Caso clinico hipertiroidismo
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HIPERTIRODISMOHIPERTIRODISMO
CASO CLINICOCASO CLINICO
MUJER DE 35 a.MUJER DE 35 a.
• Sin antecedentes destacables , comienza Sin antecedentes destacables , comienza en el mes de julio con taquicardia , en el mes de julio con taquicardia , intolernacia al calor y perdidad de peso.intolernacia al calor y perdidad de peso.
• Concurre al medico clínico quien indica un Concurre al medico clínico quien indica un analisis de rutina sin datos relevantes, analisis de rutina sin datos relevantes, destacando piel caliente y taquicardia al destacando piel caliente y taquicardia al examen fisico.examen fisico.
Nueva consultaNueva consulta
• Dado la persistencia de sintomas se le Dado la persistencia de sintomas se le indica realizarindica realizar
• Dosaje plasmático de T3 T 4 TSH y Dosaje plasmático de T3 T 4 TSH y anticuerpos anti tiroideos anticuerpos anti tiroideos ( antimicrosomal)( antimicrosomal)
Recordar :Recordar :
• La hiperfuncion de la glándula tiroides se La hiperfuncion de la glándula tiroides se puede presentar de diferentes formas puede presentar de diferentes formas clinicas ( ver luego)clinicas ( ver luego)
• Ellas cursan con aumento de T 3 T 4 y Ellas cursan con aumento de T 3 T 4 y disminucion de TSH cuando su origen es disminucion de TSH cuando su origen es Tiroideo Tiroideo
• Pueden ser autoinmunes , bocios difusos Pueden ser autoinmunes , bocios difusos o nodulos hiperfuncionanteso nodulos hiperfuncionantes
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
•NODULO HIPERFUNCIONANTENODULO HIPERFUNCIONANTE•ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW•TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO•TIPODITIS DE QUERVAINTIPODITIS DE QUERVAIN•ADENOMA HIPOFISIARIOADENOMA HIPOFISIARIO•TOXICO-ACCIDENTALTOXICO-ACCIDENTAL
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
•NODULO HIPERFUNCIONANTENODULO HIPERFUNCIONANTE
•ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
•TIROIDITIS DE HASHIMOTOTIROIDITIS DE HASHIMOTO
•TIPODITIS DE QUERVAINTIPODITIS DE QUERVAIN
•ADENOMA HIPOFISIARIOADENOMA HIPOFISIARIO
•TOXICO-ACCIDENTALTOXICO-ACCIDENTAL
clinicaclinica
• TaquicardiaTaquicardia• TaquipneaTaquipnea• Perdidad de pesoPerdidad de peso• Intolerancia al calorIntolerancia al calor• SudoracionSudoracion• DiarreaDiarrea• Piel caliente y sudorosaPiel caliente y sudorosa• Caida del cabelloCaida del cabello• AmenorreaAmenorrea• Disfuncion sexualDisfuncion sexual• Trastornos del carcterTrastornos del carcter• InsomnioInsomnio• FatigabilidadFatigabilidad• EXOFTALMOS ( EN AL CASO DE LA ENFERMEDADA DE GRAVES EXOFTALMOS ( EN AL CASO DE LA ENFERMEDADA DE GRAVES
BASEDOW)BASEDOW)
ESTUDIOSESTUDIOS
• DOSAJE PLASMATICO DE HORMONAS DOSAJE PLASMATICO DE HORMONAS Y ANTICUERPOS Y ANTICUERPOS
• TAC cerebroTAC cerebro• Ecografia tiroidea ( Nodulos – Bocio)Ecografia tiroidea ( Nodulos – Bocio)• Doppler Torideo ( hipervascularizacion)Doppler Torideo ( hipervascularizacion)
DOPPLER COLOR DEL LOBULO : SE APRECIA LA HIPERVASCULARIZACION GLANDULAR
CAPTACION DE I 131CAPTACION DE I 131
• SE EFECTUA CENTELLOGRAMA SE EFECTUA CENTELLOGRAMA TIROIDEO INCORPORANDO YODO TIROIDEO INCORPORANDO YODO MARCADO ( I 131)MARCADO ( I 131)
• SE EVALUA LA CAPTACION DE LA SE EVALUA LA CAPTACION DE LA GLANDULA LA CUAL PUEDE SE GLANDULA LA CUAL PUEDE SE DIFUSA O NODULAR ( NODULOS DIFUSA O NODULAR ( NODULOS CALIENTES )CALIENTES )
CONDUCTACONDUCTA
• La paciente fue diagnosticada de enfermedad La paciente fue diagnosticada de enfermedad de Graves Basedow de causa idiopatica , se de Graves Basedow de causa idiopatica , se realízó recuento de leucocitos y se inició trto. realízó recuento de leucocitos y se inició trto. con antitiroideoscon antitiroideos
- metimazol - monitorizando el recuento de - metimazol - monitorizando el recuento de leucocitos dado la posibilidad de leucopenia que leucocitos dado la posibilidad de leucopenia que esta drogas pueden producir + bloqueantes beta esta drogas pueden producir + bloqueantes beta ( por la taquicardia)( por la taquicardia)
La paciente presentó leucopenia por lo que se decide suspender el trto. e indicar cirugía .La misma se realiza sin complicaciones monitorizando La VOZ (Lesión del recurrente) y la presencia de Hematoma Sofocantecosas que no ocurren en este caso.Es dada de alta con suplemento de por vida con levotiroxina 25 mg – dia