CASOS CLÍNICOS – LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Y ACIDO BÁSICO

CASO 1Una niña de 6 años es admitida para cirugía electiva y es puesta en NPO. Pesa 21kg, talla 1.37m. Escriba las órdenes de líquidos intravenosos antes de la cirugía.

CASO 2Una niña de 6 meses es traída al cuarto de urgencias por vómitos y diarrea desde hace 24 horas. Ha vomitado 8 veces y ha presentado 11 evacuaciones líquidas, cuando intenta tomar vomita. Al examen el paciente está deshidratado.

1- Qué ajustes fisiopatológicos ocurren en este caso?

2- Cómo se establece la osmolaridad. El sodio.Osmolaridad calculada

Osmolaridad = 2 x sodio + Glucosa/18 + Nitrógeno de urea/ 2.8

Valor normal de la osmolaridad: 285 – 295mOsm/kg

3- Qué porcentaje del sodio filtrado se excreta en la orina?

4- Para mejorar la osmolaridad el paciente retiene sodio, cuáles son estos mecanismos?

5- Por qué se activa el sistema renina – angiotensina – aldosterona en este caso?

6- Qué otra hormona se libera en este caso?

7- Cuál es la concentración normal de sodio en el LEC y en el LIC

8- Cuáles son sus requerimientos normales?

9- Cómo se reabsorbe el sodio en el TGI?

CASO 3Una paciente femenina de 10 meses llega al cuarto de urgencias con historia de 2 días con diarrea y vómitos. Pesa 8kg. Al EF la paciente está letárgica, sus extremidades frías, piel pálida, con llenado capilar de 11 segundos, está taquicárdico y taquipneico. Su fontanela anterior está deprimida, llora sin lágrimas, la mucosa oral seca. Según el programa de hidratación oral, este paciente se clasifica como:

A- DeshidratadoB- ChocadoC- Bien hidratadoD- DeprimidoC- Desnutrido de tercer grado

El manejo más apropiado en este caso es:Cuál es la causa del choque en este caso?shock hipovolemicoCuáles son los mecanismos compensadores en este caso?precarga, porscarga, contractibilidadCon aumento de la resistencia vascular sistémica: extremidades frías, pulsos débilesAl aumentar la Resistencia vascular sistémica, la presión diastólica aumenta y disminuye la presión de pulso:En todos los estados de choque ocurre disfunción de órganos vitales: cerebro, deterioro del estado mental, riñones – oliguria, corazón – eventualmente el corazón falla en todo tipo de choque.Con estado de choque hay aumento del lactato en sangre:esta teniendo acidosis, un lactato de 1-1.5 maximo.la sautracion venosa central de O2 es de 70% normal, pero en este paciente en este caso esta disminuido.Cómo están la pre- carga, la contractibilidad cardiaca y la pos carga en el choque hipovolémico?Cuál es el manejo en estos casos?

a- Oxígenob- volumen corremos a tomar una vena, pero también dar oxigeno, pero requieren ser intubadoque factores aumentan la demanda de oxigeno:trabajo respiratorio, el esfuerzo que tiene que respirar.la fiebreel dolorla angustia.también hay que dar volumen, tener una buena.20 ml/kg a la velocidad que pueda pasar.después se le da tres cargas de 20 es decir 60ml/kg, si requiere mas de 60ml hay que buscar otra causa, también mas de 60ml considerar el uso de sangre. la mayor parte de sodio que se le da se se le va al espacio extracelular.también hay que monitorearlo: signos vitalesCómo se administran los bolos? Cuántos bolos?c- Disminuir demandas de oxígenod- corregir las alteraciones metabólicas

e- Monitoreo: signos vitales, saturación, presión de pulso, estado mental, temperatura, diuresisf- estudios adicionales: BHC, glucosa, electrolitos, calcio, gases arteriales, lactato

