Paciente de sexo masculino de 20 años de edad, con antecedentes de adicción a drogas de abuso (cocaína y alcohol), que ingresa a guardia por herida de arma de fuego en rostro con severa lesión en pirámide nasal y región malar izquierda.

Ingresa a quirófano para realizar hemostasia y luego se interna en UTI en ARM, con dificultad a la adaptación.

Se extuba al 6° día aproximadamente presentando cuadro compatible de excitación psicomotriz secundario a abstinencia; el cual se trató con haloperidol 1 amp c/ 6 hs ev y risperidona 1 mg c/ 12 hs vo.

Pasa a terapia intermedia  con gran excitación, por lo que se decide suspender risperidona y se indica lorazepan 1 amp. ev c/ 6 hs, presentando mejoría clínica.

Luego de 48 hs el paciente presenta:◦ Hipertermia (43°C) de muy difícil manejo por no

descender de 38 °C ◦ Rigidez general y progresiva  ◦ GB: 21000 /mm3.

Se realiza hemocultivo x 2, urocultivo, punción lumbar (LCR s/p).

Se solicita:

Rutina completa de laboratorio incluyendo CPK.

Interconsulta con servicio de toxicología, quienes indican iniciar bromocriptina en dosis crecientes hasta 10 mg c/6 hs vo, hidratación amplia y control de laboratorio.

A las 48 hs del inicio de clínica, CPK: 8000 A las 72 hs CPK: 21000; hepatograma: bilirrubina

dentro de rangos normales; TGP: 1300; TGO: 600 5° día CPK: 42000 6° día TGP: 700; TGO: 200 con función renal normal 9° día de iniciados los síntomas, CPK: 1400, afebril,

disminución de la rigidez y GB: 15000/mm3 con cultivos negativos.

Se inicia disminución progresiva de bromocriptina hasta suspender al  10° día.

 Nota : ◦ HIV (-) ◦ Pendientes: HVC, HVB Y VDRL.