caso clinico - Niño -MARICIELO1.pptx
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*PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICOCLÍNICA
INTEGRAL I - NIÑO
*PULPECTOMÍA
*MARCO TEÓRICO
*El tratamiento pulpar en dientes primarios comprende una gran variedad de opciones terapéuticas, que se deciden en función del estado de la pulpa.
*LA PULPECTOMIA es la técnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el propósito de reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada, y así obtener un conducto limpio y saneado.
*Es la extirpación total del tejido pulpar vital o necrótico, preparando la cavidad radicular para su sellado definitivo.
*Debemos tener en cuenta que las raíces de los molares temporales, son frágiles y divergentes, y poseen conductos accesorios en la región de la furca, que parten del suelo de la cavidad pulpar, por lo que la instrumentación de estas resulta más difícil que la de los molares definitivos.
* INDICACIONES.
La pulpectomía en dientes temporales, esta indicada cuando los datos clínicos, radiográficos y anamnésicos, nos permiten establecer un diagnostico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar y presentan la siguiente sintomatología: • Dolor permanente durante tiempo prolongado,• Sensibilidad a la percusión, • Hiperemia incluso después de una pulpotomía, • Necrosis pulpar con o sin caries, • Caries extensa con afectación pulpar, de un segundo molar primario antes de la erupción del primer molar permanente
* • Longitud radicular superior o igual a 2/3.• Hemorragia excesiva tras una pulpotomía.• Abcesos periapicales con pequeñas radiolucidencias visibles a través de la radiografía, ausencia de invasión de furca y ausencia de reabsorciones internas o externas avanzadas
* MATERIALES DE OBTURACIÓN
Para la obturación de los conductos en la pulpectomía, se han de utilizar materiales reabsorvibles que acompañen a la rizólisis y no sean irritantes para los tejidos periodontales ni para el germen del diente permanente.
* Los materiales de obturación que se utilizan fundamentalmente son la pasta de oxido de zinc-eugenol y la pasta yodoformica mezclada con hidroxido de calcio
ALUMNA : PRINCIPE ARANDA FRANCK
PROFESOR : DR. C.D. WALTER CANCHIS
MANRIQUE
H.C. N°: 58059
Fecha : 21-09-15
*A.- FILIACIÓNNombre: MARICIELO SANTOS VARAS
Apelativo: cielo
Edad: 5 años y 10 meses
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento
02 -11 - 2009
Lugar De Nacimiento:
Chimbote
Colegio: JARDÍN “CAPULLITOS DE AMOR”
Domicilio: Mi Paraíso Mz. B Lte. 13 SAN PEDRO
Teléfono : 968694839
N° Hnos. : 03
Lugar que ocupa:
01
Informante: Madre
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
*B.- MOTIVO DE LA CONSULTA Y
ENFERMEDAD ACTUAL
MADRE REFIERE: «Quiere que le curen sus
dientes . »
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* ANTECEDENTESC.- ANTECEDENTES• DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIÑO:
FAMILIARES:
Madre refiere que la tia de los niños sufre de epilepsia
DEL NIÑO
PRENATAL: Madre Refiere no haber tenido ninguna enfermedad.
POSTNATAl: Madre refiere que:
Tuvo un parto normal
No presentó ninguna anomalía al nacer el niño
Lactancia Materna durante 1 años 2 meses y Lactancia artificial durante 1 año y medio mas.
Tiene su vacunación completa.
La conducta del niño psicosocial : es Receptivo
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* ANTECEDENTESD.- ANTECEDENTES DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO
Madre refiere que el niño: Acudió al dentista hace 8
meses. Se cepilla 2 vez al día Le sangran las encías Nunca ha recibido
tratamiento preventivo contra las caries.
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
*RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Paciente sexo femenino de 5 años y 10 meses de edad, su madre
refiere que la tía del la niña sufre de epilepsia; en prenatal no tuvo
ningún inconveniente, su parto fue normal, brindó lactancia materna
por 1 años 2 meses y artificial más de 1 año y medio, la niña tiene todas sus vacunas completas.
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* II.- EXAMEN CLINICO FISICO GENERAL
*A. Ectoscopía:
*ABEG, ABEH, ABEN,LOTEP
*Talla: 1.15 cm
*Peso: 20 kg 500 gr.
