REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

FORMACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA COMUNITARIA

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES

CECILIO ACOSTA

4 SEMESTRE SECCIÓN II

FACILITADOR(A): LCD PARTICIPANTES:

LIDIA SILVA MARIANA JIMENEZ

MARIA LUNA

MARBY TRABASILO

RAFAEL MORALES

YOLIDER OLIVO

SAN FERNANDO, DICIEMBRE 2012.

INDICÉ:

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

MARCO TEORICO

DEFINICION

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

DATOS SUJETIVOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

DATOS OBJETIVOS ALTERADOS

PROCESO DE CUIDADO HUMANO

INDENTIFICACION DEL USUARIO

RESUMEN DEL CASO

LISTA DE PROBLEMAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PLANES DE CUIDADO

CONCLUCION

BIBLIOGRAFIA

ANEXO

FICHA FARMACOLOGICA

INTRODUCCIÓN :

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante

la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es

una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos

relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas

y resolver problemas de salud que afecten al ser humano.

Es por ello que el presente caso clínico se llevó a cabo teniendo la

finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una usuaria

femenina de 72 años de edad internada en el centro de atención

FUNDACIAN San Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008

Con un diagnostico medico: Esquizofrenia el cual se le aplicaron las

etapas de proceso de cuidados humanos con la finalidad de brindarle un

estado de recuperación satisfactoria del paciente y conocer sus

problemas y necesidades analizados en su entorno.

Por ello nos hemos basado en su patología y en sus

complicaciones más frecuentes considerando el estado general del

paciente con el proceso de enfermería por el cual transita. A través de la

entrevista se pudo identificar el comportamiento de la enfermedad y

hallar las respuestas a las necesidades encontradas que llevo al

planteamiento del problema de los objetivos general y específicos marco

teórico y su definición proceso de enfermería resumen del caso datos

subjetivos y objetivos planes de atención ficha farmacológica y

conclusión.

OBJETIVOS:

Objetivo General:

Aplicar el proceso de cuidado de enfermería en una usuaria

femenina de 72 años de edad, con un diagnóstico médico de

Esquizofrenia internada en el centro de atención FUNDACIAN San

Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008.

Objetivos Específicos:

1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y

técnicas de recolección de datos.

2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de

salud detectados.

3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o/a

disminuir los problemas de salud detectados.

4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

MARCO TEORICO

Esquizofrenia:

Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos

mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o

la expresión de la realidad.

  Etiología:

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente

no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su

aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales.

Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno,

todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada

sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos

funcionales» y no puramente «orgánicos», como la enfermedad de

Alzheimer. En vista de que los síntomas positivos de la esquizofrenia son

atenuados por medicamentos adecuados, se reconoce implícitamente una

base no sólo funcional, sino también neurológica del trastorno. Además, se

sabe con certeza que en la esquizofrenia aparece un exceso de dopamina,

un neurotransmisor cerebral.

Diagnóstico:

Se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas, en la

exploración metódica de las vivencias de una persona, y en la acumulación de

antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia, amigos, vecinos,

trabajo. No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que

ayuden a establecer el diagnóstico, como no sea para descartar otras

patologías.

Signos y Síntomas:

Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una parte

significativa de un período de un mes, o menos, si ha sido tratado con éxito.

Sólo se requiere uno de estos síntomas si los delirios son extraños, o si los

delirios consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o

el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

Delirios.

Alucinaciones auditivas.

Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o

incoherencia.

Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.

Síntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o

disminución de respuesta emocional, elogia (falta o disminución del habla),

o abulia: falta o disminución de la motivación.

Pronósticos:

Entender el posible curso de la enfermedad puede ayudar a guiar su

tratamiento. Los factores más frecuentemente asociados con un mejor

pronóstico general incluyen el ser mujer, la aparición rápida, en oposición a la

instalación insidiosa de los síntomas, la edad avanzada para el momento del

primer episodio, síntomas predominantemente positivos en lugar de negativos y

el buen funcionamiento previo a la enfermedad. La determinación o capacidad

de recuperación psicológica también se han asociado con un mejor pronóstico.

