I. DATOS BASICOS: Paciente varn de 25 aos Fiebre de 38 a 37.5 Por dos semanas expectoracin inicio blanquecina luego amarilla Sudoracin nocturna profusa en la ltima semana. Acude a Centro de Salud donde le prescriben amoxicilina 500mg Presenta respiracin ruda asociada Dolor pleurtico de gran intensidad en hemitrax derecho La temperatura aumenta 40C. Al ingreso por emergencia presenta vmica. Antecedentes: madre muri por TBC pulmonar hace 10 aos. PA: 120/70mmHg FC: 120/min FR: 30/Min T: 40 grados, Despierto Mal estado general Dificultad respiratoria Adelgazado Semisentado.Examen fsico: Ap Respiratorio: Disminucin de murmullo vesicular en base de hemitrax derecho, Subcrpitos en hemitrax superior derecho, Respiracin ruda en pide derecho.

Ap cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, No soplos, Impresiona frote pericrdico. No pulso paradjico.Gasometra arterial: Stp O2: 90% FiO2 21%Radiografa de trax: Obturacin de ngulo costofrnico derecho, Cavidad en hemitrax superior derecho de 5cm con nivel hidroareo adyacente a mediastino derecho.Ecocardiografa: Derrame pericrdico de leve volumen

II. PROBLEMAS DE SALUD:1. Sndrome de consolidacin2. Sndrome disneico3. Sndrome cavitario4. Derrame pericrdico

III. HIPOTESIS DIAGNOSTICAS:1. Neumona tpica Neumona atpica Atelectasia TBC

2. Neumona Hipertensin pulmonar Derrame pleural Insuficiencia cardiaca

3. Inflamatorias Granulomatosis de Wegener Sarcoidosis Infecciosas Absceso pulmonar TBC histoplasmosis Neoplsicas Carcinoma broncognico necrosado Metstasis necrosadas4. TBC Insuficiencia cardiaca congestiva Trauma Sndrome nefrtico

IV. PLAN DE TRABAJO: Diagnstico:1. Hemograma Exmenes microbiolgicos: Gram y cultivo de esputo Hemocultivo Baciloscopia de esputo Rx. De trax.

2. Oximetra del pulso (Sat. O2) Gasometra arterial Rx, de trax

3. Rx. De trax BK Tomografa computarizada de trax Resonancia magntica de trax

4. Resonancia magntica del trax Radiografa del trax Ecocardiografa Electrocardiografa Tomografa computarizadaoresonancia magntica del corazn

Teraputico:1. Antibioticoterapia de amplio espectro Oxigenoterapia2. Oxigenoterapia Antibitico de amplio espectro3. Inflamatorias: Frmacos inmunosupresores (metrotexato, prednisona) Infecciosas: Antibioticoterapia (amplio espectro) Drenaje cavitario4. Antibiticos en caso de infecciones bacterianas Diurticos para eliminar exceso de liquido Pericardiocentesis (drenar el lquido del saco)

V. EPICRISIS: Diagnstico de ingreso:

Tratamiento principal: no indica

Evolucin: no indica

VI. GLOSARIO: EXPECTORACION: eliminacin de secreciones procedentes del aparato respiratorio mediante la tos o el carraspeo. RESPIRACION RUDA: sonido respiratorio spero mezcla de murmullo vesicular y soplo bronquial. DOLOR PLEURITICO: Cualquier tipo demalestaro dolor en el pecho, con o sin dificultad para respirar. VOMICA: Expectoracin sbita de pus y material purulento que procede de una cavidad pulmonar FROTE PERICARDICO: Friccin entre las membranas inflamadas del pericardio, como suele suceder en la pericarditis o tras un infarto de miocardio, producindose un sonido audible a la auscultacin. PULSO PARADOJICO: Es una exageracin de la variacin normal del pulso que ocurre con la respiracin; es decir ms dbil durante la inspiracin y ms fuerte durante la expiracin. A veces el cambio es tan dramtico que el pulso puede desaparecer durante la inspiracin. Esta condicin se presenta en taponamiento cardaco y en crisis asmticas severas. DERRAME PERICARDICO: presencia de lquido en el saco pericrdico en cantidad superior a los 50 ml.