Paciente de 73 años con antecedente de hipertensión arterial, con ocupación de Administrador Financiero, quien se encontraba realizando labores de jardinería en su casa. El paciente refiere que experimentó cefalea fuerte con posterior pérdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho y visión borrosa, presentó desvanecimiento y al despertar se encuentró en el hospital.Al examen físico encuentran excoriación en la cara y en el brazo derecho, desorientado. A los 15 minutos el paciente refiere aumento de la cefalea tipo punzada en región occipital con posterior pérdida del habla, ya no contestaba las preguntas de la entrevista, con cara de aspecto lloroso, respondía las preguntas con gestos, presentó relajación de esfínteres anal y uretral. 1. Desviación de la comisura labial

2. Excoriaciones

3. Pérdida de fuerza

4. Visión borrosa

5. Inconsciencia

6. Estado civil

7. Convulsión

8. Epistaxis

9. Tinitus

10. Hematoma

11. Petequias

12. Equimosis

Frente al caso anterior la intervención inmediata de enfermería debe centrarse en:

1. Ventilación mecánica,

2. Escala de Glasgow

3. Canalizar vena

4. Vía aérea permeable

5. Monitoreo de signos vitales

6. Monitoreo circulatorio

7. Hoja neurológica

8. Radiografía tórax

9. Oxigeno por cánula

Según la información suministrada podemos decir que nuestro paciente esta desarrollando un

evento cerebrovascular ocasionado por la hipertensión arterial.

Hipertensión es el término empleado para describir la presión arterial alta.

Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80).

El número superior corresponde a la presión sistólica, la presión creada cuando el corazón late. Se considera alta si constantemente está por encima de 140.

El número inferior corresponde a la presión diastólica, la presión dentro de los vasos sanguíneos cuando el corazón está en reposo. Se considera alta si constantemente está por encima de 90.

Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado altos.

La pre-hipertensión es cuando la presión arterial sistólica está entre 120 y 139 o la presión arterial diastólica está entre 80 y 89 en múltiples lecturas. Si uno presenta pre-hipertensión, tiene mayor probabilidad de desarrollar presión arterial alta.

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. Los síntomas que pueden ocurrir abarcan:

Confusión

Zumbido o ruido en el oído

Latidos cardíacos irregulares

Hemorragia nasal

Cansancio

Cambios en la visión

Dolor torácico

Si presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente, consulte con el médico de inmediato. Estos síntomas pueden ser un signo de una complicación o de presión arterial peligrosamente alta, llamada hipertensión maligna.

La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos. Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años y la tercera causa de muerte. En estudios internacionales la prevalencia es de 800/100.000 habitantes con una incidencia anual de 100-270/100.000 y una tasa anual de mortalidad de 100/100.000 (duplicándose la tasa por edad cada 5 años de incremento). La ECV la podemos clasificar en accidentes vasculares encefálicos (AVE) oclusivos o hemorrágicos. Los oclusivos pueden ser trombóticos o embólicos. La hemorragia puede ser intraparenquimatosa o subaracnoidea.

LOS FACTORES DE RIESGO MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:

I. Hipertensión arterial. II. Diabetes.

III. Obesidad e inactividad física. IV. Adicción a drogas. V. Hiperhomocistinemia. VI. Fibrinógeno. VII. Raza. VIII. Factores hereditarios. IX. Anticuerpos antifosfolípidos. X. Placas ulceradas en la aorta. XI. Tabaco. XII. Anticonceptivos orales. XIII. Alcohol. XIV. Crisis isquémicas transitorias. XV. Lípidos. XVI. Factores cardíacos.

La característica clínica más importante de las enfermedades cerebro vasculares es su perfil temporal. Una de las manifestaciones más frecuentes de este tipo de enfermedad es la hemiplejia. Esto, al igual que cualquier otro tipo de déficit neurológico producido por un AVE, también puede ser causado por otras patologías, como tumores, abscesos, enfermedades desmielinizantes, etc. Sin embargo, lo característico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas al clínico, es la brusquedad de comienzo y rápida evolución para llegar a ser máximo el déficit, en segundos, minutos, horas o a lo más unos pocos días. De esta evolución característicamente tan aguda es de donde deriva el nombre "accidente".

En un cuadro de perfil vascular existirán a su vez ciertas características clínicas que nos podrán orientar hacia uno u otro.

LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:

I. Déficit motor. II. Déficit sensitivo.

III. Déficit motor y sensitivo. IV. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor). V. Alteraciones del lenguaje. VI. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia). VII. Vértigo, mareos. VIII. Crisis epilépticas. IX. Compromiso de conciencia. X. Cefalea. XI. Náuseas y vómitos. XII. Signos meningeos. XIII. Otros: Babinski, signos de descerebración o decorticación.

(los puntos resaltados son esenciales para el manejo de nuestro paciente)

1. Desviación de la comisura labial

2. Excoriaciones

3. Pérdida de fuerza

4. Visión borrosa

5. Inconsciencia

6. Estado civil

7. Convulsión

8. Epistaxis

9. Tinitus

10. Hematoma

11. Petequias

12. Equimosis

Frente al caso anterior la intervención inmediata de enfermería debe centrarse en:

1. Ventilación mecánica,

2. Escala de Glasgow

3. Canalizar vena

4. Vía aérea permeable

5. Monitoreo de signos vitales

6. Monitoreo circulatorio

7. Hoja neurológica

8. Radiografía tórax

9. Oxigeno por cánula

DATOS OBJETIVOS

Cefalea fuerte con posterior pérdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho y visión borrosa,

presentó desvanecimiento, desorientado.

La Escala de Glasgow es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia

de los pacientes que han sufrido un trauma o lesión cerebral durante 24 horas postrauma, al

valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.

Canalizar vena: por el diagnostico de nuestro paciente se require un acceso venoso para

suministro de medicamentos.

Monitoria de signos vitales: nuestro paciente es hipertenso y el control de signos es esencial par

el tratamiento.

Hoja neurológica: nos contribuye con la valoración de los pares craneanos .

4. Vía aérea permeable : para facilitar el acceso del oxigeno

9. Oxigeno por cánula: En durante el dearrollo de las crisis hipertencivas diminiye el acceso del

oxigeno al cerbro por esta razón nuestro paciente requiere oxigeno

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA

r/c debilidad o parálisis

ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL

r/c incapacidad para expresarse verbalmente o para comprender la comunicación

INCONTINENCIA FECAL

R/C Transtornos de la percepción y de la conciencia, alteración de la movilidad y deterioro

neurológico

ACTIVIDAD: determinar el estado neurológico y físico actuales, asi como el nivel funsional

M/p Incapacidad para notar la sensación de repeciòn rectal; y olor fecal y machas fecales en

ropa.

INCONTINENCIA URINARIA TOTAL

R/ c deterioro sensitivo motor