*B. Piel y anexos: Normotermia, elasticidad ligera, ligera hidratación, textura suave y lisa, cabello de color marrón y lacio.
C. Funciones vitales:
*Pulso: 76 puls. X min.
*Frecuencia respiratoria: 22 resp/minuto.
*Temperatura : 36.5°C.
*Presión arterial : 100/70mm/hg.
*D. PSIQUICO ELEMENTAL: Aparentemente buen estado de conciencia, se encuentra lúcido, alerta, orientado en el tiempo y espacio, presenta lenguaje fluido y coordinado. LOTEP. SVM
5 años 10 mesesHC N° 58059
* EXOBUCAL*Cabeza: Volumen proporcional al cuerpo,
presenta movilidad, simétrico, aparentemente sin alteración.
*Cráneo:
*Normocéfalo
*Cara:
*Facies: No características.
*Perfil:
*ATM: apertura normal, no presenta Ruidos articulares.
*Cuello:
*Proporcional al cuerpo, tamaño mediano, forma cilíndrica, sin presencia de adenopatías a la palpación, estructuras conservadas.
* II. EXAMEN CLÍNICO FÍSICO LOCAL O REGIONAL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* II. EXAMEN CLINICO FISICO LOCAL O REGIONAL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Labios: Rosados, delgados, húmedos, móviles, simétricos, blandos Carrillos: De color rosa coral , húmedos. Presencia y buen estado del orificio del conducto de Stenon y buena permeabilidad.
Paladar Duro: De forma ovalada, profundo, rafe y papila incisal en buen estado y de consistencia rígida.
Paladar Blando: Móvil, de color rosa amarillento, húmedo, no inflamado.
Orofaringe: Pilares de color rosa coral, úvula vibrátil y amígdalas no congestionadas.
Piso de Boca: Buena vascularización, frenillo lingual largo, conducto de Warton permeable.
Gingiva: Color rosa coral, presenta puntillado a nivel de las piezas dentarias anteriores.
Rebordes Alveolares: Rebordes altos. Saliva: De consistencia fluída y de
cantidad adecuada. Dientes: Medianos, color blanco marfil.
Dentición mixta (1era fase), 23 piezas dentarias de las cuales 19 son deciduas y 04 permanentes. Presenta lesiones cariosas en piezas dentarias posteriores.
ENDOBUCAL
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
EXAMEN CLÍNICO SISTEMÁTICO DENTAL
PZAS CARIES FP DENTINA
MOVILIDAD PERCUSIÓN
55 Conservada, de color blanco marfil, bien implantada,.
- - -
54 Lesión cariosa cavitada en cara oclusal de consistencia blanda
C3 - -
53 Conservada de color blanco marfil, bien implanta.
- - -
52 Lesión cariosa en distal - C2 - -
51 Lesión cariosa en mesial oclusal y distal
C2 -
61 Lesión cariosa con destrucción de corona
- C3 - -
62 Lesión cariosa con destrucción de corona
C3
63 Conservada de color blanco marfil , bien implantada.
- - - -
64 Lesión cariosa cavitada en cara oclusal y distal
C3 No móvil
65 Conservada de color blanco marfil , bien implantada.
- - -- -
PZAS CARIES FP DENTINA
MOVILIDAD PERCUSIÓN
PZAS CARIES FP DENTINA MOVILIDAD PERCUSIÓN
31 Conservada de color blanco marfil en proceso de erupción
- - -
71 Conservada de color blanco marfil, si
72 Conservada de color blanco marfil, bien implanta.
- C3 N.R. N.R.
73 Conservada de color blanco marfil, bien implantada.
- - -
74 Lesión cariosa superficial de consistencia dura
C2
75 Lesión cariosa con destrucción de corona C4 - -
36 Conservada de color blanco marfil, bien implantada en proceso de erupción
PZAS CARIES FP
DENTINA MOVILIDAD PERCUSIÓN
31 Conservada de color blanco marfil en proceso de erupción
- - -
81 Conservada de color blanco marfil, en proceso exfoliación
82 Conservada de color blanco marfil, bien implanta.
- - -
83 Conservada de color blanco marfil, bien implantada, bien implantada
- - -
84 Pieza restaurada
85 Lesión cariosa con destrucción de corona
C4 - -
46 Conservada de color blanco marfil, bien implantada en proceso de erupción
* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORALFOTO LATERAL DERECHA
RMD : Clase IIRMI : Clase IRCD : Clase IIRCI : Clase II
Overjet : 1mm.
