelapoleaA2B.  Tumoracióndepartesblandasrelacionadaconlavainatendinosa

C.  SinovitisdependientedelespaciointerfalángicoD.  Tumoracióndependientedelafalangemediaconcomponentedepartesblandas

E.  Tumoracióndeaspectovascular

3. Ante los hallazgos en imagen, ¿cuál es su diagnóstico?

A.  ArtritisconpanusB.  Sinovitisconnódulocondromatoso

C.  TumordecélulasgigantestenosinovialD.  Fibromatosis

E.  Hematoma

Respuestas correctas

1.  B:Tumoracióndepartesblandassinerosiónóseaadyacente2.  B:Tumoracióndepartesblandasrelacionadaconlavainatendinosa

3.  C:Tumordecélulasgigantestenosinovial

Tumor de células gigantes tenosinovial

•  Eltumordecélulasgigantestenosinovialeslasegundaneoformaciónmásfrecuentederivadadelasvainastendinosasodeotrotejidosinovial,traslosquistessinoviales

•  Sedesconocesuorigen,seplanteaquepuedacorresponderaunaneoplasiabenignaoaunalesiónreactiva

•  Sedescribenunaformalocalizada(tambiénllamadatenosinovitisnodular)yunadifusa

•  Correspondeaunalesiónproliferativa,concolágeno,histiocitosycélulasgigantesmultinucleadas.Sonfrecuenteslosdepósitosdehemosiderina

•  Histológicamente,esidénticoalasinovitisvillonodularpigmentada

•  Esmásfrecuenteenmujeres(1,5-2:1),conpredilecciónentrelatercerayquintadécadasdelavida•  Clínicamentesemanifiestacomounatumoraciónsolitaria,delentocrecimiento,enocasionesdolorosa

•  Esmásfrecuenteendedosdemanosypies,aunquedeformamásexcepcionaltambiénpuedeaparecerengrandesarticulacionescomorodillasytobillos

•  Enlasmanos,esmásfrecuenteenelsegundoytercerdedos•  Seencuentraeníntimarelaciónconlostendonesflexores(másfrecuente)oextensores,aunquerealmentedependedelavainaquelosrodea

Imagen: radiografía •  Semanifiestacomounatumoracióndepartesblandas.

•  Puedeexistirremodelaciónóseaadyacente,sinsignosdeinfiltraciónniagresividad.

Lesión de partes blandas en lado cubital de la regiónflexora del 2º dedo, a la altura de la articulacióninterfalángicaproximal.Noexistencalcificaciones.Noseapreciaerosión,infiltraciónoremodelaciónósea.

•  Lesiónsólida,biendelimitada,hipoecogénica,homogénea(enocasionesheterogénea).•  Eníntimarelaciónconeltendónflexor(másfrecuente)oextensordelosdedos,rodeándoloengradovariable(enocasionesentodasucircunferencia).

•  Amenudoselocalizaentreelhuesoyeltendón.

•  Eltendónmuestraecoestructuranormal,loquesugiereladependenciadelavaina.

•  PuededetectarsevascularizaciónconDoppler

Imagen: ecografía

Lesión sólida hipoecogénica (asterisco) querodeaeltendónflexordeldedo(flechafina),concomponentemásvoluminoso localizadoentreel tendóny la falange (flechagruesa).SedetectavascularizaciónconDoppler.

**

*

•  Lesiónsólida,habitualmentedemorfologíaovalada•  Encontactoconvainatendinosa,excéntricoorodeandoaltendón•  SeñalbajaointermediaenT1yT2,similaralmúsculo•  ArtefactosdesusceptibilidadmagnéticaenT2*pordepósitosdehemosiderina

•  Realcetraslaadministracióndegadolinioiv(porpresenciadecapilaresyestromacolagenoso)

Imagen: Resonancia Magnética

Lesiónsólida(asterisco)conseñalintermediaentrelafalangeyeltendón(flechagruesa).ArtefactosdesusceptibilidadmagnéticaenT2*pordepósitosdehemosiderina(flechafina)

T1 T2fs T2*

* *

T2fs

T1fs+cte

T1

T1

La lesión (asterisco) esbilobulada, conuncomponentemásexcéntrico(a)yotroqueselocalizaentrefalangeytendón(b).Trasla administración de contraste iv, seevidenciarealce.

*

a

b

*

*

•  Quistesinovialoganglióncomplicado,rotoosobreinfectado:aspectoquístico,sirotoconlíquidoadyacente

•  Sinovitisvillonodularpigmentada:afectacióndifusadelasinovialdeunagranarticulación,presenciadederramearticularhemorrágico

•  Tumordesmoide:hipointensoenT2porsubajacelularidadysualtocontenidoencolágeno

•  Fibroma:nohaydepósitosdehemosiderina•  Sarcoma:aspectoagresivo

•  Nóduloreumatoideo:pacienteconartritisreumatoideconocida

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

•  Laescisiónquirúrgicaeseltratamientocurativo.•  Sinoseresecatotalmente,esfrecuentelarecidiva,queocurreenel10-20%deloscasos.

•  Sehandescritocasosaisladosdemalignización.•  Encasosrarosdeagresividadlocal,puedesernecesariacirugíamásradicaly/oradioterapia

Resumen

•  Estalesiónpresentavariascaracterísticastípicas:Ø Localización:regiónvolardelosdedosdelamanoØ Relaciónconlostendones(enrealidadconsuvaina)Ø Aspecto:

-  lesióndepartesblandasenrx,puederemodelarhuesoadyacente-  hipoecogénicoenecografía-  isointensoalmúsculoenRM,artefactosporsusceptibilidadmagnéticaensecuenciasT2*,realceconcontraste

•  Parasabermás,podéisconsultar:Ø MiddletonWDetal.1GiantCellTumorsoftheTendonSheath:AnalysisofSonographicFindings.AJR2004;183:337–339.

Ø DeBeuckeleerLetal.Magneticresonanceimagingoflocalizedgiantcelltumourofthetendonsheath.Eur.Radiol.1997;7:198–201.