CASO CLÍNICO 1...1-Hipercalcemia (> 2,55 mmol/L) corregida por albumina sérica en al menos dos...
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CASO CLÍNICO 1ABRIL 2016
Dr. Spivacow Rodolfo
CASO CLÍNICO 1ABRIL 2016
Dr. Spivacow Rodolfo
Mujer de 58 años de edad, derivada por su ginecólogo
porque en una evaluación ósea de rutina encuentra
18/09/2001
Hipercalcemia e Hipercalciuria
Mujer de 58 años de edad, derivada por su ginecólogo
porque en una evaluación ósea de rutina encuentra
Hipercalcemia e Hipercalciuria
AP
Menarca: 12 a, ciclos: 30/7, regulares, G: 6, P: 3, Menopausia: 55 a
Catarsis y diuresis: sp
Lácteos y sol: poco
No actividad físicaNo actividad física
No litiasis renal – No HTA – Sobrepeso
Seguida por aumento de densidad en mama izquierda
Operada de ovario poliquístico en 2000
AF: padre con litiasis renal
Menarca: 12 a, ciclos: 30/7, regulares, G: 6, P: 3, Menopausia: 55 a
Sobrepeso - Hipercolesterolemia
Seguida por aumento de densidad en mama izquierda
Operada de ovario poliquístico en 2000
MEDICADA CON:
Trial-sat ® en parches desde el 2000
Alendronato 70 mg/semana (suspendo)
Polper B12 ® x 1
MEDICADA CON:
sat ® en parches desde el 2000
Alendronato 70 mg/semana (suspendo)
DENSITOMETRÍAS ÓSEAS
L1-L4 T CFI
01/01 (L) 1.238 0.4 0.839
08/02 (L) 1.242 0.6 0.819
DENSITOMETRÍAS ÓSEAS
T Talla
0.839 0.8 1.64
0.819 0.8 1.63
ESTUDIOS
• 08/01: Análisis externos: Rutina: normal, Ca: 11.6,
• Estudios de IDIM:
Ca Cai P PTH
04/10/01: 11.5 5.6 2.7 27304/10/01: 11.5 5.6 2.7 273
09/10/01: 10.7 5.5 2.6 187
Diagnóstico: HPP
ESTUDIOS
08/01: Análisis externos: Rutina: normal, Ca: 11.6, Cau: 685
PTH Cau FAL FAIO
218 202 42%218 202 42%
HPP
ESTUDIOS
• 11/01: Ecografía renal: “En ambos senos renales ecos fuertes de hasta
3 mm compatibles con cristales. Esteatosis hepática”.
• Ecografía tiroidea: “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm. • Ecografía tiroidea: “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm.
Por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo, imagen de 17 x 10 x 21 mm
que impresiona como nódulo tiroideo, aunque no se puede descartar
origen paratiroideo”
ESTUDIOS
“En ambos senos renales ecos fuertes de hasta
3 mm compatibles con cristales. Esteatosis hepática”.
: “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm. : “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm.
Por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo, imagen de 17 x 10 x 21 mm
que impresiona como nódulo tiroideo, aunque no se puede descartar
ESTUDIOS
• 11/01: Centellograma paratiroideo con Sesta
adenoma paratiroideo inferior izquierdo”adenoma paratiroideo inferior izquierdo”
• Se sugiere cirugía por: Litiasis renal, severa
1 mg por encima del límite superior normal.
• Opera el Dr. Califano
ESTUDIOS
paratiroideo con Sesta-Mibi: “impresiona como
adenoma paratiroideo inferior izquierdo”adenoma paratiroideo inferior izquierdo”
: Litiasis renal, severa hipercalciuria y calcemia
1 mg por encima del límite superior normal.
AP:
En 01/2002 fue operada. Se realizó paratiroidectomía de
la glándula inferior izquierda y hemitiroidectomía
izquierda. izquierda.
