HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA

Caso Clínico ..

PACIENTE FEMENINO DE 42 AÑOS EL CUAL INICIA PADECIMIENTO HACE 10 DIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO EN REGIO HIPOGASTRICA SEGUIDA DE ESTREÑIMIENTO Y TENESMO RECTAL, SE AUTOMEDICA SIN MEJORIA POR LO QUE ACUDE A URGENCIAS, SE REFIERE A CIRUGIA GENERAL POR PERSISTENCIA DE SINTOMATOLOGIA.

Paciente

Nombre S/N Edad 42 Sexo FEMENINO Lugar de Residencia TEHUACÁN, PUEBLA

Fecha de Ingreso 2008-05-03 Fecha de Egreso 2008-05-10 Motivos de Alta MEJORÍA

Antecedentes

Hipertensión arterial sistémica y Diabetes mellitus.

Antecedentes Patologicos

Colecistectomía 2005

Laparotomía exploradora con resección intestinal 2007

Apendicectomía 2007

Laparotomía por oclusión intestinal y adherensiolisis 2008

Trasfusionales (+)

Exploración Física

Paciente edad similar a la cronológica, neurológicamente integra, con cráneo normocefalo, ojos con pupilas isocoricas normorreflexicas, narinas permeables mucosa oral deshidratada, cuello sin adenomegalias, campos pulmonares con adecuados movimientos de amplexion y amplexacion, al igual que transmisión del murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia sin soplos, abdomen distendido, depresible,doloroso a la palpación de predominio en mesogastrio y fosa iliaca derecha perdida de la matidez hepática, rebote positivo ruidos peristálticos disminuidos.

Cuadro Clínico

Inicia tres días previos a su ingreso presentando dolor abdominal tipo cólico súbito localizado en mesogastrio e hipogastrio, acompañado de nauseas y vomito en 2 ocasiones de contenido gastrobiliar, evacuaciones liquidas, de entre 5 y 10 ocasiones sin sangre ni moco seguido de cuadro de estreñimiento se automedica butilheosina sin mejoría, posteriormente malestar general e hiporexia, por lo que acude a servicio de urgencias adultos.

Dolor (X) Fiebre (-) Pérdida de peso (-) Astenia (X) Adinamia (X) Anorexia (X)