Caso clínico púrpura anafilactoidea Int. Percília Souza
-
Upload
percilia-dreysse -
Category
Health & Medicine
-
view
80 -
download
1
Transcript of Caso clínico púrpura anafilactoidea Int. Percília Souza
Interna: Percília Souza
Tutor: Dr. Antonio Bravo
Servicio: Pediatría
23/06/2016
Hospital Municipal Los Pinos
Filiación:
Nombre: E. C. V.
Sexo: Masculino
Edad: 5 años.
Fecha de nacimiento: o6/10/2010
Procedencia: La Paz
Fecha de Ingreso: 16/05/16
-Arañazo de gato…………………………………1 semana
-Lesiones dérmica en región facial…….1 semana
-Alzas térmicas…………………………………….1 día
-Vómitos……………………………………………….1 día
-Aumento de volumen y dolor en dorso mano derecha……………….………………………………..Hoy
-Limitación funcional de mano derecha…Hoy
Tía refiere cuadro clínico de 1 semana de
evolución caracterizado por arañazo de gato en
región facial a nivel de pómulo izquierdo
produciendo lesiones de rascado eritematosas
Día previo a su ingreso ha evolucionado con alzas
térmicas no cuantificadas acompañada de
vómitos, dolor con aumento de volumen y
limitación funcional de mano derecha, al cual
decide acudir al servicio de emergencias
Paciente que vive con la abuela y tía, no se tiene
antecedentes perinatológicos, inmunitarios, ni
desarrollo del primer año de vida.
Antecedentes Patológicos
Aparentemente no intervenciones quirúrgicas, transfusiones ni
alergias a medicamentos o alimentos
En regulares condiciones generales, piel ymucosas hidratadas, febril.
Lesión en región de pómulo izquierdo yfosa nasal con presencia de costrasmeliséricas y eritematosas.
Cavidad oral con piezas dentárias en malestado de conservación.
Ausencia de adenopatías.
Aparato cardiopulmonar clínicamente estable
Abdomen sin particularidades
Extremidades superiores con dorso de mano
derecho aumentada de volumen, doloroso a la
palpación, calor, rubor y limitación funcional de
dedos. Signo de flogosis. Perfusión y sensibilidad
distal conservado
Celulitis en dorso de mano derecha
Impétigo
Caries dentales
. Antibioticoterapia
- Cloxacilina 750mg EV c/6h, diluído con SFL
20ml pasar en 30 minutos
. Medicamentos
- Metamizol 250mg EV STAT luego PRN
- Neomicina + Bactracina aplicar en región facial
2 veces al día previo aseo
. Examenes complementarios
- Hemograma, PCR, grupo y factor sanguíneo
Glóbulos rojos 4.922.000 mm3
Glóbulos blancos 15.400 mm3
Hematocrito 46%
Hemoglobina 14,7 g/
Plaquetas 331.000mm3
Grupo Factor Rh B positivo
Segmentados 76%
Eosinófilos
Linfocitos 24%
Monocitos
PCR 129 mg/L
Paciente evoluciona favorablemente, en mejorescondiciones generales, activo, reactivo,hidratado, presenta lesión melisérica sin eritemaa nivel malar izquierdo.
Disminución del dolor en mano
Buena actitud y tolerancia oral. Catarsis ydiuresis positivos
Demás sistemas sin particularidades
Paciente presenta dolor en ambas articulacionesde manos, rodillas y pies.
A nivel de ambas extremidades inferiores lesiones purpúricas que no desaparecen a digitopresión acompañada de aumento de volumen en región de ambos tobillos doloroso a la palpación.
Para DC Púrpura anafilactoide se solicita nuevoslaboratórios: Plaquetas, creatinina, EGO, coagulograma. Y sigue mismo manejo.
Plaquetas 324.000mm3
Creatinina 0,7 mg/dL
EGO Dentro de los parametros
normales
Paciente evoluciona en regular estado
general, presenta extensión de lesiones
purpúricas a nivel de orejas, gluteos, muslos
y en ambos tobillos, dolorosas a la palpación.
Dolor abdominal en región de epigastrio
acompañado por 2 episódios de vómitos
gastrobiliosos y mala tolerancia oral
IC cirugía y hematología
CIRUGÍA:
Sin riesgo de patólogia quirurgica
HEMATOLOGÍA:
Diagnóstico: púrpura vascular. Sugiere examenes
complementarios – ANA, control de función renal
y valoración por reumatología.