Histología: “Adenoma paratiroideo izquierdo de 2 x 1.5
cm. Bocio nodular con proliferación de estructuras
foliculares”.
fue operada. Se realizó paratiroidectomía de
la glándula inferior izquierda y hemitiroidectomía
: “Adenoma paratiroideo izquierdo de 2 x 1.5
cm. Bocio nodular con proliferación de estructuras
ANÁLISIS POSTOPERATORIOS
Análisis a los 10 días de operada:
Ca: 9.8, Cai: 4.8, P: 3.6, Mg: 2.4, PTH: 56.5,
vol: 2100
ANÁLISIS POSTOPERATORIOS
Análisis a los 10 días de operada:
Ca: 9.8, Cai: 4.8, P: 3.6, Mg: 2.4, PTH: 56.5, Cau: 292, Cau: 13.9,
EVOLUCIÓN BIOQUÍMICA
Ca Cai P PTH Crea
27/2/02 9.8 4.7 4 66.6
20/5/02 9.8 4.8 3.6 56.5
29/8/03 9.4 4.1 3.8 95
29/11/04 9.3 4.6 77.7
08/03/05 9.5 4.6 4.1 57.5 0.88
19/04/06 10 4.8 3.9 64.8
24/01/08 9.7 4.8 3.7 45 0.73
9/02/09 9.7 4.7 4 63.4
19/08/10 9.6 3.5 51.1 0.67
04/01/11 9.6 4.8 3.6 64.4 0.68
24/01/12 10 3.8 60.2
22/10/12 9.9 3.7 65.3
22/07/14 9.5 4.8 3.2 78.4
15/05/15 9.7 5.0 3.5 64.6
21/03/16 10.2 4.92 3.7 83
EVOLUCIÓN BIOQUÍMICA
Crea Cau Nau 25OHD Trat
0.9
292
15.5 Vitamina D2
0.88 30.3 Levotiroxina
148 107 43.9
0.73 198 106 23.2
294 163 34
0.67 30
0.68 232 122
223 110 20.5 Indapamida 1.25
248 155 24
230 173.6 24 Indapamida 1.5 SR
110 123.2 32.2
90 194 32
EVOLUCIÓN DENSITOMÉTRICA
FECHAS L1-L4 T CFI
01-2006 1.166 -0.3 0.815
01-2010 1.122 -0.7 0.72801-2010 1.122 -0.7 0.728
01-2012 1.086 -0.9 0.738
08-2015 1.134 -0.4 0.810
EVOLUCIÓN DENSITOMÉTRICA
CFI T Radio UD Equipo
0.815 -1.4 Lunar
0.728 -2.1 Lunar0.728 -2.1 Lunar
0.738 -2.0 Lunar
0.810 -1.4 0.388/T:-1.4 Lunar
Rp:
Raquiferol ®: variable según niveles de 25 OHD
Indapamida en dosis variable
Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)
Levotiroxina 75 mcg (Lu a Sa), desde 2005
Alplax ®
Raquiferol ®: variable según niveles de 25 OHD
Indapamida en dosis variable
Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)
Levotiroxina 75 mcg (Lu a Sa), desde 2005
OTROS ESTUDIOS
Se realizaron varias ecografías renales de control en donde no
se observó presencia de cálculos.
También se realizaron varias ecografías tiroideas que También se realizaron varias ecografías tiroideas que
mostraron: LI ausente. LD: quistes de 2 y 6 mm y un nódulo
sólido en tercio medio de 4.3 mm, que no se modificó
significativamente.
OTROS ESTUDIOS
Se realizaron varias ecografías renales de control en donde no
También se realizaron varias ecografías tiroideas que También se realizaron varias ecografías tiroideas que
LI ausente. LD: quistes de 2 y 6 mm y un nódulo
sólido en tercio medio de 4.3 mm, que no se modificó
Planteos Diagnósticos
• HPP recidivante?
• Hipercalciuria renal ?
Planteos Diagnósticos:
HPP recidivante?
Hipercalciuria renal ?