Overbite: 15 %
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* ODONTOGRAMA
* DIARIO DIETÉTICO
HORA SÁBADO HORA DOMINGO HORA LUNES HORA MARTES
DESAYUNO 7:00 amLECHE
PAN CON POLLO
8:00 am
QUINUAPAN CON POLLO
6:30 am
KUAQUER PAN CON POLLO
6:30amLECHE
PAN CON POLLO
EXTRAS10:00
amJUGO 10:00 JUGO 10:00 JUGO 10:am JUGO
ALMUERZO12:30 pm
TALLARIN12:30 Pm
ARROZ POLLO
12:30 Pm
ARROZ CON MENESTRA
12:30 Pm
ARROZ CHAUFA
EXTRAS4:00 pm
FRUTA 4:00 Pm
FRUTA4:00 pm
FRUTA5:00 Pm
FRUTA
COMIDA7:00 pm
ARROZ CON MENESTRA
TÉ
7:00 Pm
ARROZ CON MENESTRA
TÉ
6:30 pm
ARROZ CON CON POLLO TÉ
6:30 Pm
TALLARINES TÉ
Extras - - - - - - - -
Total 3 3 3 3
F.C.CH 12/4= 3 fecha de entrega: 17– 09– 2015 v°b°
* RIESGO ESTOMATOLÓGICO:
FACTOR DE RIESGO
R.BAJO R.MEDIO R.ALTO R.BAJOR.MEDI
OR.ALTO
IHOS 0 - 0.6 0.7 - 1.8 1.9 - 3
CARIES DENTAL
< 2 S.O>2 S.O < 6
S.O >6 S.O
FCCH < 3 v/d >3 v/d <
4 v/d >4 v/d
Riesgo Estomatológico
RIESGO ALTO
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* CONSEJO DIETÉTICO PARA PADRES DEL NIÑO:
Se recomienda prestar mas atención a la salud oral de su hija.
Incentivar una higiene oral más frecuente y efectiva ya que solo se cepilla una vez al día.
Disminuir alimentos cariogénicos, especialmente aquellos que contengan azúcares extrínsecos.
Acudir cada 2 meses a su control odontológico.
* EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
A. FOTOGRAFÍAS: Se realizaron.1. Frontal (Extraoral)2. Perfil (Extraoral)3. Frontal (Intraoral / máxima intercuspidación)4. Lateral Derecha (Intraoral)5. Lateral Izquierda (Intraoral)6. Arco Superior (Intraoral)7. Arco Inferior (Intraoral)
B. TOMA DE MODELOS DE ESTUDIO: Se realizó con alginato y Yeso ortodóntico.
C. EXÁMEN RADIOGRÁFICO: Se realizó: Rx panoramica
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORALCráneo: mesocéfalo, simétrico.
Cara: dolicofacial, simétrica.Piel: Trigueña, uniforme, sin lesiones.Cabello: Color negro, lacio, delgado, bien implantado.Cejas: Negras, medianas, simétricas, no alteradas.Ojos: Simétricos, medianos, no alterados.Labios: Medianos, rosados, competentes, simétricos, no alteradosLINEA MEDIA FACIAL: - Se observa simetría bilateral según la fotografía.ANCHO DE LOS CINCO SEGMENTOS OCULARES: - Se aprecia simetría entre los cinco segmentos internos en la escala de la fotografía.
LOS TRES TERCIOS FACIALES: a.- Tercio superior b.- Tercio medio c. Tercio inferior
- Se aprecia simetría entre los tercios medio e inferior, y en el tercio superior asimetría (-1cm)
7cm
8cm
8cm
FOTO FRONTAL
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
FOTO DE PERFILPERFIL: a.- Perfil anteroposterior : Convexo b.- Perfil vertical : Normodivergente
LOS TRES TERCIOS FACIALES: a.- Tercio superior b.- Tercio medio c.- Tercio inferior - Se aprecia simetría entre los tercios medio e inferior - Se observa que el tercio superior es menor que los tercios medio y e inferior (-1cm)
* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
7cm
8cm
8cm
A.- PERFIL ANTEROPOSTERIOR :
Convexo B.- PERFIL VERTICAL : Normodivergente
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORALFoto de mordida frontal
TEJIDOS BLANDOS Estructuras gingivales festoneada y
gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana.
