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Caso clínico 1
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• Varón de 59 años, con barba
y que sesea cuando habla
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• Varón de 57 años, con barba
y que sesea cuando habla
• El paciente acude por tos no
productiva, acompañada de
fiebre alta.
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• Varón de 57 años, con barba
y que sesea cuando habla
• El paciente acude por tos no
productiva, acompañada de
fiebre alta.
• En las últimas 24h comenzó
con dificultad respiratoria
grave y estridor.
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• Varón de 57 años, con barba
y que sesea cuando habla
• El paciente acude por tos no
productiva, acompañada de
fiebre alta.
• En las últimas 24h comenzó
con dificultad respiratoria
grave y estridor.
• A la llegada a urgencias
presenta taquipnea, cianosis y
taquicardia.
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¿Qué hacemos?
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• 1. O2 según SpO2. Valorar VMK vs IOT
¿Qué hacemos?
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• 1. O2 según SpO2. Valorar VMK vs IOT
• 2. Rx TX
¿Qué hacemos?
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• Tras la sospecha diagnóstica se
pregunta al paciente sobre hechos
anteriores
• Afirma que hace poco recibió una carta
con un material marrón granular y
áspero.
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• TAC Tx >> Adenopatías hiliares,
derrame pleural, infiltrados
¿Qué más hacemos?
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• TAC Tx >> Adenopatías hiliares,
derrame pleural, infiltrados
• DCO: PCR, inmunoglobulinas
específicas, inmunohistoquímica
¿Qué más hacemos?
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• El paciente emperora.
• FC: 120 TA: 80/45
• pH 7,15, pO2 55, pCO2 50
¿Qué más hacemos?
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Tratamiento
• IOT
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Tratamiento
• IOT
• Suele asociarse a sepsis con shock
hemodinámico, valorar fármacos
vasoactivos
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Tratamiento
• IOT
• Suele asociarse a sepsis con shock
hemodinámico, valorar NA
• Ciprofloxacino iv
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Tratamiento
• IOT
• Suele asociarse a sepsis con shock
hemodinámico, valorar NA
• Ciprofloxacino iv
• Duración tratamiento 60 días o hasta
recibir tres dosis de vacuna.
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ARMAS DE
DESTRUCCIÓN MASIVA
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¿Deberíamos
preocuparnos?
50 kg de esporas de antrax dispersadas en una
población de 5 millones de personas mataría a
unos 100.000 e infectaría seriamente a otros
150.000
El coste sería de unos 26 mil millones de dólares.
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¿Deberíamos
preocuparnos?
Los niños son los más vulnerables a este tipo de
intoxicaciones.
El manejo de este tipo de intoxicaciones es
principalmente de soporte.
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Tipos de armas de
destrucción masiva
Nucleares y/o radiológicas
Biológicas
Químicas
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ARMAS NUCLEARES Y
RADIOLÓGICAS
La radiación ionizante causa daños a nivel del
ADN
Síntomas dosis-dependiente
Quemaduras piel
Aplasia medular
Disfunción gastrointestinal
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ARMAS NUCLEARES Y
RADIOLÓGICAS
Monitorizar niveles de radiación
Aislamiento, con recogida de secreciones y
fluidos corporales.
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Tratamiento
Específico:
Azul de Prusia > Ingesta cesio y talio
DTPA > Plutonio
I131 > Yoduro de potasio
Descontaminación ropa con agua y jabón,
EMPEZANDO POR LAS HERIDAS
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Tratamiento
Triaje basado en estado general y/o patologías
previas, no en dosis de radiación recibida.
Monitorizar radiactividad de personal sanitario
para evitar dispersión
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ARMAS BIOLÓGICAS
BACTERIAS
VIRUS
TOXINAS
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ARMAS BIOLÓGICAS
Vías de entrada:
RESPIRATORIA
Dermatológica
Intestinal
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ARMAS BIOLÓGICAS
Diagnóstico de sospecha:
Síntomas:
Neumonía, síntomas respiratorios
Rash
Sepsis
Síntomas gripales
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ARMAS BIOLÓGICAS
Diagnóstico de sospecha:
Epidemiología:
Múltiples pacientes con síntomas
similares
Animales muertos
Alta mortalidad
Síntomas gripales
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RECOMENDACIONES
GENERALES
La descontaminación NO ES PRIORITARIO
Aislamiento de pacientes (de contacto y
respiratorio)
Presión negativa en habitación
CUIDADO CON PRUEBAS QUE GENEREN
AEROSOLES
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CARBUNCO
Vías de infección:
Respiratoria
Digestiva
Dermatológica
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CARBUNCO
La forma más letal es la respiratoria (90%)
Síntomas similares a cuadro gripal, con tos no
productiva
En 24-48h: sepsis, mediastinitis hemorrágiva,
estridor
Aumento mediastino, adenopt hiliar
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CARBUNCO
RESPIRATORIO
Dco: TAC (ADENOPT HILIAR, derrame pleural,
infiltrados)
Cultivos no válidos hasta estadios tardíos de la
enfermedad
PCR, inmunoglobulinas específicas,
inmunohistoquímica
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CARBUNCO
TRATAMIENTO
Penicilina
Quinolonas y tetraciclinas
Tratamiento durante 60d o vacunación completa
Profilaxis postexposición
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PESTE
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PESTE
Yersinia Pestis
Neumónica
Bubónica
Septicémica
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PESTE
La vía de entrada respiratoria tiene una
mortalidad del 100% si no se trata en estadios
tempranos
Síntomas gripales > neumonía LOBAR con
hemoptisis > sepsis
Gangrena acral
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PESTE
Forma neumónica > transmisión entre humanos
Forma bubónica > transmisión por mordisco de
pulga.
