CASO CLÍNICO - fesemi.org · D.05 D.06 J.04 D.04 J.06 D.07 J.07 M.08 0 240 92 80 82 84 86 90 88 PA...
Transcript of CASO CLÍNICO - fesemi.org · D.05 D.06 J.04 D.04 J.06 D.07 J.07 M.08 0 240 92 80 82 84 86 90 88 PA...
Caso ClCaso Clíínico:nico:Un paciente con
MICROALBUMINURIA
Dr. José María Fraile,Servicio de Medicina Interna,Unidad de Riesgo Vascular,
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
Caso clínico: Evolución del Caso clínico: Evolución del PesoPeso y y GlucemiaGlucemia..
0
100
103
106
D.98D.98
Peso
(Kg)
109
115
118
112
121
J.99D.99
J.00D.00
J.01D.01
J.02D.02
J.03D.03
J.05D.05 D.06
J.04D.04
J.06D.07
J.07 M.08M.08
0
Glucem
ia (mg/dL)
101104
128
125
138
116 Kg
108 Kg
90
140
130
120
110
100
80
70
FechaFecha
Paciente que desarrolla DM2. Peso estable. Paciente que desarrolla DM2. Peso estable.
GlucemiaPeso
30%30%
?? ?? ??
0
10
20
30
0
% sujetos
Criterios de SM
21%21%
Resultados:Resultados: Componentes de Componentes de SMSM..
n = 1345 sujetosn = 1345 sujetos
1 2 3 4 5
40
29%29%
24%24%
16%16%
8%8%2%2%
26%26%* (IC95%, 24-28%)
* prevalencia ajustada: 24% (IC95%: 22-26%)
Martínez Mª A, et al. Metabolism 2008;57:1232-40.
HIPERTENSIONHIPERTENSION
DIABETESDIABETES
ENF.CORONARIAENF.CORONARIA
DISLIPEMIADISLIPEMIA
ARTROSISARTROSIS
INSUF.INSUF.VENOSAVENOSA
CasoCaso ClClííniconico: : RESUMENRESUMEN
• Varón, 60 años.• Fumador 20 cig/día.• Estudio de HTA y sobrepeso.
CasoCaso ClClííniconico: : RESUMENRESUMEN
1998 20051999 2003 2007 2007
151/90 135/80 150/94 136/77 123/67 125/67PA (mmHg)
µalb (mcg/min) 35 55 135 190 23 66
89 898484 85 87Peso (Kg)
ARA2+ACa
ARA2+ACa
ARA2+ACa
IECA ARA2IECATto.
HVI HVI GAA GAAOTROS
Caso clínicoCaso clínico: Evolución del : Evolución del PesoPeso yyMicroalbuminuria.Microalbuminuria.
Peso
(Kg)
FechaFecha
Microalbum
inuria(m
g/g)90
120
150
60
180
0D.98D.98
94
J.99D.99
J.00D.00
J.01D.01
J.02D.02
J.03D.03
J.05D.05 D.06
J.04D.04
J.06D.07
J.07 M.08M.08
0240
92
80
82
84
86
90
88
PA 151/90
PA 125/6784
210
89
35
66
30
Desarrollo DM2.
Eventos mcV Enf. CV imp.Eventos mcV/MCV MuerteMuerte
Tratamientos HABITUALES
Resistencia a la insulina, GAA, IHC
Dx DM2
Factores de Riesgo Enfermedad CV.
Dieta y ejercicio ADO Varios ADOs Insulina
EvoluciEvolucióón Natural de la n Natural de la DM2DM2
Nathan DM. N Engl J Med 2003;347:1342-9.
0 4 7 10 16 20Años
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA• Prevalencia 25-40%1,2 a los 10 años
ETNIA
1. ADVANCE. NEJM 2008;358:2560-72. 2. Parving HH, et al. Kidney Int. 2006;69:2057-63.
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA
Normal
Microalbuminuria
Proteinuria
Muestra orina aislada cociente albúmina/creatinina
(mg/g o µg/mg)
< 30
30 - 299
≥ 300
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIADiagnosticoDiagnostico diferencialdiferencial
• Sedimento activo.• Rápido deterioro de la TFG• Rápido incremento de la excreción
proteica o debut de sdme nefrótico. • HTA refractaria.• Sospecha de enfermedad sistémica.• Reducción >30% de la TFG después de
iniciar tratamiento con IECA /ARA2.
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIATratamientoTratamiento
IECA / ARA21
ACA2
Glucemia3TERAPIA COMBINADA4
1. Parving HH et al. NEJM 2001 Sep 20;345:870-8 2. Viberti G. Circulation 2002 Aug 6;106:672-84. Gaede P. Lancet 1999 Feb 20;353(9153):617-22 3. Ohkubo Y.Diabetes Res Clin Pract 1995 May;28(2):103-17.
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAY Y RetinopatíaRetinopatía
• Microalbuminuria predice en hispanos.
• Desde el momento del Dx; anual
• Coexistencia / glomerulopatía.
Estacio RO et al. Overt albuminuria predicts diabetic retinopathy in Hispanics withNIDDM. Am J Kidney Dis 1998 Jun;31(6):947-53.
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAY Y EnfermedadEnfermedad CardiovascularCardiovascular
• ESTUDIOS:– HOPE– LIFE– PREVEND– FRAMINGHAN– UKPDS– THIRD COPPENHAGEN HEART STUDY
El El riñonriñon es un es un organoorgano muy muy vascularizadovascularizado
Aquí pasa algo
• El riñón informa acerca del resto del árbol vascular .
• La albuminuria es un mensaje del riñón acerca del estado del árbol vascular.
K. Tuttle
Month
Endpoint rate(%)
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Wachtell et al. Ann Intern Med. 2003;139:901-906.
≤ 0.5 mg/mmol (n=2282)0.5-1.0 mg/mmol (n=1782)1-3 mg/mmol (n=2438)> 3 mg/mmol (n=2691)
LIFE study: baseline albuminuria determines cardiovascular outcome (primary combined
end point)
0D.98D.98
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAACTUALMENTEACTUALMENTE
80
82
84
86
90
92
88
94
J.99D.99
J.00
D.00
J.01D.01
J.02D.02
J.03D.03
J.05D.05 D.06
J.04D.04
J.06D.07
J.07
210
PA 151/90
PA 125/67
D.08D.08D.09D.09
1,1 g/L
PA 158/82 240
Peso
(Kg)
180
150
120
90
60
30
0
Microalbum
inuria(m
g/g)
84
91
CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIADiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial
• Sedimento activo.• Rápido deterioro de la TFG• Rápido incremento de la excreción
proteica o debut de sdme nefrótico. • HTA refractaria.• Sospecha de enfermedad sistémica.• Reducción >30% de la TFG después de
iniciar tratamiento con IECA /ARA2.
CASO CLCASO CLÍÍNICONICO: : MICROMICRO--MACROMACRO--NORMONORMO
MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA::LA IMPORTANCIA DE LAS COSAS LA IMPORTANCIA DE LAS COSAS
PEQUEPEQUEÑÑASAS
Hijo mío, la felicidad está hecha de
pequeñas cosas: un pequeño yate, una pequeña mansión, una pequeña fortuna…