Tratamiento:

La esquizofrenia es un proceso crónico, pero con buena respuesta al

tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser

multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos anti

psicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y

psicoanalítica, y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales,

hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En

estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de

pronóstico en los últimos 20 años.

Se calcula que la respuesta a los fármacos puede estar condicionada

hasta en un 85% por factores genéticos, por lo que ya existen en el mercado

tests que recogen la información fármaco genética del paciente para que el

médico pueda valorar qué tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con

esquizofrenia, en función de sus características genéticas.

La duración prolongada de la psicosis no tratada puede representar una

forma diferente y más grave de la esquizofrenia que, por sí misma, se asocia a

una peor evolución.215 El equipo del Instituto Salk de Estudios Biológicos ha

logrado, gracias a la reprogramación celular, estar un paso más cerca de

comprender la biología que se esconde tras esta enfermedad para probar la

eficacia de los fármacos. Tras administrar diversos anti psicóticos descubrieron

que sólo loxapina aumentaba la capacidad de las neuronas para establecer

conexiones con sus vecinas y también afectaba a la actividad de varios genes.

"Los fármacos para la esquizofrenia tienen más beneficios de los que

pensamos. Pero por primera vez tenemos un modelo que nos permite estudiar

cómo funcionan en vivo y empezar a correlacionar los efectos de la medicación

con los síntomas", explican los autores. "Esta investigación da un paso más

hacia la medicina personalizada. Nos permite examinar neuronas derivadas del

propio paciente y ver qué fármaco es el que le viene mejor. Los enfermos se

convierten en sus propias cobayas", afirma Gong Chen, profesor de Biología

que también ha colaborado en el trabajo.

"La esquizofrenia ejemplifica muchos de los retos de investigación que

suponen las enfermedades mentales. Sin entender las causas y la biología del

trastorno perdemos la capacidad de desarrollar tratamientos efectivos o de

tomar medidas de prevención. Por eso este trabajo es tan importante, porque

abre una nueva puerta al estudio de la patología", concluye Fred H. Gage.

Complicaciones:

Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina

problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas

aumenta el riesgo de reaparición de los síntomas.

Enfermedad física: las personas con esquizofrenia pueden resultar

físicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos

secundarios de los medicamentos. Una enfermedad física puede que no

se detecte debido al poco acceso a la atención médica y a las

dificultades para comunicarse con los médicos.

Suicidio.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad

estructurada dirigida a objetivos.

2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía.

3.-Orientar al enfermo en la realidad.

4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el

concepto de sí mismo y el ambiente externo.

5.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo.

6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.

7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás

pacientes.

8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

MARCO CONCEPTUAL:

Alucinación: Percepción falsa de un objeto o estímulo inexistente que

un individuo considera como real. Las más frecuentes en el trastorno

esquizofrénico son las auditivas.

Anti psicóticos: Grupo de medicamentos utilizados especialmente en el

tratamiento de la psicosis y de los estados maníacos. También llamados

neurolépticos.

Cognición: Conjunto de procesos intelectuales por los cuales un

individuo adquiere información sobre el entorno y la elabora por medio

de la percepción, el recuerdo, la imaginación, la comprensión, el juicio o

el razonamiento. Las personas que tienen un trastorno esquizofrénico

pueden presentar deterioro en dicha función.

Crisis: Aparición brusca o paulatina de síntomas.

Delirio: Creencias falsas que no se ajustan a la realidad o al consenso

social y que no se pueden corregir con el razonamiento lógico. Síntoma

de la psicosis.

Pródromo: Síntoma o señal previo a una crisis, precursor de la

enfermedad.

Psicosis: Trastorno mental grave que se caracteriza por una alteración

de la personalidad y el pensamiento, con pérdida o falta de contacto con

la realidad. No es específica de la esquizofrenia.

Síntoma: Fenómeno subjetivo anormal, funcional o sensitivo, indicador

de la existencia de enfermedad.

