Caso Clínico Hipoglicemia
-
Upload
paola-robles -
Category
Documents
-
view
51 -
download
4
description
Transcript of Caso Clínico Hipoglicemia
-
Paciente mujer de 88 aos de edad con 70 kg, sin alergias conocidas, diabtica por ms de 20 aos en tratamiento con insulina glargina 10 UI c/24horas y metformina 850 mg c/24horas, hipertensa (hace 25 aos) en tratamiento con nifedipino 30 mg c/24 horas, valsartan 160 mg c/12h, amputada de miembros inferiores (hace 5 aos por problemas de pie diabtico), con antecedente de pnfigo tratada con prednisona 5 mg c/24h , como medicacin habitual sulfato ferroso 200mg c/24h para tratar su anemia.
-
EXAMEN FSICO:
Sus signos vitales al ingreso fueron FC:108, FR;18, PA: 140/80, T:37C, y glasgow de 13/15.
Abdomen: distendido, dolor al tacto, signo de Grey Turner
Neurolgico: Somnolienta, desorientada, no responde adecuadamente al interrogatorio, confunde las palabras al expresarse.
EL da 24/05/14 ingresa al servicio de emergencia del Hospital Central FAP con un dolor abdominal intenso que se irradia a la espalda, refiere sentirse nauseosa, mareada, cansada con dolor muscular, con un tiempo de enfermedad de un da y de inicio brusco.
-
EXAMENES DE LABORATORIO Al ingresar presenta Leucocitos: 24,6 mil/mm3 Abastonados: 2% Hemoglobina;11.1g/dl Plaquetas:390 mil/mm3
Glucosa:408g/dl Urea:54mg/dl Creatinina:0.48mg/dl Na:139mEq/L K:4mEq/L Cl:102mEq/L GOT: 814 U/ml GPT: 431U/ml Amilasa:5920U/L.
-
DATOS GENERALES
ANTECEDENTES SIGNOS SINTOMAS EXAMENES DE LABORATORIO
Sexo: femenino Edad: 88 aos Procedencia: San Juan de Miraflores
Civil: casada Hbitos nocivos:
no refiere Alergias: no conocidas
Hipertensin hace 25 aos
Diabetes hace 20 aos
Pnfigo hace 15 aos
Amputada de MMII hace 5 aos
Abdomen distendido y con signo
de Grey Turner
Nauseosa Mareada
Cansancio Debilidad muscular
Dolor abdominal
Somnolienta desorientada
Leucocitos: 24,6 mil/mm3
VN( 4-10 mil/mm3) Abastonados: 2%
VN (0-2%) Hb: 11.1g/dl
(VN Mujer 12-16g/dL) Plaquetas: 390 mil/mm3 VN( 150-500mil/mm3 )
Glucosa:408g/dl VN(70-110g/dl) Urea:54mg/dl
VN(10-50mg/dl) Creatinina:0.48mg/dl VN(0.70-1.30mg/dl)
Na: 139mEq/L VN(136-146mEq/L)
K: 4mEq/L VN(3,5-4,8 mEq/L)
Cl: 102mEq/L VN(96 - 106 mEq/L)
GOT: 814 U/ml VN(0-38 U/ml) GPT: 431U/ml VN (0-41 U/ml)
Amilasa: 5920U/L VN( 0 a 137 U/L)
-
INFLAMACIN DEL PNCREAS por activacin
de las enzimas pancreticas
ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACIN: Vasoconstriccin, disminucin de la
saturacin de oxgeno e isquemia progresiva
EDEMATIZACIN DE LA GLNDULA por un sndrome inflamatorio
mediado por las enzimas pancreticas y citocinas (liberadas a
la circulacin desde el pncreas inflamado)
DAO PANCRETICO grave desarrollan complicaciones como fiebre, sndrome de
distress respiratorio agudo (SDRA), derrames pleurales, insuficiencia renal, shock
COMPLICACIONES METABLICAS (hipocalcemia, hiperlipidemia,
hiperglucemia).
-
El sntoma principal es el dolor abdominal presente en ms del 90% de los enfermos. Es de inicio rpido, intenso, constante, irradiado "en faja", de difcil control.
Paciente nauseosa, vmitos en bolo
Taquicardia, fiebre, masa palpable en epigastrio
La amilasemia, se eleva inmediatamente para disminuir al tercer da; momento en el cual se eleva en orina (amilasuria).