TEJIDOS DUROS: Presencia de Placa Bacteriana. Caries dental OCLUSIÓN: Overbite : 0% Overjet :
3mm Línea Media : Simétrico al
incisivo inferior. Relación Canina Derecha :
Clase I Relación Canina Izquierda :
Clase I
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORALFOTO LATERAL DERECHA E IZQUIERDA
OCLUSIÓN:
RELACIÓN CANINA DERECHA : CLASE I
RELACIÓN MOLAR DERECHA : N. R
PNT: ESCALÓN MESIAL
OCLUSIÓN:
RELACIÓN CANINA IZQ. : CLASE I
RELACIÓN MOLAR IZQ: N. R
PNT: ESCALON MESIAL
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
Tipo de dentición mixta – fase I
Forma de arco Ovalado
Línea media Simétrica
Dientes ausentes N.R.
Otras alteraciones Piezas con lesiones cariosas : 51, 52, 54, 61, 62, 64
FOTOGRAFÍA OCLUSAL SUPERIOR
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
Forma de arco Ovalada
Línea media simétrico
Dientes ausentes N.R.
Otras alteraciones
Caries con destrucción de corona (75, 85)Caries (84)
INTRAORAL
FOTOGRAFÍA OCLUSAL INFERIOR
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
FORMA DE ARCO SUPERIOR FORMA DE ARCO INFERIOR
OVALADO OVALADO
ANÁLISIS DE MODELOS EN ESTÁTICAMODELO ABIERTO
RMD : N. R RMI : N. R
PTD : MESIAL PTI : MESIAL
ANÁLISIS DE MODELOS EN ESTÁTICA
LÍNEA MEDIA
Simetrica con el
inferior.
OBER BITE 0%
ANÁLISIS DE MODELOS EN ESTÁTICA ARTICULADOS
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
INFORME RADIOGRÁFICO
Panorámica:
Pieza: 51 IRL compatible con caries dental en (M), (O), (D)
Pieza: 52 IRL compatible con caries dental en (M), (O), (D)
Pieza: 61 IRL compatible con caries dental en (M), (O), (D)
Pieza: 62 IRL compatible con caries (M)
Pieza: 64 IRL compatible con caries (0D)
Pieza: 72 IRL Compatible con caries (D)
Pieza: 74 IRL Compatible con caries (O)
Pieza: 75 IRL compatible con caries (OD) con compromiso pulpar
Pieza: 84 IRO compatible con restauración (R)
Pieza: 85 IRL compatible con caries con compromiso pulpar
CUADRANTE 1
11 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completado)
12 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
13 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completado)
14 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona completada)
15 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona completada)
16 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completada)
17 Estadio de Nolla [ 0 ] (ausencia de cripta)
ESTADIOS DE NOLLACUADRANTE 2
21 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completado)
22 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
23 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completada)
24 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona completada)
25 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona completada)
26 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
27 Estadio de Nolla [ 0 ] (ausencia de cripta)
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
ESTADIOS DE NOLLACUADRANTE 4
41 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completa)
42 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
43 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
44 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)
45 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)
46 Estadio de Nolla [ 8 ] (dos tercios radiculares)
47 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)
CUADRANTE 3
31 Estadio de Nolla [ 6 ] (corona completa)
32 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
33 Estadio de Nolla [ 5 ] (corona casi completa)
34 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)
35 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)
36 Estadio de Nolla [ 8 ] (dos tercios radiculares)
37 Estadio de Nolla [ 4 ] (dos tercios de corona casi completa)
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
RX LATERAL DE CRANEO
MEDIDAS NORMA
L
PACIENTE DIAGNOSTICO
SNA (Ángulo) 82º 80º Normal
SNB (Ángulo) 80º 75º Retruido
ANB (Ángulo) 2º 5º Clase II
Esqueletal
SND (Ángulo) 76º 72º Retruido
SL 51mm 35mm En desarrollo
SE 22mm 18mm En desarrollo
GO-GN-SN
(Ángulo)
32º 35º Hiperdivergente leve
SN-Plano
Oclusal
14º 20º Retruido
Inc. Superior –
NA
22º 22º Normal
Inc. Superior –
NA Seg.