Presentó erupción cutánea más marcada
acompañada de dolor articular intenso,
nauseas y vómitos, al cual fue valorado.
Prednisona
Metoclopramida
Omeprazol
Posterior a 10 días de internación paciente
presentó mejoría y remitió clínica y egreso
en buenas condiciones generales.
Diagnósticos de egreso:
Púrpura anafilactoidea en resolución.
Celulitis en mano derecha tratada;
Impétigo en región facial tratada;
Grupo de las vasculitis sistémica, que se
caracteriza por la inflamación de vasos de
pequeño calibre y las frecuentes manifestaciones
cutáneas, artralgicas, gastrointestinales.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Introducción
Vasculitis sistémica que acomete preferiblemente
pequeños vasos;
Es la vasculitis más comum en la infancia (2 – 8
años); Edad media 5años. Poco frecuente en
adultos;
Incidencia: 9 casos de 100.000 habitantes;
Predominio sexo masculino 2:1
Invierno.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Etiología
No aclarada;
50% precedida por infección tracto superior
Drogas (penicilina, eritromicina, vacunas,
alimentos, picadas de insetos, exposición al frío).
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Manifestaciones clínicas
Generalmente agudo pero puede ser insidioso.
Tétrade:
1. Púrpura palpable (gluteos y MMII)
2. Altralgia o artritis
3. Dolor abdominal
4. Nefropatía por IgA: glomerulitis
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Mácula-pápulas Rosaceas, blancas a
digitopresión que evolucionan a angiodemalocal y posteriormente a petéquia o púrpuras palpable
Dura de 3 a 10 días, pudiendo recurrir hasta 4 meses, incluso en 1 o más años.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Púrpura palpable:
Ocurre em 100% de los casos:
Aparición abajo de cintura y nalgas, (dorso y cuero
cabelludo em bebes)
Párpados, lábios, escroto o dorso de manos y pies.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Poliartralgias
2/3 de los pacientes
presentan dolor em
grandes articulaciones
(rodillas y tobillos) con
edema.
Los derrames son
serosos, no
hemorrágicos. No dejan
deformidades residual o
daño articular.Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Aparato gastrointestinal Dolor abdominal tipo
cólico, náuseas, vómitos y deposiciones líquidas conmoco y sangre
5% tienen hemorragia digestiva significativa (hematemesis)
50% con sangre oculto enheces.
Puede simular abdomenagudo.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Lesión Renal (25-50%)
Generalmente blanda y asintomática;
Alteraciones nefríticas discretas en segmento
urinário hasta glomerulonefritis rapida y progresiva;
Raramente evoluciona a insuficiencia renal crónica.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Puede ocurrir hepatoesplenomegalia y
linfadenopatía;
Mitad de los niños presenta fiebre y fatiga;
Curso autolimitada, normalmente de 4-6
semanas;
Puede haber recidivas, especialmente primer año
posterior surto inicial.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Diagnóstico
CLÍNICO:
Por la tretada
Laboratórios:
No son específicos
Común: Anemia, leve leucocitosis, trombocitosis
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Diagnóstico diferencial
Condiciones que cursan com vasculitis cutánea ( reacciones a drogas);
Causas de glomerulonefritis;
Enfermedades asociadas a artritis;
Leucemias;
Colagenosis.Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Tratamiento
Autolimitada y benigna;
Excelente pronóstico;
Reposo, dieta leve y analgesicos
Acometimento más intenso abdominal, nefritis
grave:
Predinisona 1-2mg/kg/día por 2 semanas, reduciendo
gradualmente dosis en corto periodo de tiempo
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Complicaciones:
Comprometimiento renal
Sindrome nefrótico
Perforación intestinal
Raro: Torsión testicular
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Pronóstico:
Autolimitada, excelente pronóstico;
Enfermedad renal persistente (1%) o grave (0,1%)
Es raro:
Óbito (fase aguda);
Envolvimiento del SNC;
Enfermedad renal.
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
PACIENTE
5 años de edad
Exantema
purpúrico
Dolor abdominal
Dolor articular
PÚRPURA
ANAFILACTOIDEA
2 a 8 años
Exantema
purpúrico
Dolor abdominal
Dolor articular
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40
Ricart Campos S. Púrpura de Schönlein-Henoch. Protoc diagn ter pediatr.2014;1:131-40