10/03/2015:
Repito estudios en dos días diferentes:
Ca: 10.1/10.3
Cai: 4.68/4.92
P: 4.1/3.7P: 4.1/3.7
PTH: 75/61.3
Presenta una PTH inapropiada para los valores de calcio sérico
y calcio iónico
Repito estudios en dos días diferentes:
Presenta una PTH inapropiada para los valores de calcio sérico
DIAGNÓSTICOS FINALES
1) Hipotiroidismo
2) Hipercolesterolemia
3) Obesidad3) Obesidad
4) Ansiedad
5) Antecedente de HPP (operado/2002)
6) Recidiva de HPP?. Hipercalciuria renal?
DIAGNÓSTICOS FINALES
5) Antecedente de HPP (operado/2002)
Recidiva de HPP?. Hipercalciuria renal?
OPINIONESOPINIONES
(J Clin Endocrinol Metab 97: 3138
En 5490 pacientes, la discordancia entre Cai y Cat en la interpretación del
estado del calcio se produjo en el 12,6% de los casos
Sin embargo en la hipercalcemia la diferencia varió en
hipocalcemia llegó al 92%.
97: 3138–3145, 2012)
En 5490 pacientes, la discordancia entre Cai y Cat en la interpretación del
12,6% de los casos.
Sin embargo en la hipercalcemia la diferencia varió en un 49%, mientras que en
J Clin Endocrinol Metab 2015
MECANISMOS PROBABLES DE PERSISTENTE HIPERCALCIURIA POST CIRUGÍA PARATIROIDEA
1) La hipercalcemia prolongada podría explicar la HI nefropatía crónica con alteraciones en la tubular distal de calcio.
2) Nosotros sugerimos que la hipercalcemia prolongada podría afectar la ser responsable de la HI postcirugía. De hecho en aquellos que persistieron con ser responsable de la HI postcirugía. De hecho en aquellos que persistieron con HI la EFCa fue superior a los que corrigieron la HI.
3) Otros hipótesis puede estar vinculada a dos patologías asociadas aunque independientes.
4) Finalmente en los riñones el RSCa participa en la inhibición de la reabsorción de
calcio independiente de la hormona paratiroidea. Las mutaciones
el RSCa disminuyen la reabsorción tubular de calcio y magnesio.
MECANISMOS PROBABLES DE PERSISTENTE HIPERCALCIURIA POST CIRUGÍA PARATIROIDEA
La hipercalcemia prolongada podría explicar la HI postcirugía vinculada a una alteraciones en la hemodinamia renal y la reabsorción
Nosotros sugerimos que la hipercalcemia prolongada podría afectar la EFCa y . De hecho en aquellos que persistieron con . De hecho en aquellos que persistieron con
fue superior a los que corrigieron la HI.
Otros hipótesis puede estar vinculada a dos patologías asociadas aunque
participa en la inhibición de la reabsorción de
independiente de la hormona paratiroidea. Las mutaciones activantes en
reabsorción tubular de calcio y magnesio.1) Farias ML, et al. J Bone Miner Res. 19982) Spivacow FR, et al. Int Urol Nephrol. 20123) Carling, JCEM, 2000
CALCEMIA Y PTH EN INDIVIDUOS SANOS Y CON HPPCALCEMIA Y PTH EN INDIVIDUOS SANOS Y CON HPP
Brown EM. J Bone Miner Res 2002
IMPRESIÓN PERSONAL
Creo que presenta una hipercalciuria renal cuya evolución
podría terminar en un HPP recurrente o no
IMPRESIÓN PERSONAL
Creo que presenta una hipercalciuria renal cuya evolución
podría terminar en un HPP recurrente o no
CASO CLÍNICO 2ABRIL 2016ABRIL 2016
Dr. Spivacow Rodolfo
CASO CLÍNICO 2ABRIL 2016ABRIL 2016
Dr. Spivacow Rodolfo
19/11/2014: Varón de 51 años de edad.Motivo de Consulta: hipercalcemia
Antecedentes Personales: Sarcoidosis desde 2012 detectada en una Rx de Torax por un chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo). chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo). Cataratas - cefaleas Miopía - astigmatismoFx: noAlergia: ambientalTBQ: noDrogas: noMedicación actual: tryptanol - ibuprofeno
: Varón de 51 años de edad.hipercalcemia
desde 2012 detectada en una Rx de Torax por un chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo). chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo).
ibuprofeno - diclofenac
Antecedentes familiares: padre: ACV (2 episodios) y
operado de ca páncreas - HTA / madre: HTA / abuelo
paterno: Ca pulmón.
