CASO CLÍNICO

SESIÓN CLÍNICA INFECTOLOGÍA- MICROBIOLOGÍA Dra. Helem Vilchez

Medicina Interna

HISTORIA CLÍNICA

A. Personales:-NAMC-Tabaquismo activo (DTA: 52paq/año-Ex enolismo (desde hace 3 años)

Situación basal: IABVD. Disnea de moderados esfuerzos. Claudicación intermitente a lo 100- 150m

A. Patológicos:-Criterios clínicos de BC-HTA-Hipercolesterolemia-DM tipo 2-ERC estadío 3-Hernia discal L3L4-Anemia normocítica normocrómica.Ingresos previos:- NAC (nov. 2013) en HUSE

Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg 1-0-0, torasemida 10mg 1-0-0, candesartán 32mg 1-0-0, insulina levemir 12-0-8, linagliptina 5mg 1-0-0, simvastatina 20mg 0-0-1, calcifediol, hierro, zaldiar 1-1-1, pregabalina 75mg 1-0-1, paroxetina 20mg 1-0-0, lormetazepam 1mg 0-0-1

DOLOR TORÁCICO

53 años

HISTORIA CLÍNICADía 0

Dolor centrotorácico opresivo, irradia a brazo izquierdo. No disnea, no sudoración, no palidez.

Día +1

URGENCIAS- ECG: sin

alteraciones- AG: anemia

(Hb: 8gr/dL) y TnI: 15000ng/L

OD: SCASEST

Día +3

CARDIOLOGÍA

Enfermedad coronaria severa de TCI y 3 vasos.

HISTORIA CLÍNICA

Día +3

UCI

Día +9Día +6

Sesión Médico Quirúrgica: Tributaria de revascularización quirúrgica preferente.

PLANTA DE CARDIOLOGÍAEstudio pre operatorio: AG, Rx de tórax, ECG, KT, ETT, Eco TSA, Arteriografía TSA, P y estudio endoscópico.

OD: - IAM no Q- Enfermedad de TCI y 3 vasos- Anemia moderada: transfunden 2CH.

ITU por K. pneumoniae resistente a ampicilina. Tto.Amoxicilina clavulánico (Días +7/+15)

Día +18

CIRUGÍA CARDIACA

Anuloplastia mitral + triple bypass coronario+ CEC: AMI izquierda y venas safenas izq. y derecha. Tiempo Operatorio: 2h40min

HISTORIA CLÍNICA

Día 18

UCIPOST

OPERATORIO

Buena evolución:- Extubación sin complicaciones.- Retiro de drenajes a las 48 horas - No transfusiones.

ATB profiláctico: Cefazolina 48hrs (3-5/4)

06/04/14 Día +21

PLANTA DE CIRUGÍA CARDIACA (CCA)Día +30

MIF

Día +24 Día +27

Trasladada de UCI.

Transfusión de 2CH

Dolor esternal continuo que aumenta con los cambios posturales

Se añade secreción por herida esternal.

AR:1/3 distal de herida esternal: secreción purulenta abundante. Esternón estable.EEII: sg.infxn.+ flictenas en pierna I.

Día +28

Febrícula + toma de cultivos (esternotomía y safenectomía I).

PREGUNTAS¿Qué diagnósticos podríamos

plantear?

¿Qué exploraciones solicitarías?

¿Iniciarías algún tratamiento antibiótico empírico?