Caso Clínico Emergencia Rio
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CASO CLNICO
http://ginaz2010.files.wordpress.com/2010/10/sello-unach1.jpgUNIVERSIDAD
NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CASOCLNICO
SINDROME CORONARIOAGUDO SIN ELEVACIN DEL STA PROPSITO DE UN CASOAUTOR: NATALY ANDINO
TUTOR: DR. MAURICIO GAIBOR
INTRODUCCIN
ANAMNESIS
NOMBRE: NN
EDAD: 67 AOS
LUGAR DE NACIMIENTO: RIOBAMBA
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: RIOBAMBA
ESTADO CIVIL: CASADO
ESTUDIOS: SUPERIOR - DOCENTE
RELIGIN: CATOLICO.
RAZA: MESTIZO
OCUPACION: JUBILADO
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO DE 67 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE LESION VALVULAR AORTICA REFIERE DOLOR PRECORDIAL DE MAS O MENOS 20 MINUTOS DE EVOLUCION, IRRADIADO HACIA BRAZO IZQUIERDO TIPO OPRESIVO ACOMPAADO DE NAUSEA QUE LLEGA AL VOMITO EN DOS OCASIONES Y DESVANECIMIENTO RAZON POR LO QUE ESTRAIDO POR EL ECU 911
MOTIVO DE CONSULTA: PRDIDA DE CONSCIENCIA
ANTECEDENTES
APP: CLINICOS:
DOBLE LESION AORTICA HVI
ESTENOSIS SEVERA + INSIF. LIGERA DE LA VALVULA AORTICA
QX: NO REFIERE ALERGIAS: NINGUNA
TABACO: NO REFIERE
ALCOHOL: OCASIONAL. POR 30 AOS
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES.
FR:30XMINT: 37C.
FC:150XMINTA: 122/60
PACIENTELGICO, DIAFORTICO, TAQUICARDICO
PIEL ANEXOS: HIDRATADA, FRIA ELASTICIDAD DISMINUIDA
MUCOSAS: HUMEDAS, PERMEABLES
CABEZA: NORMOCEFALICA, CABELLO DE COLOR DE IMPLANTACION ACORDE A LA EDAD Y SEXO
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y A LA ACOMODACIN
NARIZ: PIRAMIDE NASAL DE IMPLANTACION NORMAL.
BOCA: LIGERA CAPA SABURRAL
OIDOS: CAE PERMEABLE
CUELLO:MOVILIDAD CONSERVADA, NO ADENOPATIAS
EXAMEN FISICO
TRAX:
TRAX SIMTRICO, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS VISIBLES.
-CORAZN:
- INSPECCIN: PEX NO VISIBLE.
- PALPACIN: PEX NO PALPABLE.
-AUSCULTACIN: R1-R2 RTMICOS TAQUICARDICOS, SOPLO AORTICO SISTOLICO GII/VI
- PULMONES:
PERCUSIN: CONSERVADA
AUSCULTACION: MV CONSERVADO PRESENCIA DE ESTEROTRES SUBCREPITANTES BASA
ABDOMEN:
- INSPECCION: NORMAL
AUSCULTACIN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS.
- PERCUSIN: TIMPANISMO ABDOMINAL
- PALPACION: DEPRESIBLE A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMETRICAS TONO, FUERZA, MASA MUSCULAR CONSERVADA.
EXTREMIDADES INFERIORES: SIMTRICOS TONO, FUERZA Y MASA MUSCULAR CONSERVADA.
NEUROLGICO: PACIENTE LUCIDO ,CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES: CONSERVADAS
ESCALA DE GLASGOW: 15/15
NO FOCALIDAD NEUROLGICA
ANALTICA
INICIAL
TROPONINA CUANTITATIVA..........: 22.81
GLUCOSA BASAL...................: 294
ELECTROLITOS K..................: 3.2
CREATININA......................: 1.3
ANALTICA
A LAS 6 HORAS
TROPONINA CUANTITATIVA..........: 2917
CPK.............................: 1262
CK MB...........................: 226
CREATININA......................: 1.0
A LAS 20 HORAS
TROPONINA CUANTITATIVA..........: 2736
INICIAL
A LAS 6 HORAS
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
DOBLE LESION AORTICAA PREDOMINIODE ESTENOSIS SEVERA
ANGINAINESTABE SECUNDARIA
SCASEST
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