No drenaje de abscesos
Aislamiento a todos al menos 48h. EN LA
FORMA NEUMÓNICA 4 DÍAS
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TRATAMIENTO
Adults
Streptomycin,* 1 g IM bid
Gentamicin, 5–7 mg/kg once daily IM or IV
Doxycycline, 100 mg IV bid
Ciprofloxacin, 400 mg IV bid Chloramphenicol, 25
mg/kg IV qid
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VIRUELA
Gran poder de transmisión
Transmisión en aerosol
Puede sobrevivir 24-48h en el ambiente
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VIRUELA
FORMAS:
MAYOR > RIP 30%
Menor > RIP 1%
Hemorrágica > 90%
Maligna > 90%
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VIRUELA
Vía entrada respiratoria
Rash maculopapular
Progresión a vesículas y pústulas
Comienzo en cara y antebrazos
Posteriormente piernas y tronco
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VIRUELA
CRITERIOS MAYORES:
Pródromo febril
Lesiones clásicas
Lesiones en la misma fase de desarrollo.
DD CON VARICELA
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VIRUELA
Tratamiento ineficaz
Cidofovir?
VACUNACIÓN A LA POBLACIÓN
SUSCEPTIBLE EN LAS PRIMERAS 72H
POSTEXPOSICIÓN
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Caso clínico nº2
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• Grupo de manifestantes, con bata
blanca, que llegan de la manifestación
“Sanidad no se vende, se defiende” con
cianosis, taquipnea y sudoración.
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¿Qué hacemos?
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• SpO2 78%, FC 130 lpm, TA 200/110
¿Qué hacemos?
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• SpO2 78%, FC 130 lpm, TA 200/110
• O2 (GN, VMK), o IOT?
• DCO sospecha
¿Qué hacemos?
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• SpO2 78%, FC 130 lpm, TA 200/110
• O2 (GN, VMK), valorar IOT
• DCO sospecha:
• Intoxicación por agente asfixiante
• Pruebas:
¿Qué hacemos?
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• SpO2 78%, FC 130 lpm, TA 200/110
• O2 (GN, VMK), valorar IOT
• DCO sospecha:
• Intoxicación por agente asfixiante
• Pruebas: auscultación pulmonar, Rx
¿Qué hacemos?
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• AP: Sibilancias, hipoventilación
generalizada
• Durante el examen físico una paciente
comienza a convulsionar
• TTO?
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• Atropina titulada, sobre todo ANTES DE
IOT (antídoto efectos muscarínicos)
• Pralidoxima (efectos nicotínicos)
• Diacepam (convulsiones)
Tratamiento
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ARMAS QUÍMICAS
Agentes nerviosos
Vesicantes
Sanguíneos
Respiratorios
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AGENTES NERVIOSOS
Sarin, Tabun, Soman y VX
Síntomas muscarínicos
Síntomas nicotínicos
Toxicidad nerviosa directa
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AGENTES NERVIOSOS
Diagnóstico clínico
Medir niveles colinesterasa plasmática (bajos)
No hay síntomas tardíos
SARIN: Retirar ropa
VX: Descontaminación además con ducha
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TRATAMIENTO
Atropina (muscarínicos) titulada
2-PAM (muscarínicos)
Diacepam (síntomas nerviosos centrales)
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AGENTES VESICANTES
Gas mostaza es el más conocido
Formación de ampollas al contactar con piel
Daño sistémico al ser absorbido por médula ósea.
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GAS MOSTAZA
Tratamiento de soporte
Evitar hiperhidratación
Necrosis hemorrágica bronquiolar
Aplasia medular (3-5d)