Caso clínico 3 oct
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CASO CLÍNICO04/10/13
presentación
Reporte de un pacienteHistoria clínicaDiscusión casoIntegrar diferentes tratamientosAnalizar probables nuevas patologías
Caso clínico
Paciente: MSG
Paciente femenino de 39 años de edad con antecedente de DM1 que consulta por presentar dolor al iniciar la micción, orina con olor penetrante y aumento del número de veces que acude al sanitario. Ha consumido Naproxeno 250mg DU sin mejoría
¿Qué factores de riesgo presenta?
antecedentes
AHF: Abuelos finados desconoce causa. Padre finado hace 5 años por EVC, Madre viva de 75 años portadora de HAS, hermanos aparentemente sanos. Hijas sanas.
APnP: Vive con su esposo e hija menor, dieta adecuada en calidad y cantidad carne 5/7, frutas y verduras 7/7, lácteos 2/7, leguminosas 4/7, pescado 1/7, bebe 2 litros de agua simple, realiza 1 hr de actividad física todos los días (zumba). Zoonosis positiva 3 perros, 5 borregos, 8 pollos.
antecedentes
APP: Niega quirúrgicos, traumáticos, trasfusionales, toxicomanías, Alérgica al metamizol sódico, Portadora de DM1 diagnosticada desde los 18 años manejada con Insulina NPH 45 y 15 UI al día, último control hace 1 mes (148mg/dL).
AGO: Menarca 12ª, 28 x 5, Eumenorreica G:2 P:2 (Hace 15 años), MPF: DIU
preguntas
¿Qué antecedentes faltan que ayudarían al diagnóstico?
¿Qué factores de riesgo se añaden?
interrogatorio
IPAYS: Refiere fatiga fácil, polaquiuria, tenesmo vesical, polidipsia.
¿Qué otros síntomas podrías preguntar?
exploracion
Peso 65 kg Talla 1.55 m PA: 71 cm, PC: 85 cm
Alerta, cooperadora, normocéfala, adecuado estado de coloración e hidratación, marcha sin alteraciones, pupilas isocóricas normorefléxicas, narinas permeables, cavidad oral íntegra, cuello cilíndrico corto sin adenomegalias tráquea central y desplazable, no se palpa tiroides, sin ingurgitación yugular, cardiopulmonar sin compromiso FC 56 x’ FR 20 x’, abdomen plano, depresible, doloroso a la palpación en puntos ureterales superiores e hipogastrio, sin visceromegalias, peristalsis normoaudible. Extremidades íntegras, hipercromia bilateral hasta rotula, ROT’s normales, fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato. Neurológicamente íntegra.
¿Cuál es su IMC y su grado de nutrición? ¿Qué datos de la exploración faltarían para integrar un diagnóstico?
preguntas
¿Idx?¿Qué estudios mandarías hacer?
paraclínicos
Labs:Glucemia 226 mg/dLCreatinina 1.5 mg/dLColesterol 185 mg/dLTGL 121 mg/dL
EGO:pH 8, color Ambar, Turbio, Densidad 1.025,
Proteínas 200mg/dL, Glucosa 1000mg/dL, Cetonas negativo, Nitritos +++, Leu 16/c, Eritrocitos +
¿Diagnóstico?
diagnósticos
DM1 descompensada
IVU
diagnósticos
DM12 de 3 criterios:
1. Glucemia en cualquier momento >200 mg/dL + Sintomatología
2. Dos o más glicemias > 126mg/dL
3. CTGO > 200 mg/dL a las 2 hrs
Los elementos clínicos que orientan a DM1: Edad < 20 años, Eutrofia, Ausencia de resistencia insulina
diagnósticos
IVUpH > 7Nitritos +Leu > 10/c
HARRISON Principios de Medicina Interna McGraw Hill 16 Ed. 2011
¿Tratamiento?
tratamiento
DM1NutriciónActividad FísicaApoyo psicológicoMedicación
tratamiento
IVUConsumo de 2lt agua al díaTMP – SMZ 160/800mg c/12 hrs x 7 días
pronóstico
Reservado para la vida
Malo para la función
Malo para la estética
prevención
Control nutricional
Fomento continuar con actividad física
Ingerir suficiente agua, mejorar hábitos higiénicos
bibliografía
1. Arteaga A. Maiz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y Enfermedades Metabólicas. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile. 1997
2. WHO. Expert Committee on Diabetes Mellitus. Second report. Geneve Switzerland 1980 (WHO. technical report series Nº 646)
3. ADA. Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Report of the experts. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97
4. Summary and Recommendatios of the second International Workshop. Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes 1985; 34 (Suppl.2): 123-6
5. Atkinson MA. , & Maclaren NK: The pathogenesis of insulin dependent Diabetes Mellitus New. Engl. J. Med. 1994; 331: 1428-36
6. Sacks D. & MacDonald J: The pathogenesis of type 2 Diabetes Mellitus. AJCP 1996; 105: 149-57
7. Yki-Jarvisen H. : Pathogenesis of non insulin dependent diabetes mellitus. Lancet 1994; 343: 91-94
Revisión bibliográfica
DM Tipo 1
Enfermedades metabólicasHiperglicemia
Defectos secreción y/o acción insulina
Disfunción a largo plazoRetina, Renal, Nerviosa, Cardiaca, Vascular
definición
Principal problema salud13 – 100 muertes10mo lugar mundial♀Esperanza de vida < 50 años desde el
diagnósticoMás en zona urbana
epidemiología
DM Mediada por procesos autoinmunesβ PáncreasAuto Anticuerpos 85 – 90% casos
IdiopáticaDesconocida
clasificación
Antígenos complejo mayor histocompatibilidadAntígenos leucocitarios humanos
Cromosoma 6Factores ambientales
Virus, sustancias tóxicas (inmunogénicos)
Etiología
Antígeno II
fisiopatología
Células βAutoinmunoagresión
ICA
Luna de mielCetoacidosis
PoliuriaPolidipsiaPolifagiaPérdida de pesoSíntomas generalesDebut cetoacidosis
Cuadro clínico
diagnóstico
2 de 3 criterios:
1. Glucemia en cualquier momento >200 mg/dL + Sintomatología
2. Dos o más glicemias > 126mg/dL
3. CTGO > 200 mg/dL a las 2 hrs
Los elementos clínicos que orientan a DM1: Edad < 20 años, Eutrofia, Ausencia de resistencia insulina
PoliuriaPolidipsiaPolifagiaPérdida de pesoSíntomas generalesDebut cetoacidosis
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Buscar complicacionesPsicológicoRégimen nutricionalActividad físicaINSULINA
tratamiento
Complicaciones aparecen antes 40 añosMerma calidad vidaEmbarazos alto riesgo
pronóstico
Antecedentes familiaresEvitar exponerse a sustancias
inmunogeneradorasControl glucémico en pacientes riesgo
prevención
¿Preguntas?
... Por no dormirse!
GRACIAS