Terapias psicosociales: Tratamiento de los trastornos mentales

mediante métodos psicológicos basados en la relación interpersonal

entre el paciente y el profesional de salud mental. Hay diferentes tipos

de intervención y pueden realizarse individual o grupalmente.

Vulnerabilidad: Predisposición a presentar un trastorno bajo

circunstancias adversas para la persona.

TEORIZANTE:

  VIRGINIA   HENDERSON.

En esta teoría Virginia incorporo los principios fisiológicos y psicológicos

y definió la enfermería en términos funcionales como: la única función de una

enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas

actividades que contribuya a su salud su recuperación o una muerte tranquila

que este realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza y la voluntad y el conocimiento

necesario; y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes

posible.

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:

1.-Respiral con normalidad.

2.-comer y beber adecuadamente.

3.-Eliminar los derechos del organismo.

4.-Movimientos y mantenimientos de una postura adecuada.

5.-Descanzar y dormir.

6.-Seleccionar vestimenta adecuada.

7.-Mantener la temperatura corporal.

8.-Mantener la higiene personal.

9.-Evitar los peligros del entorno.

10.-Comunicarse con otro, expresar emociones, necesidades miedo u

opiniones-

11.-Ejercer culto a Dios, acorde con la Religión.

12.-Trabajar de forma que permita sentirse realizado.

13.- Participar en todas las forma de recreaciones

14.-Estudiar, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal de salud.

DATOS DEL PACIENTE:

Apellido: R

Nombre: D

Edad: 72 años

Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando de Apure 30/ 10 /1944

Dirección actual: Urbanización Serafín Cedeño

Procedencia: San Fernando

Fecha de ingreso: 22/ 04/ 2008

Motivo del ingreso: Conducta Agresiva

RESUMEN DEL CASO:

Se trata de usuaria femenina de 72 años de edad natural y

procedente de la localidad la cual familiar refiere conducta agresiva,

insomnio y pérdida del apetito se valora y se ingresa.

DIAGNOSTICO MEDICO:

IDX: Esquizofrenia

DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS:

Patrón de Eliminación

La madre refiere “La niña tiene problemas para pupar o evacuar”

Patrón de Intercambio

La madre refiere “La niña tiene mucha tos”"

Patrón Nutricional – Metabólico

La madre refiere que la paciente "No quiere comer la niña”.

Patrón De Intercambio

La madre refiere que la paciente "mi niña no respira bien se ahoga”.

Patrón de Reposo y Sueño

La madre refiere que la paciente "Al dormir la niña es interrumpida por el

médico o la enfermera para colocarle su tratamiento”.

DATOS OBJETIVOS ALTERADOS:

TA:120/60mmhg

PULSO:50xm

RESPIRACION:18xm

TEMPERATURA:36Cº

PESO:

CABEZA: Forma redonda de tamaño normal cabello corto y cuero

cabelludo fuerte poco abundante.

CARA: Expresión intranquila.

OJOS: Redondo simétricos, de color negro.

OIDOS: simétricos con pabellón auricular de buena implantación

NARIZ: Pequeña, perfilada, simétrica orificios sin secreciones

nasales y aleteo nasal sin obstrucción.

BOCA: simétrica mucosa mojada y lengua de color blanquecina

TORAX: Normal simétrico.

ABDOMEN: Presencia sin ruidos hidroaereos blando e indoloro a

la palpación, piel hidratada.

GENITALES: No explorados

MUSCULO ESQUELETICO: Extremidades; Tamaño largos

simétrico con temperatura a 36Cº. Articulaciones; simétrico activo

y pasivo sensible a la palpación. Músculos; simétricos. Espalda;

simétrica a la palpación.

VALORACION NEUROLOGICA: sin alteración paciente se

encuentra en condiciones regulares.

LISTA DE PROBLEMAS:

Conducta retraída o inhibida.

Conducta regresiva.

Ansiedad en incremento, agitación

Disminución de la autoestima.