La distensin abdominal, ictericia y el colapso cardiocirculatorio estn presentes en casos ms graves.
-
PANCREATITIS AGUDA
Equimosis (signos de Cullen y Grey Turner
-
Amilasa
Especificidad 70 %
Vida media 120 minutos
Valores mayor 1000 UI /L es diagnstico
Niveles en orina aclaran ms tardamente
Otras patologas pueden producir elevacin
Lipasa
Proveniente de clulas acinares principalmente
Tiene un aclaramiento ms lento
Valor ms de 3 X es 100 % especfico
-
Alivio del dolor
Reposicin adecuada del volumen.
"Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasogstrica. Ayuno por boca.
Monitorizacin de la funcin cardiovascular, respiratoria y renal.
El uso de antibiticos profilcticos ante la hiptesis de infeccin por necrosis pancretica. El meropenem, las quinolonas y el metronidazol alcanzan elevados niveles en tejido pancretico con fuerte actividad bactericida.
-
FARMACO DOSIS VIA 24/05 25/05 26/05 27/05 28/05
OMEPRAZOL 40mg c/24h EV
HIOSCINA 20mg c/24h EV
DIMENHIDRINATO 50mg c/8h EV
LEVOSULPIRIDE 25mg c/8h EV
TRAMADOL PRN 100mg EV
CIPROFLOXACINO 200mg c/12h EV
METRONIDAZOL 500mg c/8h EV
CAPTOPRIL PRN 25mg VO
MEROPENEM 1g c/8h EV
AMIODARONA 150mg c/12h EV
HIDROCORTISONA 100mg c/24h EV
INSULINA LISPRO Escala mvil SC
AMIODARONA 200 mg c/12h VO
DEXTROSA 33% 4 ampollas EV
-
SNTOMAS ADRENRGICOS
Latidos cardacos rpidos
Irritabilidad y nerviosismo
Estremecimiento o temblores
Sudoracin y palidez
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Se considera cuando el nivel de azcar en sangre es menor de 70 mg/dl.
SNTOMAS NEUROGLUCOPENICOS
Mareo
Debilidad
Dolor de cabeza
Visin borrosa
Alteracin en la conducta
convulsiones
-
ELSA SALINAS LESCANO 88 aos 80 kg 300622A
Interna de
farmacia
LEON ARIAS JENIFFER
HOSPITAL CENTRAL FAP
Asoc. TEXTL VITARTE Mz A Lte 2 ATE VITARTE
968638082 28/06/2014
Insulina lispro 100 UI Captopril 25 mg
6 UI 25 mg
SC VO
24/05 28/05
25/05 27/05 Antidiabtico y antihipertensivo
-
Metronidazol 500 mg c/ 8h EV Ciprofloxacino 200 mg
Amiodarona 150 mg c/12 h
c/12 h EV
EV
hipoglucemia 26/05 27/05
25/05 27/05 25/05 27/05
24/05 27/05
Se recuper
antibitico antibitico
anti arrtmico
Paciente presento re exposicin al medicamento
Paciente no presenta enfermedades contribuyentes
GLUCOSA (70-110g/dl) en 35 y 64 g/dl dos das consecutivos respectivamente
-
TIPO DE PRM DESCRIPCIN PRIORIDAD
SEGURIDAD Por tratarse de un
interaccin farmacolgica
Paciente mujer de 88 aos de edad, diabtica
(tratamiento con insulina lispro) e hipertensa
(tratamiento con captopril) presenta dos episodios de
hipoglucemia por interaccin farmacolgica de
potenciacin.
ALTA porque una hipoglucemia no controlada puede causar la muerte en
la paciente
FUNDAMENTO: el Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas, especficamente la epinefrina. La adrenalina acta en los receptores beta 2 de los hepatocitos incrementando la glucemia. El efecto sobre el sistema nervioso central y perifrico del captopril es:
Disminuye la liberacin de norepinefrina a nivel presinptico Disminuye la biosntesis de norepinefrina . Inhibicin en la entrada de epinefrina.
La insulina estimula el transporte de la glucosa desde el medio extracelular al interior de las clulas, a travs de las membranas celulares. Esto ocurre en msculo y tejido adiposo (adipocitos) pero no en hepatocitos. Al penetrar en las clulas, la glucosa se fosforila inmediatamente por accin de la glucoquinasa formndose glucosa-6- fosfato, primer paso obligado del metabolismo.