Trae estudios solicitados por especialista
11.3, Cai: 5.70, P: 3.02, 25 OHD: 30.3,
mg/24h .
: padre: ACV (2 episodios) y
HTA / madre: HTA / abuelo
Trae estudios solicitados por especialista : Ca:
P: 3.02, 25 OHD: 30.3, Cau: 711
Dr. Sarli:
Enzima convertidora de angiotensina
Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y
ecografía renal
Enzima convertidora de angiotensina 67.20 (VN 8 - 52).
Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y
29/11/14: Calcio 10.3, P 3.2, PTH 54.9, CTX 749, FAIO
8.6, PSA 0.46. Ecografia renal:
riñones. Pide reevaluacion en un mes y deja sin
tratamiento
Diagnósticos: Hipercalcemia/hipercalciuria
Sarcoidosis
: Calcio 10.3, P 3.2, PTH 54.9, CTX 749, FAIO
Ecografia renal: no litos en ambos
riñones. Pide reevaluacion en un mes y deja sin
: Hipercalcemia/hipercalciuria
Nuevos estudios (Dr. Sarli):
9/1/15: Calcio 10.4, Calcio ionico 5.2
50.7, Cau: 427, Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25 50.7, Cau: 427, Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25
OHD, 1,25 (OH)2 D, orina de 24 hs y Ca/Cr en orina de
ayunas, con restriccion de calcio dietario.
:
Calcio ionico 5.2, P 3.6, Vit D
, Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25 , Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25
D, orina de 24 hs y Ca/Cr en orina de
ayunas, con restriccion de calcio dietario.
12/03/2015 Dr. Sarli:
Trae analisis con restriccion de lácteos por una semana
del 18/2/15: Cl Cr: 92.4 ml/min, Cau 24 hs: 171 mg,
Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH)Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH)
trata de una hipercalciuria absortiva,
lacteos y controlarse periodicamente.
Trae analisis con restriccion de lácteos por una semana
del 18/2/15: Cl Cr: 92.4 ml/min, Cau 24 hs: 171 mg,
Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH) D: 58 (VN 18 - 60). Se Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH)2 D: 58 (VN 18 - 60). Se
hipercalciuria absortiva, indico restringir
lacteos y controlarse periodicamente.
20/01/2016:
Ca: 10.4, Cai: 5.2, P: 3.6, PTH: 60.3
Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora: Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora:
1,25 (OH)2: 58 (VN<60).
Ecografía renal : no litos.
PTH: 60.3, 25 OHD: 50.7,
Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora: 67.2 (< 52). Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora: 67.2 (< 52).
: no litos.
SI BIEN EL DIAGNÓSTICO BASAL DE SARCOIDOSIS
PODRÍA JUSTIFICAR LA HIPERCALCEMIA E
HIPERCALCIURIA, LLAMA LA ATENCIÓN EL VALOR DE
UNA PTH INAPROPIADA PARA LOS VALORES DE CALCIO
IÓNICO. POR OTRO LADO EL CALCITRIOL ESTÁ EN
VALORES NORMALES. LA SARCOIDOSIS ESTÁ
CONTROLADA. UNA POSIBILIDAD PODRÍA SER UN HPP. SE
TRATARÁ DE DESCARTAR ESTA PATOTOLOGÍA.
SI BIEN EL DIAGNÓSTICO BASAL DE SARCOIDOSIS
PODRÍA JUSTIFICAR LA HIPERCALCEMIA E
HIPERCALCIURIA, LLAMA LA ATENCIÓN EL VALOR DE
UNA PTH INAPROPIADA PARA LOS VALORES DE CALCIO
IÓNICO. POR OTRO LADO EL CALCITRIOL ESTÁ EN
VALORES NORMALES. LA SARCOIDOSIS ESTÁ
CONTROLADA. UNA POSIBILIDAD PODRÍA SER UN HPP. SE
TRATARÁ DE DESCARTAR ESTA PATOTOLOGÍA.
