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Caso clínico esplenectomía
Carme Aucejo MollàServicio Medicina Interna
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Enero
ó AP: Fumadora, cesáreaó Fiebre 38’5º predominio
vespertinoó Tiritona, artralgias, hiporexia,
pérdida 4kgó Dolor palpación profunda
hemiabdomen inferioró Hb 10g/dl NNó VSG 76mm, PCR 8mg/dl
ó MCT y Perfil inmunológicoó Cultivos sangre, orina y
esputo ó Rx tórax, senos, sacroilíacasó TC toracoabdominaló ZN y gota gruesaó AMOó Gastro/colonoscopiaó Ecocardiograma TTó Serologías
Mujer de 34 años que consulta por síndrome febril de 2 meses
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Serología CoxiellaBurnetti fase II IgG
1/640
FIEBRE QAGUDA
• Serologías VIH, VHC, VHB, Lues, Salmonella, Brucella, Toxoplasma, Mycoplasma, Leishmania, Parvovirus B19, Chlamydia, Legionella
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Coxiella burnetti
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Diagnóstico
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Tratamiento
AGUDA CRÓNICA
Tetraciclinas: Doxicilina Doxicilina + Hidroxicloroquina
Quinolonas respiratorias: Levofloxacino/Moxifloxacino
Macrólidos: Eritromicina
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Serología Coxiella Burnetti fase II IgG 1/640
FIEBRE Q AGUDA
DOXICICLINA 100MG/12H VO
ALTA A DOMICILIO
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Marzo ó Reingresa por persistencia de fiebre diaria vespertina 38-
40ºó Astenia, pérdida ponderal ó PAAF adenopatía inguinal sin éxitoó Tc toracoabdominal: Hepatoesplenomegaliaó Nuevas serologías à Laboratorio de referencia H.Clínicó Tratamiento: Doxicilina + AINES
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Abril ó Ingresa para realización de Ecocardiograma TE y Bx
hepática: sin hallazgos patológicosó Anemia NN: Hb 7’38 à 3CCHHó Nuevas Serologías Coxiella fase I IgG 1/800 y fase II
1/800
FIEBRE Q CRÓNICA
DOXICICLINA + HIDROXICLOROQUINA
ALTA A DOMICILIO
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Agosto-Septiembreó Reaparición fiebre
con el abandono de los AINEs
ó PET ambulatorio: captación adenopatía en epíplon menor (25mm) y a nivel esplénico
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Octubreó 10 meses de evoluciónó TC toracoabdominal: Hepatomegalia con pequeñas
lesiones nodulares en lóbulo hepático derecho y pequeñas adenopatías retroperitoneales en la porción alta del mismo
ó Aparición dolor subcostal e hipocondrio izquierdoó Se comenta el caso con Servicio Infecciosas H.Clínic
Barcelonaó Ingreso en Cirugía Genenral HU Joan XXIII
ó Esplenectomía anterior y adenectomía en hiliohepático
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CEX MIR – Noviembre ó Afebriló PCR biopsia bazo Fiebre Q y TBC negativas. ó Biopsia esplénica y ganglio (informe oral), remitida al
Hospital Clínic de Barcelona: Hiperplasia marginal reactivaó Serología fiebre Q:ó Fase I IgG <1/16, IgM <1/10 ó Fase II negativa
Abril•STOP Doxicilina + Hidroxicloroquina•Afebril, aumento de peso•Serologías negativas
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