Pérdida de los límites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el

concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior

Alucinaciones

Ideas delirantes

Pensamiento desorganizado, ilógico

Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes

Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos

Malas relaciones interpersonales

Dificultad para entablar comunicación verbal

Exageración (le las respuestas a los estímulos

Agresión hacia sí, otras personas o propiedades

Alteraciones del sueño, fatiga

Trastornos del apetito, nutrición insuficiente

Estreñimiento

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Hipertermia R/C proceso infeccioso E/V por cifras de temperatura

corporal 39Cº.

Déficit de la desnutrición por defecto R/C a la incapacidad para ingerir

los alimentos E/V por observar lactante mayor con disnea.

Respiración ineficaz R/C acumulo de secreciones E/V por observar al

lactante mayor al toser mucho.

Déficit de conocimiento R/C proceso de su enfermedad E/V por madre

manifestad no conozco la enfermedad de mi niña.

Riesgo de neumonía R/C con la inmovilidad del lactante.

Riesgo a estreñimiento R/C dieta inadecuada.

CONCLUSIÓN:

La conclusión que hemos sacado a partir de estudiar y analizar todo el

material sobre la esquizofrenia es que es una enfermedad que en realidad

todavía no se conoce lo suficiente, y de la cual no se ha hallado una cura o se

cree que no existe.

Los esquizofrénicos son personas que pueden llevar una vida normal

como los demás, pero nunca se sabe hasta qué punto ya que tienen como otro

mundo a su alrededor del cual los demás no somos realmente conscientes,

ven, oyen, cosas que no están y eso es algo que intriga mucho, por ello quise

hacer este trabajo.

Son personas que necesitan mucha ayuda tanto del personal sanitario

como en su propio hogar con sus familiares y amigos, necesitas comprensión y

paciencia, y sobre todo estar alerta ante cualquier situación ya que a veces se

sienten intimidados o perseguidos sin motivo.

Pero con ayuda, apoyo y mucho cariño y sobre todo fe, todo se puede y no hay

que olvidar que son personas y que no son conscientes, ya que todas las

experiencias que viven a causa de la enfermedad, las viven como reales.

Hemos confirmado el hecho de que la esquizofrenia es muy compleja y

mucho de lo que se quiere explicar de ella termina siendo una metáfora o una

teoría.

Está sin embargo muy ligada al cerebro y a lo genético por ende, los

progresos de las neurociencias y de los avances tecnológicos junto con la

psiquiatría, por decir unos cuantos, da lugar a la esperanza de que en el futuro

se conozcan sus reales orígenes y las partes específicas del cerebro que son

afectadas.Sabemos que la enfermedad de la esquizofrenia es tratable de forma

efectiva por medio de anti psicóticos; por ejemplo. Desafortunadamente en

algunas personas estos medicamentos estándares no controlan

suficientemente los síntomas.Es muy importante informarse constantemente de

padecimientos como este debido a su gran incidencia en la actualidad (1 por

cada 100 personas). Estemos alerta a los síntomas que alguien podría

presentar y brindemos todo el apoyo posible.

BIBLIOGRAFIAS:

CENTRUN/OCÉANO, “Enciclopedia de Enfermería” Océano grupo. Editorial,

S.A. Barcelona-España (1991)

CENTRUM/OCÉANO, “Manual de prácticas de Enfermería” Océano grupo.

TOMO I. Ellen Baily, y otros (1998)

SPENCER, RICHARD. “Temas de psiquiatría y salud mental” Editorial

Columbia. capítulo II disponible desde la pág. 407- 489.

Enciclopedia multimedia ENCARTA (2004). Atlas e investigador.

http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia

http://www.tusalud.com.mx/120211.htm

FICHA FARMACOLOGICA:

Farmacología

Anti psicóticos

Los anti psicóticos son los fármacos de primera línea utilizados en el

tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella.

Inicialmente se llamaron tranquilizantes mayores o neurolépticos, en oposición

a los «tranquilizantes menores», conocidos ahora como ansiolíticos, por su

capacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. En

los últimos años el término «anti psicótico», que hace referencia a su acción

terapéutica, se utiliza de forma casi universal.

Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto anti psicótico

en 1952, los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones

asociados a la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas

afectadas por esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en

los cuales eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales

asociados a la psicosis.

Los anti psicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores

celulares para neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para

la dopamina (en especial receptores D2) y la serotonina.

Anti psicóticos típicos

Algunos anti psicóticos clásicos o típicos son el haloperidol,

la clorpromazina y la flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo

de medicamentos no está por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico

parece importante para el control de los síntomas psicóticos

(alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos

los síntomas mejoran de la misma forma.

Los anti psicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos

secundarios extra piramidales, tales como disfonía, síntomas parkinsonianos y

una incapacidad para quedarse quieto. La di cinesia tardía es un trastorno

crónico del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de

sacudida, principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se

considera un efecto secundario extra piramidal de los anti psicóticos típicos. Sin

embargo, es en realidad un fenómeno único y diferente.

Anti psicóticos atípicos

Los principales anti psicóticos atípicos modernos son la clozapina,

la olanzapina y la risperidona, esta última se presenta también en formulación

depto. para facilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto

benéfico de los anti psicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue

siendo controvertido.

Debido al perfil más favorable de los anti psicóticos de segunda

generación se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer

episodio de psicosis. Este régimen inicial suele ser conservador de incremento

progresivo de la dosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también

porque es menos probable que produzcan efectos adversos clínicamente

importantes, como los síntomas extra piramidales. Otros efectos secundarios a

los que los anti psicóticos atípicos se han asociado son al aumento de peso,

dislipidemias, agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son

pacientes que suelen requerir únicamente dosis iniciales bajas para el control y

remisión de los síntomas.

El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresión

sintomática en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento anti

psicótico.

Benzodiacepinas

Las benzodiacepinas se han utilizado solas o en combinación con anti

psicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la

agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las

alucinaciones. Las benzodiacepinas facilitan la neurotransmisión del GABA,

que puede a su vez inhibir la neurotransmisión de la dopamina. La respuesta

individual es muy variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de los

anti psicóticos.

Rehabilitación

La rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas

para las personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y

vocacional para ayudar a los pacientes recién diagnosticados o que han estado

enfermos por un tiempo a superar dificultades en las áreas cognitivas o

de habilidades sociales afectadas. Una de las razones principales de

complementar el tratamiento farmacológico con tratamientos psicoterapéuticos

es que los primeros solo tienen mayor efectividad sobre los síntomas positivos

pero poco ante los negativos no logrando una mejoría en la integración social

del paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,

capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida

diaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de

destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos

son muy útiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque

proporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en

comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que

conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomas

negativos e incrementar el ajuste social.

Psicoterapia individual

La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones

programadas con regularidad en las que el paciente conversa con su psicólogo

o psiquiatra. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados,

experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente

puede llegar a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus

problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para

entenderlo y que tiene una visión objetiva. También puede aprender a distinguir

entre lo real y lo distorsionado. Los métodos cognoscitivos y de

comportamiento enseñan técnicas de adaptación, solución de problemas y

dotan al individuo de estrategias de afrontamiento. A pesar de sus beneficios,

la psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos anti psicóticos, y resulta

más útil una vez que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas

psicóticos.

Terapia electro convulsiva

La terapia electro convulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento de la

esquizofrenia desde su aparición en 1934, sin embargo, debido en parte a sus

efectos deletéreos en la memoria y a los riesgos de lesiones osteomusculares

durante la convulsión producida por la corriente eléctrica, su utilización ha

menguado a nivel mundial. La Asociación Estadounidense de

Psiquiatría establece en sus directrices que la terapia electro convulsiva rara

vez se utiliza como tratamiento de primera línea para la esquizofrenia, pero se

considera su indicación especialmente para tratar las psicosis concurrentes

resistentes a los anti psicóticos. Puede también ser considerado en el

tratamiento de pacientes con trastorno esquizoafectivo o

esquizofreniforme. Las directrices del Instituto británico de Excelencia Clínica

(National Institute for Health and Clinical Excellence) no recomienda el

electroshock para la esquizofrenia, basado en evidencias meta-analíticas que

demuestran escasos beneficios en comparación con el uso de una sustancia

placebo, ni siquiera en combinación con medicamentos anti psicóticos,

incluyendo la clozapina.