18/02/2016:DXA (L) 2/16, Ta: 1.79, P: 72L1-L4: 1.123T: -0.9CTI: 0.892T: - 1.5T: - 1.5CFI: 0.866T: - 1.6Ecografía tiroidea y paratiroideapatología paratiroidea".Ecocardiograma: "DLN"
(L) 2/16, Ta: 1.79, P: 72
Ecografía tiroidea y paratiroidea: "DLN. No se observa
Nuevos análisis:
VSG: 6, hept: normal, FAL 55/10.4, Ca: 10.2,
5.28, P: 3.6, enzima convertidora de angiotensina: 39
(VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD: (VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD:
28.3, Cau: 426, Cau: 17.3, vol: 2460, crea: 0.94, ClCrc:
98.1, Nau: 145, PSA: 0.48.
Espirometría: normal.
VSG: 6, hept: normal, FAL 55/10.4, Ca: 10.2, Cai:
, P: 3.6, enzima convertidora de angiotensina: 39
(VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD: (VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD:
Cau: 17.3, vol: 2460, crea: 0.94, ClCrc:
98.1, Nau: 145, PSA: 0.48.
ME SIGUE LLAMANDO LA ATENCIÓN LOS VALORES DE PTH EN
FUNCIÓN DEL CALCIO SÉRICO Y IÓNICO. IMPRESIONA COMO UN
HPP. POR OTRO LADO NO TIENE PB PULMONAR QUE CONFIRME EL
DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS. UNA ESPIROMETRÍA ACTUAL ES
NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
ACTUAL NORMAL. TAMPOCO TIENE LA 1.25 (OH)
PODRÍA JUSTIFICAR UNA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA. SIGO
CON DUDAS CON EL DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS Y SU EFECTO
SOBRE EL METABOLISMO P/CA.
Pido una nueva ecografía renal y TAC de Torax
ME SIGUE LLAMANDO LA ATENCIÓN LOS VALORES DE PTH EN
FUNCIÓN DEL CALCIO SÉRICO Y IÓNICO. IMPRESIONA COMO UN
HPP. POR OTRO LADO NO TIENE PB PULMONAR QUE CONFIRME EL
DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS. UNA ESPIROMETRÍA ACTUAL ES
NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
ACTUAL NORMAL. TAMPOCO TIENE LA 1.25 (OH)2 D ELEVADA QUE
PODRÍA JUSTIFICAR UNA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA. SIGO
CON DUDAS CON EL DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS Y SU EFECTO
Pido una nueva ecografía renal y TAC de Torax
Ecografía renal: "Relación corticomedular
de aspecto habitual. No litos. Sistema
dilatación".
corticomedular normal, con ecoestructura
. Sistema pielo-calicial sin signos de
¿DIAGNÓSTICO¿DIAGNÓSTICO?
Causas de hipercalcemia mediada por calcitriolCausas de hipercalcemia mediada por calcitriol
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA
POR CALCITRIOL
1- Hipercalcemia (> 2,55 mmol/L) corregida por albumina sérica
en al menos dos ocasiones consecutivas.
2- Aumento del calcitriol sérico o en el tercio superior de la normalidad
(calcitriol inapropiadamente normal).
3- Aumento de la enzima convertidora de angiotensina en suero (ACE)
sin medición de calcitriol.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA
POR CALCITRIOL
Hipercalcemia (> 2,55 mmol/L) corregida por albumina sérica
en al menos dos ocasiones consecutivas.
Aumento del calcitriol sérico o en el tercio superior de la normalidad
(calcitriol inapropiadamente normal).
Aumento de la enzima convertidora de angiotensina en suero (ACE)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA
POR CALCITRIOL
1- Aumento significativo de la PTH o inapropiado
de calcio sérico.
2- Aumento de PTHrp de origen desconocido.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA
POR CALCITRIOL
PTH o inapropiado valor para los niveles
Aumento de PTHrp de origen desconocido.