4mm 0mm Retruido
Inc. Superior
Plano Palatino
70º 108º Procrinado
Inc. Inferior –
NB
25º 24º Normal
Inc. Inferior –
NB Seg.
4mm 4mm Normal
Interincisal 131º 130º Normal
Inc. Superior
SN
103º 103º Normal
Inc. Inferior
plano
Mandibular
90º 92º Normal
Línea S 0mm 3mm Labios Protruido
ANÁLISIS DE STEINERTabla de medidas y normas.
Clase II Esqueletal Hiperdivergente con retrognatismo mandibular, incisivo superior a palatino Procrinado a su base Esqueletal
• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Riesgo estomatológico alto
• ESTADO GENERAL: • Paciente de 5 años con 10 meses se encuentra: • ABESG – ABESN – ABESH – LOTEP
• TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana.
• TEJIDOS DUROS:
caries: • Esmalte: Pieza: 72 (D), 74 (O)• Dentina: Piezas: 54 (O), 74 (O), 84 (O)
Pulpitis irreversible: Piezas: 51 (MOD), 52 (MOD), 61 (MOD), 62 (M)
Necrosis pulpar: 74, 84
• OCLUSIÓN: • PT: Mesial con tendencia a maloclusion clase III / I
* DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
A. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL : Paciente de sexo femenino de 5 años y 10 meses con dentición mixta primera fase con BESG, BESH, BESN
B. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:1.Tejidos Blandos: Gingivitis marginal generalizado
asociada a placa Bacteriana.2.Tejidos duros:
Caries esmalte : pza. 72 (D), 74 (O) Caries dentina : pza. 54 (O), 74 (O), 84 (O) Necrosis pulpar: pza. , 74, 84 Pulpitis irreversible: pza. 51 (MOD), 52 (MOD), 61 (MOD), 62 (M)
3.Oclusión:PT: Tendencia a mal oclusión Clase III /I
4.Conducta: Receptivo5.Riesgo estomatológico: presenta riesgo
Estomatológico ALTO
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
Iniciales del pacienteEdad (años y meses)
HC N°
FAVORABLE A TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO
A. FASE SISTÉMICA Reducir la alimentación en carbohidratos. Consumir alimentos ricos en flúor (pescado, leche, etc) Recomendación de alimentos ricos en proteínas y buen cuidado de
higiene bucal.
B. FASE PREVENTIVA Motivación preventiva, charlas educativas al paciente. Fisioterapia Oral Flúor terapia por arcadas Sellante de Fosas y fisuras profundas pzas: 36 y 46.
C. FASE CORRECTIVA Restauraciones con ionomero : pzas. 72, 74 Pulpectomia con restauración ionómero:
pza. 51, 52, 61, 62 Exodoncia: pzas. 71, 75, 85,
71, 82
Arco lingual Placa holley con tornio de expansión spring anterior
D. FASE DE MANTENIMIENTO Control periódico cada SEMANA Reevaluación de Riesgo Estomatológico y Control Clínico. 3 Profilaxis, flúor terapia Toma radiográfica para evaluar el tratamiento.
SVM5 años 10 meses
HC N° 58059
* 1era cita: Llenado de HC.
* 2da cita: terminado de H.C. Más impresión primaria
* 3era cita: profilaxia más fluorización
* 4ta cita: tratamiento pulpar: pulpectomía (51, 52)
* 5ta cita: tratamiento pulpar : pulpectomía (61, 62)
* 6ta cita resina pza. 72 - 74
* 7ma cita: exodoncia pza 71, 75, 85, 72, 82
* 8va cita: sellantes pzas 36 - 46
* 9na cita: impresión, diseño y confección aparato – control coronas.
* 10ma cita: instalación de aparato.
* 11ava cita: 1er control
* 12ava cita: 2do control, profilaxis y fluorización.
* 13ava cita: Alta del caso.