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Volumen 8, Nmero 3 Jul.-Sep. 2012

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Caso clnico de fractura en la regin proximal de fmur

Felipe De Jess Ixta-Meja,* Jorge Alberto Medina-Meza*

* Cirujano Ortopdico.

Direccin para correspondencia:Dr. Felipe De Jess Ixta MejaCalle Copn No. 20, Col. Monumental, 44320, Guadalajara, Jalisco, Mxico.Correo electrnico: doctorfelipeixta@gmail.com

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/orthotips

RESUMEN CLNICO

Paciente masculino de 67 aos de edad, jubilado, el cual tiene antece-dentes de hipertensin arterial y dis-lipidemia en control farmacolgico en su Unidad de Medicina Familiar.

Inicia su padecimiento al sufrir una cada de las escaleras en su domicilio, teniendo una contusin directa sobre su cadera derecha, presentando de manera inmediata incapacidad para incorporarse por dolor y edema local, por lo que tiene que ser trasladado en ambulancia a su hospital de zona.

A su llegada a urgencias, se en-cuentra un paciente activo, reactivo, con signos vitales estables y pre-sencia de dolor en cadera derecha con una actitud de miembro plvico, manifestado por un acortamiento y rotacin externa del miembro plvi-co derecho, por lo que se le solicitan estudios de rayos X de cadera de-recha, obteniendo la radiografa que se muestra en la fi gura 1. Figura 1. Radiografa simple anteroposterior de

cadera derecha.

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Ixta-Meja FJ y col. Fractura en la regin proximal de fmur

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Es ingresado al Servicio de Ortopedia haciendo un diagnstico de fractura de cadera transtrocantrica derecha tipifi cndola como de tipo IV de la clasifi cacin de Evans, o 3.1. A.3.1 de la clasifi cacin de AO.

Se le coloca un dispositivo de traccin cutnea e inicia el protocolo prequi-rrgico, 48 horas despus es ingresado a quirfano, para realizar la reduccin y fi jacin interna de la fractura con un tornillo condilar dinmico.

Se coloca al paciente en decbito supino sobre la mesa de fracturas, colo-cando el intensifi cador de imgenes y al dar distraccin a la extremidad afecta-da se observa la reduccin del trazo de fractura, posteriormente se realiza una incisin de 6 cm en la regin del trocnter hasta localizar la fractura y luego se realiza otra incisin de 5 cm en la zona proximal diafi saria del fmur (Figura 2).

Se mantiene la reduccin de la fractura y se perfora con la fresa triple, co-locando un tornillo de 90 mm a la regin de la cabeza femoral, se colocan tres tornillos interfragmentarios de cortical para la reduccin anatmica de la fractura (laja) subtrocantrica.

Se desliza por la incisin proximal una placa para tornillo condilar dinmico de ocho orifi cios, colocando un segundo tornillo proximal de 65 mm para mante-ner estable la fractura y se colocan cuatro tornillos diafi sarios.

Culmina el procedimiento quirrgico, colocando drenajes y realizando la su-tura de las heridas.

Se enva el paciente a rayos X obteniendo la radiografa de cadera en el postoperatorio inmediato que se muestra en la fi gura 3.

Inicia con ejercicios de fl exin de la cadera y abduccin de manera intrahos-pitalaria y es egresado a su domicilio 48 horas despus, con receta de analgsicos, antibiticos y profi laxis antitrombtica.

Es valorado por la consulta externa, donde se le retiran los puntos y se obser-van rangos de movilidad aceptables de fl exin-abduccin y rotacin externa de la

wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww.......................Figura 2. Incisiones para deslizamiento de placa

para tornillo condilar dinmico.Figura 3. Radiografa de cadera

derecha postoperatoria.

mmmmmmmeeeeeeeeeeeeeddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddiiiiiiiiiiiiiiiggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrraaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaappppppppppppppppppppppppppppppppppppppppppphhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhiiiiiiiiiiiiiiiccccccccccccccc.....ooooooooooooooorrrrrrrrrrrrrrggggggggggggggggggggggggggg......mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

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Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012

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cadera; se reporta un mnimo de dolor en el sitio quirrgico, por lo que contina con ejercicios de fl exin y abduccin de la cadera con carga progresiva.

Es visto despus de ocho semanas, con mejora clnica de su sintomatologa, por lo que se inicia el apoyo parcial de la extremidad guiado con bscula, esto con incrementos semanales, de 5 kg y posteriormente es revisado en la con-sulta externa despus de la semana 12, donde se observa paciente realizando apoyo total con ayuda de andadera, sin presentar limitacin en la movilidad y con ausencia de dolor.

PREGUNTAS SOBRE CASO CLNICO DE FRACTURA DE FMUR PROXIMAL

1. Qu clasifi cacin considera ms prctica y pronstica para las fracturas in-tertrocantreas?

2. Qu regin es ms importante para la estabilidad de las fracturas intertrocan-treas?

3. Qu otros implantes considera de eleccin para el presente caso?4. Qu factores locales del trazo fracturario aumentan la pseudoartrosis y/o el

fallo en la fi jacin?5. Cundo considera la artroplastia total de cadera como mtodo inicial en el

tratamiento de una fractura intertrocantrica?