Educación familiar

Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a

cuidado de sus familias, por esta razón es importante que los familiares

aprendan todo lo que puedan acerca de los desafíos y problemas asociados

con la enfermedad. La colaboración con la familia en la rehabilitación tiene dos

objetivos fundamentales, prevenir las recaídas y fomentar comportamientos

que lleven a una rehabilitación satisfactoria, desalentando las conductas que

impidan este proceso.

Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para

asistirles durante el período posterior a la hospitalización. El educar a la familia

en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama «psico-

educación familiar». La psico-educación familiar incluye aprender estrategias

para manejar la enfermedad y técnicas de solución de problemas.

En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que parecen

extrañas o son decididamente falsas por parte del paciente, los miembros de la

familia y amigos pueden reconocer que las cosas parecen diferentes para el

paciente y deben indicar que no ven las cosas de la misma manera o que no

están de acuerdo con sus conclusiones. De igual forma, es útil llevar un registro

de los síntomas que van apareciendo, los medicamentos (incluyendo las dosis)

que toma y los efectos que han tenido los diversos tratamientos. Al saber qué

síntomas estuvieron presentes anteriormente, los familiares pueden tener una

idea más clara de lo que puede suceder en el futuro.

Además de colaborar a obtener ayuda, la familia, los amigos, y los

grupos de personas con condiciones similares, pueden proporcionar apoyo y

fomentar que el paciente esquizofrénico recupere sus capacidades. Es

importante plantearse metas alcanzables ya que un paciente que se siente

presionado o criticado probablemente tendrá estrés, lo que puede causar un

empeoramiento o una recaída. Al igual que otros, las personas con

esquizofrenia necesitan saber cuándo están haciendo bien las cosas. A largo

plazo, un enfoque positivo puede ser útil y quizás más eficaz que la crítica.231

Terapia de grupo

La terapia de grupo en la esquizofrenia, así como la aplicación de

técnicas de discusión en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en

eficacia a la psicoterapia individual y en algunos casos más aún, aumentando

el entusiasmo de pacientes y terapeutas, disminuyendo recaídas y re

hospitalizaciones, mejorando cumplimiento, relaciones sociales y

funcionamiento global.

La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie

de beneficios en las habilidades sociales del paciente psicótico: ofrece un

contexto realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan

múltiples y multifocales interacciones que favorecen la realimentación y

aprendizaje interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro

del grupo y no sólo del terapeuta.

Grupos de autoayuda

Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la

esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un

terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo

que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que

están en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos

de autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales

como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan

tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Los

grupos también tienen un papel importante para hacer que el público tome

conciencia de los casos de abuso y discriminación.

Derechos del paciente psiquiátrico

El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los

programas terapéuticos residenciales, los administradores de programas de

acogida temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos

o compañeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clínico, las

autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, así como de su familia. A

menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree

que no necesita tratamiento psiquiátrico y que los delirios o alucinaciones que

experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben

tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando

otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del

enfermo deben ser tomados en consideración. El consentimiento informado es

un derecho del paciente psiquiátrico establecido por la Declaración de la

Asociación Mundial de Psiquiatría de Hawái en 1977 y la de la Asociación

Médica Mundial de Lisboa en 1981.

Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento

involuntario en hospitales. Estas leyes varían de país a país, pero

fundamentalmente el paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede

negarse a realizar los procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su

«derecho a vivir su enfermedad» o su «derecho a la enfermedad». Debido a las

restricciones impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus

esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la policía solo

puede intervenir para que se realice una evaluación psiquiátrica de emergencia

o sea hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para sí

mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento,

en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la

comunidad puede ir a su casa para evaluarlo.