-
PRM TITULO: HIPOGLICEMIA POR INTERACCIN ENTRE INSULINA LISPRO Y CAPTOPRIL
S Nauseosa, Mareada, Cansancio, Debilidad muscular, somnolienta y desorientada.
O Con signos vitales: PA 110/70, T:36.8, FC: 95 Y FR: 22 GLUCOSA (70-110g/dl) en 35 y 64 g/dl dos das consecutivos
A La presencia de mareos, debilidad y taquicardia nos indican que puede tratarse de un episodio de hipoglucemia, que se comprueba con los anlisis de laboratorio y el antecedente de estar medicada con insulina lispro (para tratar su diabetes) y captopril condicional (para disminuir su presin arterial) la interaccin de ambos frmacos aumenta el riesgo de sufrir hipoglicemia.
P Se decide tratar la hipoglicemia con dextrosa 33% (4 ampollas) por infusin continua. Adems se decide suspender el captopril, pero no la insulina por tratarse de una paciente diabtica, la RAM mejora inmediatamente.
-
NMERO/TIPO PUNTAJE
SECUENCIA TEMPORAL 1/Compatible +2
CONOCIMIENTO PREVIO 2/RAM conocida ocasionalmente
+1
EFECTO DE RETIRO DEL FARMACO
8/Medicamento no retirado RAM mejora con
tratamiento
+1
EFECTO DE REEXPOSICIN 3/Positiva +3
EXISTENCIAS DE CAUSAS ALTERNATIVAS
4/Informacin suficiente +1
FACTORES CONTRIBUYENTES
1/No hay factores contribuyentes
0
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1/Si hay exploraciones complementarias
+1
TOTAL 9
-
SECUENCIA TEMPORAL La interaccin entre un IECA y la insulina puede causar episodios de hipoglucemia, que aparecen rpidamente y son marcadas.
CONOCIMIENTO PREVIO
El Captopril disminuye la circulacin de catecolaminas (epinefrina) causando hipoglucemia. La insulina estimula el transporte de glucosa del medio extracelular al medio intracelular, disminuyendo la glucemia.
EFECTO DE RETIRO DEL FARMACO
Se retiro solo el captopril pero no la insulina, mejoro la RAM en tratamiento con dextrosa
EFECTO DE REEXPOSICION
Se presentaron dos episodios de hipoglucemia
EXISTENCIAS DE CAUSAS ALTERNATIVAS
No hay indicio de causas alternativas
FACTORES CONTRIBUYENTES
No hay factores contribuyentes
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
La paciente presenta exmenes de laboratorio
9 este valor nos dice que es una RAM DEFINIDA
-
24/05 25/05 26/05 27/05 28/05
LEUCOCITOS (4-10 mil/mm3 ) 24600 22900 22120 20740 18940
ABASTONADOS (0-2%) 2 1 1 2 1
HEMOGLOBINA (12-16g/dl ) 11.1 11.1 10.9 10.8 10.9
PLAQUETAS ( 150-500mil/mm3 ) 390 328 295 284 262
GLUCOSA (70-110g/dl) 408 152 35 64 120
UREA (10-50mg/dl) 54 58 26 20 18
CREATININA (0.7-1.3) 0.48 0.7 0.48 0.5 0.56
NA (136-146mEq/L ) 139 142 140 135 138
K (3.5-4.8mEq/L ) 4 3.4 2.5 3.3 3.5
GOT (0-38U/ml) 814 614 251 69 55
GPT (0-41U/ml) 431 450 562 324 256
Cl (96 - 106 mEq/L) 102 108 109 108 110
AMILASA (0 A 137 U/L) 5920 4900 3550 206 186
-
RAM CAUSALIDAD GRAVEDAD TIPO
Hipoglucemia por interaccin entre
captopril e insulina lispro
+9 RAM DEFINIDA
GRAVE
TIPO A por tratarse de una interaccin farmacolgica de
sinergismo
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
ACCIONES PROPUESTAS
RESULTADOS REVISION DEL PLAN
Normalizar la glucemia en la
paciente
Se decide tratar la hipoglicemia con dextrosa 33% (4
ampollas) por infusin continua.
Paciente se recuper
Se decide suspender el
captopril, pero la paciente todava continua con la
insulina lispro por ser diabtica.