CASO DE EXPERIENCIA EXITOSA EN EL MANEJO DE LA VARIABLE DEL FINANCIAMIENTO La experiencia de...
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CASO DE EXPERIENCIA EXITOSA EN EL MANEJO DE LA VARIABLE DEL FINANCIAMIENTO
La experiencia de Quillota, V Región
VICTOR ALVARADO MIRIC
DIRECTOR DEPARTAMENTO DE SALUD
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A PROPÓSITO DE FINANCIAMIENTO…..LO MÁS SENTIDO NO NECESARIAMENTE ES LO MÁS IMPORTANTE
Lo importante es el dinero…..la salud va y viene)
les luthiers
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A PROPÓSITO DE A QUIENES NOS DEBEMOS
Usuarios: “ Felices los que esperan …..porque nunca serán defraudados
les luthiers
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Esquema de presentaciónPARTE 1: CONTEXTO DEL
FINANCIAMIENTO NACIONAL
PARTE 2: DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DE LA COMUNA DE QUILLOTA
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CONCEPTO DE CAPITACIÓN
“el volumen de recursos monetarios asignados a cada ciudadano para un servicio sanitario determinado, por un periodo de tiempo concreto, sujeto a las limitaciones presupuestarias establecidas”. Rice y Smith (1999)
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Financiar Capitativamente
Representa una aportación prospectiva
Formada sobre la base de la necesidad estimada de servicios sanitarios
Para una población concreta. Así, los ciudadanos tienen garantizado el derecho a recibir las prestaciones que necesiten para resolver sus problemas de salud dentro de una cartera de servicios autorizada.
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Bases del Modelo de Financiación Capitativo
La población objeto de financiación.
La tarifa capitativa básica prospectiva (valor básico homogéneo)
El plan de salud o cartera de servicios
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La financiación capitativa es un sistema de financiación que consiste en asignar al conjunto de proveedores de cuidados de una zona geográfica determinada, un fondo económico por cada persona de dicha zona que está incluida dentro de la población protegida, durante un periodo determinado (un año).
Este fondo económico (cantidad monetaria) se caracteriza por:Ser equivalente al gasto teórico en servicios de salud de una persona durante el periodo definido.Estar ajustado en función de determinadas características socio-demográficas y de salud de la población de dicha zona geográfica.Ser independiente del nivel de utilización de servicios sanitarios que se produzca durante el periodo de tiempo determinado.
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Principios que rigen el modelo *Equidad: Compromiso de garantizar el acceso de todos los
ciudadanos. El principio de igualdad de oportunidades en salud.
Eficiencia: Incentivar la producción eficiente de servicios. Esto implica inevitablemente un cierto traslado de riesgos del financiador al proveedor sanitario
Control de costes: Debe permitir la predicción presupuestaria del financiador e impedir el crecimiento descontrolado de los gastos a corto y medio plazo.
Calidad: Estándares de calidad en la prestación de servicios.
*Fuente . Monografía de gestión económica servicio Andaluz de salud
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CONFORMACIÓN DEL VALOR PERCÁPITACosteo valor hora recurso humano necesario para atender una población de 10.000 beneficiario. (asistencial)A ese valor se le aplica los % de gasto de administrar el establecimiento, de administración comunal, gasto en farmacia y gastos de funcionamiento.
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ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL PERCAPITA
A= Costo asistencial directoB=Administración Establecimiento = A
x36,2%C= Adm. Municipal (A+B) x 7.84%D=Farmacia (A+B+C) 17.43%E= Gasto Oper. (A+B+C) x 22.9%Percapita = A+B+C+D+E
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Criterios de incremento Percapita Basal
1. Pobreza hasta un 18%
2. Ruralidad 20%
3. Zona hasta un 24%
4. ADD aporte fijo
5. Adulto mayor $ 395
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CRITERIOS DE INCREMENTO DEL PER CÁPITA BASAL
INDICADOR % DE AUMENTO DEL PERCAPITA
Pobreza IPP (Índice Privación Promedio municipal
Hasta un 18%
Ruralidad CENSO, comunas mayor o igual al 30% de población rural
Hasta un 20%
Dificultad para acceder a las acciones de salud
Asignación de ZONA Hasta un 24%
Dificultad para prestar las acciones de salud
ADD Monto fijo no % del per cápita y solo para cubrir parte del pago de una asignación a los funcionarios de determinados establecimientos.
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9976722Poblacion validada Variacion Nº comunas % Poblacion
Costo fijo 61882 0.65% 52 0.6
Urbana 7167536 4.5 85 71.8
Rural 2747304 2.64 183 27.5
Pobre 1 987220 -0.88 54 9.9
Pobre 2 887317 1.81 32 8.9
Pobre 3 1006782 1.38 23 10.1
Total pobres 2881319 0.77 109 28.9
No pobre 7033521 5.18 159 70.5
9976722 320
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El modelo de atención
Garantizar cobertura integral, promocional, preventiva curativa. de rehabilitación y cuidados paliativos
Establece principios ordenadores de la actividad asistencial.