CASO 4Los resultados de los estudios en este paciente muestran que tiene: Hb 11g, leucocitos 7000, linfocitos 75%, neutrófilos 25%, plaquetas 245,000. Sodio 125mEq/l, potasio 2.9mEq/l, pH 7.2, pO2 85, pCO2 30, HCO3 17, EB – 9, saturación 93%. Discuta el manejo de este caso:la biometría hemática se pide para descartar que tenga un shock séptico ()

CASO 5Se le pide calcular el balance hídrico en 6 horas de un lactante de 8 meses, pesa 7.5kg y su talla es de 70cm. Ingresos por vía oral 125ml, por vía Intravenosa 240ml, vómitos 120ml, diarrea 300ml, diuresis 25ml.

CASO CLÍNICO 6Un niño de 14 meses se hospitaliza por EDA, sus electrolitos muestran un sodio sérico de 157mEq/l. Cómo es que se ha producido esta complicación? Qué cuidados deben tenerse en cuenta al tratar esta situación.

CASO CLÍNICO 7Una niña de 2 años se presenta al cuarto de urgencias por padecimiento de 24 horas de evolución, presenta vómitos y diarrea, el paciente está deshidratado, el sodio sérico está en 126mEq/L. Cómo explica este valor del sodio?

CASO CLÍNICO 8Un niño de 2 años que tuvo una quemadura con agua caliente, 3 días después de su ingreso tiene una convulsión, su sodio sérico está en 118. Cómo explica usted este valor del sodio?

Caso clínico 9Niño de 4 años con cirrosis hepática por deficiencia de alfa 1 antitripsina. Ingresa al hospital por vómitos, poco apetito, falta de fuerzas (astenia). Su abdomen está prominente con ascitis. El valor del sodio sérico es de 123mEq/l. Cómo explica este valor del sodio? Cómo está la aldosterona en este caso?Cómo distinguir entre hiponatremia por perdida de sodio de la hiponatremia por dilusión:

Por la historia clínicaEl examen físicoSodio urinarioPruebas de función renal

CASO CLÍNICO 10Usted reciba a un niño con vómitos y diarrea en la sala de urgencias, su abdomen está blando, muy distendido, timpánico, los ruidos intestinales abolidos y la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos. Cuál es su diagnóstico? Cuál es la causa más probable?

CASO CLÍNICO 11Un niño de 15 meses está en la sala de infectología por meningitis, en horas de la tarde se encontró un sodio sérico de 123mEq/l, cómo evalúa y maneja esta situación?

CASO CLINICO 12Un paciente masculino de 3 semanas se hospitaliza, el diagnóstico es estenosis hipertrófica congénita de píloro. Cómo explica la alkalosis metabólica, el pH de la orina es ácido, hipokalemia e hipocloremia en sus exámenes?Los vómitos producen perdida de HCL lo que lleva a alkalosis metabólicaTambién con los vómitos hay perdida de potasioLa alkalosis metabólica hace que el potasio entre a la célulaLa contracción del volumen aumenta aldosterona, la cual retiene sodio y aumenta la eliminación renal de potasioComo hay déficit de potasio se pierden iones hidrógeno en la orina en intercambio con sodio por la acción de aldosteronaLa alkalosis metabolica su mecanismo compensador es la perdida de bicarbonato en la orina con lo que se pierde sodio y potasio.

CASO CLÍNICO 13Una joven de 8 años está en el cuarto de urgencias, su diagnóstico es cetoacidosis diabética, cómo se explican las complicaciones ácido básicas y de electrolitos en este caso, qué cuidado se debe tener al tratar a estos pacientes?

CASO CLÍNICO 14Un niño con neumonía tiene la siguiente gasometría: pH 7.19, p02 47, pC02 70, HC03 22, saturación de oxígeno 65%, exceso de base -6, lactato 1.8mg/dl. Cómo interpreta esta gasometría? Explique el manejo de este paciente.

CASO CLÍNICO 15

Una niña de 10 meses se hospitaliza por EDA, tiene una acidosis metabólica profunda, cómo se explica esta complicación?