Caso clínico
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Caso clínicoHospital Ángeles del Pedregal
México – Distrito FederalMayo 2010
Datos generalesPaciente : F H D M P
INGRESO 17/05/ 2010• HORA:22:00 PM• P: 14 KG (P25-50)• SC: 0.6 M2
• Edad 3 años
• FC: 120 X’• FR: 22 X’• TEMP: 37.2°C
Carga genética• Línea paterna: M y F: DM2. • Línea materna: F:HAS. • Madre sana / 40 años• Padre sano / 41 años• Hermanos: varones de 8 (sano) y 5 años (asma
leve intermitente)
ANTECEDENTES PERINATALES
• GESTA 3.
• Control prenatal adecuado• Parto: 40 SDG, eutócico, no complicado• PESO 3500, TALLA DESCONOCE , APGAR 9/9. SIN
COMPLICACIONES.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
• ACTUALMENTE INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAR, CON ADECUADA INGESTA EN CALIDAD Y CANTIDAD.
• EL DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO PARA LA EDAD,
• CUADRO BÁSICO DE VACUNACIÓN REFERIDO COMPLETO, NO MUESTRA CARTILLA
• ORIGINARIO Y RESIDENTE DE DF.
• CASA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN,
• SIN MASCOTAS.
• SENO MATERNO POR 9 MESES, ABLACTACION A LOS 6 MESES.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
• Asma leve intermitente 2 años, tratamiento c/ montelukast.
• TRANSFUSIONALES, QUIRÚRGICOS, ALÉRGICO INTERROGADOS Y NEGADOS
PADECIMIENTO ACTUAL
• Al momento del ingreso: Alza térmica no cuantificada, constipación, exantema papular generalizado ictericia,(+/+++) vómito (1 alimento), coluria (1).
• 48 horas de evolución
• Dolor abdominal difuso, localizado en cuadrante superior derecho, opresivo, intermitente, progresivo
• Síntomas asociados: astenia, hiporexia, estado nauseoso que no llega al vómito
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Edad aparente en relación con cronológica• Activo, reactivo, cooperador.• Hidratado, ictericia +/+++ (piel, mucosas y
conjuntivas)
• Exantema papular que respeta cara• Cardiopulmonar en parámetros de normalidad • Abdomen con hepatomegalia (4cm del borde
costal)• Extremidades eutróficas, llenado capilar 2`` ROTS
2/4
LABORATORIO: 17/05/ 2010
• HB 12.5, HTO 38.2, PLAQ 38, LEUCOS 19.5, N 85.5, BAND 14, L 7.9
• VSG 67• PT 6.4, ALB 3.3, GLOB 3.1• CA 9.5, P 3.8, GLU 62, U 9, AU 4.9, CR 0.4, BT 5.5.• BD 3.6, BI 1.9, FA 487, DHL 190, ALT 301, AST 95, • COL 142, NA 134, K 3.8, CL 96, CO2T 17.5, TG
136, AMILASA 56, EBV NEG• EGO ACETONA 40, BACT +
Manejo en piso
• DIETA RICA EN K Y CHO´S • SOL MIXTA 1600/30/24 hrs.• CEFTRIAXONA 50 MGKGD, luego a 71MGKGD
Otros estudios solicitados
• USG: HEPATOMEGALIA, DSITENSIÓN DE VESÍCULA BILIAR, DIL DE CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO
• LEPTOSPIRA NEG (en orina)
Discusión• Datos de Compromiso
general ??
• Compatibles con cuadro infeccioso??
• Colestasis?
• Hepatitis?
• Hipertensión Portal??
• Síndromes asociados??
• Correlación Clínico – laboratorial??
• Manejo??
Diagnóstico
XXX XXX
XXXXXXXXX
Evaluación de enfermedad Hepática en pacientes
pediátricos
• Casos subclínicos con retardo en el diagnóstico.
• Peor pronóstico en neonatos y lactantes.
• Variación de acuerdo al grupo etáreo
• Aún con gran número de probabilidades, 10 enfermedades dan el 95% de los casos de colestasis 60% AVB y Hepatitis neonatal.
Presentación clínica• Ictericia persistente.
• Coagulopatía
• Falla de crecimiento
• Hepatomegalia
• Hallazgos patológicos en la química sanguínea.
Historia y signos de enfermedad hepática
• Neonatos: 14 días c/ ictericia• Historia familiar de hepatopatías, asociación a
cambios en los alimentos.• Fiebre materna o sepsis.
• Niños Anorexia, fiebre, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, VHA.
Presentación clínica• Síndrome gripal + ictericia, elevación de
aminotransferasas, (ojo c/ menores de 5 años).
• Adolecentes c/ tatuajes, piercings, transfusiones
• Relaciones sexuales VHB, curso severo asoc.VHD
• Mujeres c/ artritis, acné: Hepatitis autoinmune
Presentación clínica• Inmunodeficientes: CMV, EBV, Retrovirus.
• Odinofagia, ictericia, esplenomegalia y linfadenopatía: EBV.
• Dolor en CSD del abdomen, dolor cólico y nausea: Enfermedad vesicular.
• Evaluar elevación de transaminasas.
• Prurito, coluria y Coleuria.
Probabilidad basada en la edad
Virales en los neonatos
Atresia biliar
Examen físico• Ictericia
• Hepatomegalia: Medir desde borde hepático hasta pérdida de la matidez, en línea medió-clavicular.
• Palpar el borde
• Auscultación: malformaciones vasculares, incremento de vasculatura
Examen físico• Ascitis: hipertensión portal
• Dolor a la palpación: distensión de Capsula hepática
Exámenes paraclínicos• DAÑO HEPÁTICO
HEPATOCELULAR
• Aminotransferasas: ALT AST
• PATRON COLESTATICO O DE OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS BILIARES.
• Fosfatasa alcalina, GGT, Bilirrubina Conjugada.
Pruebas de función hepática
• Bilirrubina• TP
• Niveles séricos de albúmina
• ACTIVIDAD DE SÍNTESIS
• Aclaramiento de cafeína, metabolismo de lidocaína.
GRACIAS
José Nuñez del Prado Alcoreza28 de Mayo 2010
Residencia de Pediatría