VALORES DE ENZIMA CONVERSORA (ACE) EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS
Serum
ACE (reference range 40
with a furylacryloyl
with an average precision at 56 and 175 U/L of 3.7% and
1.3%, respectively.
Valores superiores a 250 units/L son
VALORES DE ENZIMA CONVERSORA (ACE) EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS
(reference range 40–130 U/L) was measured spectrophotometrically
with a furylacryloyl-phenylalanyl-glycyl-glycine assay,
with an average precision at 56 and 175 U/L of 3.7% and
1.3%, respectively.
Valores superiores a 250 units/L son específicos de Sarcoidosis
VALORES DE CALCITRIOL EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS
Calcitriol
1,25
150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)
competitive RIA (radioimmunoassay) kit throughout the study
period at a single institution (Pathology Queensland).
Valores superiores a 300 pmol/L
Sarcoidosis
VALORES DE CALCITRIOL EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS
Calcitriol:
1,25-Dihydroxy vitamin D (calcitriol) (reference range 50–
150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)
competitive RIA (radioimmunoassay) kit throughout the study
period at a single institution (Pathology Queensland).
Valores superiores a 300 pmol/L sugieren una causa diferente a la
Sarcoidosis-
TAC DE TORAXTAC DE TORAX
TAC DE TORAXTAC DE TORAX
TAC DE TORAXTAC DE TORAX
TAC Torax sin contraste: "En ambos pulmones se identifican múltiples
imágenes nodulillares milimétricas que generan un engrosamiento del
intersticio peribroncovascular e interlobulillar. Es más extenso en el
pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo
superior. En algunos sectores los nodulillos conforman conglomerados
adoptando un patrón seudonodular.
estudio previo. Compatible con sarcoidosis"
: "En ambos pulmones se identifican múltiples
imágenes nodulillares milimétricas que generan un engrosamiento del
intersticio peribroncovascular e interlobulillar. Es más extenso en el
pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo
superior. En algunos sectores los nodulillos conforman conglomerados
adoptando un patrón seudonodular. No hay variaciones con respecto a
estudio previo. Compatible con sarcoidosis"
110
100
90
80
70
60
50PT
H(%
)
HPP:Alteración en el sensado de Calcio por GPT.
Malberti F et al. Nephrol Dial Transplant 1999;14:2398–406
Ramirez JA et al. J Clin Endocrinol Metab 76:1489-1494, 1993
40
30
20
10
0
PT
H
CalcIo iónico
1.0 1.1 1.2
0 4 4.4 4.8
“Set point”
El desplazamiento del Set point marcador de la severidad del HPP y de la masa GPT
de Calcio por GPT. Relación Ca y PTH en la Progresión del HPP
CalcIo iónico
1.3 1.4 1.5 1.6
“Set point”
5.2 5.6 6.0 6.4
mmol/L
mg/dL
Sujeto normal
HPP severo
HPP moderado
DIAGNÓSTICO Y CONDUCTADIAGNÓSTICO Y CONDUCTA
Describen 50 pacientes con Sarcoidosis e HPP (86% mujeres)
Edad Ca P PTH 25 OHD 1,25
59.6 ± 13.9 11.1 ± 1.1 3.3 ± 0.6 76 ± 42 25 ± 9
Describen 50 pacientes con Sarcoidosis e HPP (86% mujeres)
1,25 (OH)2
D
ECA Cau
51 ± 20 47.2 ± 37.4 275 ± 211
DIAGNÓSTICO FINAL
1- SARCOIDOSIS PULMONAR INACTIVA
2- HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ASOCIADO
DIAGNÓSTICO FINAL
SARCOIDOSIS PULMONAR INACTIVA
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ASOCIADO
Indico Diurex A 12.5 ® mg comenzando 3 veces
por semana durante 1 mes y luego día por medio por semana durante 1 mes y luego día por medio
un segundo mes y volver a la consulta.
A 12.5 ® mg comenzando 3 veces
por semana durante 1 mes y luego día por medio por semana durante 1 mes y luego día por medio
y volver a la consulta.