Casos Clínicos Dermatología. AulaMir. Caso 4 Paciente de 69 años que refiere una lesión...
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Casos Clínicos Dermatología.Casos Clínicos Dermatología.AulaMirAulaMir
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Caso 4Caso 4Paciente de 69 años que refiere una
lesión asintomática en dorso de la mano de más de un mes de evolución
No tiene antecedentes personales de interés
Ha realizado tratamientos previos con corticoides tópicos (metilprednisolona crema y ciclopirox olamina en crema) sin buena respuesta
Cultivo micológico: pendiente
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Cuál es el diagnóstico más Cuál es el diagnóstico más probable:probable:
Granuloma anular
Tiña de la mano
Tiña incognito
Dermatosis facticia
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EvoluciónEvoluciónEl cultivo micológico es negativoLa biopsia es compatible con su
diagnostico clínico: granulomas linfohistiocitarios con degeneración del tejido conectivo.
La respuesta al tratamiento con tacrólimus tópico resolvió el problema.
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Cuál es el diagnóstico más Cuál es el diagnóstico más probable:probable:
Granuloma anular
Tiña de la mano
Tiña incognito
Dermatosis facticia
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En relación a la enfermedad En relación a la enfermedad que presenta el paciente es que presenta el paciente es falso:falso:
Se asocia con más frecuencia a la DM tipo 2 que a la forma insulindependiente tipo 1
Los IECA producen un cuadro granuloma anular-like
En adultos se ha asociado a linfomas y cáncer de mama
La afectación oral es más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos
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En relación a la enfermedad En relación a la enfermedad que presenta el paciente es que presenta el paciente es falso:falso:
Se asocia con más frecuencia a la DM tipo 2 que a la forma insulindependiente tipo 1Los IECA producen un cuadro granuloma anular-like
En adultos se ha asociado a linfomas y cáncer de mama
La afectación oral es más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos
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EvoluciónEvolución
Cuatro meses más tarde en una revisión para el control de la HbA1c el paciente le muestra otra lesión localizada en la cara anterior de la pierna.
Asintomática
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La sala opina…La sala opina…
Qué enfermedad presenta ahora su paciente:
Pioderma gangrenoso
Dermatosis facticia
Necrobiosis lipoidea
Dermopatía diabética
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La sala opina…La sala opina…
Qué enfermedad presenta ahora su paciente:
Pioderma gangrenoso
Dermatosis facticia
Necrobiosis lipoidea
Dermopatía diabética
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EvoluciónEvoluciónLe pauta tratamiento con pentoxifilina
y pimecrólimus tras confirmar el diagnóstico con una biopsia cutánea con remisión parcial del cuadro.
Viene acompañado por un amigo para que le de su opinión sobre su cambio de coloración facial
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Qué fármaco está tomando su Qué fármaco está tomando su amigo:amigo:
Doxiciclina
Amiodarona
Bleomicina
Isoniacida
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Qué fármaco está tomando su Qué fármaco está tomando su amigo:amigo:
Doxiciclina
Amiodarona
Bleomicina
Isoniacida
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Diabetes mellitusDiabetes mellitus Manifestaciones cutáneas de la diabetes:
◦ Acantosis nigricans
◦ Escleredema diabeticorum
◦ Xantomas eruptivos
◦ Necrobiosis lipoidica
◦ Granuloma anular
◦ Dermopatía diabética
◦ Bullosis diabeticorum
Take home message
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Granuloma anularGranuloma anularAsociación con diabetes más
débil que necrobiosis lipoídica◦10% GA localizado◦21% GA generalizado
Tratamiento suele ser poco satisfactorio
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Granuloma anularGranuloma anular
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Necrobiosis lipoídicaNecrobiosis lipoídica2/3 tiene diabetes al diagnósticoSu presencia no se correlaciona
con el control de la diabetesEvolución crónica con resolución
espontánea en <20% de los casos
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Caso 5Caso 5Paciente de 87 años que ingresa por
lesiones cutáneas de 2 semanas de evolución
Fiebre de 38º y mal estado generalTratamiento ambulatorio:
◦Prednisona (0,5 mg/kg/día)◦Curas locales (antibiótico tópico)
AP: ◦ Paciente pluripatológica (alzheimer, HTA, DM, Sdr.
Artrósico)◦ Galantamina, AINES, Antihipertensivos, ADO (> 5 años).
Alopurinol (hiperuricemia hace un mes)
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Qué diagnóstico le parece más Qué diagnóstico le parece más probableprobable
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
Necrolisis epidérmica tóxica
Pénfigo
Síndrome del shock tóxico
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Qué diagnóstico le parece más Qué diagnóstico le parece más probableprobable
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
Necrolisis epidérmica tóxica
Pénfigo
Síndrome del shock tóxico
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Cuál de los siguientes factores Cuál de los siguientes factores cree que ha podido cree que ha podido desencadenar el proceso:desencadenar el proceso:
Alopurinol
Infección por S aureus
Neoplasia interna
Proceso ampolloso autoinmune
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Cuál de los siguientes factores Cuál de los siguientes factores cree que ha podido cree que ha podido desencadenar el proceso:desencadenar el proceso:
Alopurinol
Infección por S aureus
Neoplasia interna
Proceso ampolloso autoinmune
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Necrolisis epidérmica Necrolisis epidérmica tóxicatóxicaLos fármacos son el agentes etiológico más
importante (reacción citotóxica directa)Superficie epidérmica> 30%Afectación de piel y mucosasSe han probado numerosos fármacos
aunque ninguno ha mostrado con claridad su eficacia: corticoides (controvertido), inmunoglobulinas, ciclosporina A, plasmaféresis y anti-TNF
Identificar el fármaco para evitar episodios recurrentes
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