Se caracteriza por
Una Estructura organizacional
Permite la interacción de la organización con
Los ciudadanosLos trabajadores Consigo misma Otras organizaciones
Proceso de atención de salud
Se apoya en una estructura institucional que permite la coordinación de todos los establecimientos que conforman la infraestructura sanitaria del país
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SUBSISTEMA PUBLICO
SUBSISTEMA PRIVADO
ISAPRES FONASA
PLAN DE SALUD PLAN DE SALUD
PRESTACIONES
+GES
PLAN DE SALUD FAMILIAR
CON GARANTIAS EXPLICITASA MEDIDA ($)
CON GARANTIAS EXPLICITAS
Asegurador
PrestadorRED PRIVADA CLINICAS, CENTROS,
PROFESIONALES
RED PÚBLICAHOSPITALES, CONSULTORIOS,
POSTAS
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SEGUNDA PARTELa verdad absoluta no existe,…y esto es
absolutamente cierto
LA EXPERIENCIA DE QUILLOTA
No soy un completo inútil,….por lo menos sirvo de ejemplo
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ELEMENTOS PROVOCADORESDEBILIDADES Y AMENAZAS
Establecimientos no compartían recursos
Desequilibrio de la ofertaEstigmatización de los
establecimientosDotaciones no ordenadasCrecimiento de la deudaIrrelevancia de la
prevención y promoción
FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES
Reposición del consultorio 1
Estabilidad y liderazgoLey que favorece el retiroNuevos financiamientos
vía convenios
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Factores intervenidosTransformación de los establecimientosReadecuación de las dotaciones de acuerdo al
nuevo perfil de los establecimientosModificaciones de las carreras funcionarias de
acuerdo a perfiles de cada realidad estamental.
Compensación de gastos con ingresos asociados a convenios
Acuerdos con Hospital de referencia respecto a laboratorio
Cobro por campos clínicos
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Daño
TRANSFORMACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOSCambio en el enfoque y modelo de atención
Prevención
Promoción
En el modelo de salud se trabajan paralelamente en los establecimientos pero no necesariamente integradas y equilibradas.
La reforma de Quillota implicó adecuar cada establecimiento para trabajar sólo una de estas dimensiones, o sea, se focalizaron las prestaciones en establecimientos distintos, de forma de lograr impactos con menores costos
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ESTRATEGIAS IMPLEMENTADASREORIENTACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALESCREACION DE LA PLATAFORMA DE
GESTION FAMILIARCREACION DEL CENTRO DE PROMOCION
DE LA SALUD Y LA CULTURASE GENERA UN MODELO DE ATENCIÓN
FAMILIAR Y UN PLAN COMUNAL DE PROMOCIÓN DE SALUD Y GARANTÍAS CIUDADANAS
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INTERVENCIÓN DE LAS CARRERAS FUNCIONARIASModificación carrera funcionaria
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1992 M$ 6.140.-
1998 M$ 184.438.-
2005 M$ 200.000.-
2009 M$ 160.000.-
Per-cápita actual $176
2000 M$ 67.695.-
2003 M$ 218.611.-
2006 M$ 324.222.-
2009 M$ 531.333.-
Per-cápita actual $586
2000 52.495 personas
2005 69.377 personas
2009 75.600 personas
2010 85.299
Per-cápita actual $2.143
Población estimada actualsegún INE 85.245 habit.
Aumento de Inscritos Validados
Aumento de Programas
Aporte Municipal
Estable
Per-cápita Total Comunal $2.905 Mensual
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2005 - 2007
$ -
$ 50.000.000
$ 100.000.000
$ 150.000.000
$ 200.000.000
$ 250.000.000
$ 300.000.000
Medidas Administrativas1.Convenio con Proveedores , deuda presupuestaria pero no vencida.2.Intermediación y Convenio de Pago con Central de Abastecimientos.3.Proyección Financiera Presupuestaria 5 años.4.Proyección término deuda en 3 años, 50%, 25%, 0 deuda
$255.195.954
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Postular Convenios que financiaran proyectos locales implementados con aporte local.
Recibir los convenios enviados desde el Minsal, para favorecer el nivel de resolutividad, calidad y oportunidad en la atención.
Mejorar la Calidad y Resolutividad en la atención para favorecer una mayor inscripción.
Mejorar el soporte tecnológico para controlar el registro y acceso a nuevos usuarios.
Incentivo a la Jubilación para bajar costos de la dotación.
Separación de Funciones en área urbana para evitar duplicidad.
Administración de carrera funcionaria no lineal, trabajada en conjunto con funcionarios, proyectada a 5 años.
R.R.H.H. USUARIOS GESTION
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INGRESOS
Per-cápita Base 74,0 %
Programas 17,7 %
Aporte Municipal 6,14 %
Otros Ingresos 2,16 %
Presupuesto Inicial año 2009M$ 2.607.044
GASTOS
Gasto en R.R.H.H. 66,79 %
Gasto Bienes yServicios de Consumo 25,04%
Inversión 8,17 %
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