CASO CLÍNICO

Saray Rodríguez GarcíaR1 Medicina interna

Servicio Medicina Interna

CAULE

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 32 años que ingresa por crisis comicial.

Servicio Medicina Interna

CAULE

ANTECEDENTES PERSONALES

No AMC. No hábitos tóxicosVive en medio urbano con sus padres. Trabaja en fabricación de cables eléctricosMinusvalía psíquica congénita (CI 65)

Servicio Medicina Interna

CAULE

ANTECEDENTES PERSONALES (II)

Crisis comiciales tónico-clónicasdesde los 14 años (catameniales). Actualmente, crisis ocasionales: disminución del nivel de conciencia y movimientos convulsivos de MMSS, de 2-3 minutos de duración. Seguimiento en CC.EE de Neurología.Dos episodios previos de broncoaspiracióntras crisis.No intervenciones quirúrgicas.Tratamiento habitual: Labileno 200 mg(1-0-0) Fluoxetina (1-0-0).

Servicio Medicina Interna

CAULE

ENFERMEDAD ACTUAL

Crisis comicial tónico-clónica de 10 minutos de duración, acompañada de emisión de abundante contenido hemáticopor boca. Estado postcrítico (20 minutos)Asintomática en el momento del ingreso. No fiebre.

Servicio Medicina Interna

CAULE

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 110/60, Tº 37,3 ºC. BEG, obesa. Consciente y orientada, levemente bradipsíquica. Eupneica en reposo con aire ambiente. Signos meníngeos negativos.AC: rítmica a 70 lpm, sin soplos.AP: normal.Abdomen: blando, no doloroso, no masas.MMII sin edemas, pulsos pediospresentes.

Servicio Medicina Interna

CAULE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma: Hgb 8,8 gr/dl; VCM 59; HCM 18; reticulocitos 2,5% (cifra absoluta 117), Plaquetas 397.000.Coagulación: Normal.Perfil bioquímico completo dentro de la normalidad.Metabolismo del hierro: Hierro 19; Transferrina 389; Ferritina 9.ECG: RS a 100 lx'.Rx Tórax: No condensaciones, silueta cardiaca normal.

Servicio Medicina Interna

CAULE

La paciente durante el ingreso no presenta nuevas crisis comiciales. Valorada por el Sº de Neurología se añade Rivotril 1/4-0-1.Reinterrogada, no refiere sangrado visible a ningún nivel ni alteraciones del hábito intestinal.

Servicio Medicina Interna

CAULE

RESUMIENDO…

Mujer de 32 años, con minusvalía psíquica y crisis comiciales a tratamiento. Ingresa por crisis comicial con expulsión de contenido hemáticopor la boca.Se descubre anemia ferropénica.

Servicio Medicina Interna

CAULE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Anemia ferropénica

Servicio Medicina Interna

CAULE

METABOLISMO DEL HIERRO

Procede de los alimentos: carne, pescado, cereales…Se absorbe en el duodeno y la primera porción del yeyunoFavorece la absorción un medio ácidoTrasporte: transferrinaAlmacenamiento: ferritina

Servicio Medicina Interna

CAULE

ANEMIA FERROPÉNICAEtiopatogenia

Disminución del aporte (infrecuente)Disminución de la absorción

Causas gástricas: Gastrectomía, aquiliaSdmes. De malabsorción: enfermedad celíaca

Servicio Medicina Interna

CAULE

Aumento de las pérdidas : sangrado crónico (causa más frecuente)

Hemorragias digestivasAparato genitourinarioCausas respiratoriasOtras

Aumento de las necesidadesLactanciaAdolescenciaEmbarazo

Servicio Medicina Interna

CAULE

Disminución del aporte

Causa muy infrecuente en nuestro medio.Deficiencias nutricionales muy severas

Servicio Medicina Interna

CAULE

Disminución de la absorción

Servicio Medicina Interna

CAULE

Causas gástricas

GastrectomíaDisminuye la absorción del hierro por disminución de producción de HClDéficit combinado de B12 y fólicoSin historia de cirugía gástrica

AquiliaProducción deficiente de HCl

Clínica: diarrea, absorción deficienteCausas: antiH2, infección por H. pylori, anemia, yatrogénico

Diagnóstico: pH>4 a pesar de estimulación con pentagastrina

Servicio Medicina Interna

CAULE

Síndromes de malabsorción: enfermedad celiaca

Etiología desconocida (factores genéticos, ambientales, inmunológicos)Formas clínicas

Forma clásicaForma de comienzo precozForma monosintomática

Manif. Digestivas:DiarreaAstenia

AdelgazamientoDistensión abd

Niños de 9 a 12 meses

AdultosTípica la anemia

Ferropénica

Servicio Medicina Interna

CAULE

DiagnósticoAnticuerpos

Antiendomisio (IgA): los más específicosAntitransglutaminasa (IgA): sensiblesAntigliadina (IgA e IgG)

Biopsia duodeno-yeyunoAtrofia de las vellosidadesHipertrofia de las criptasInfiltrado mononuclear

Servicio Medicina Interna

CAULE

AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS

Servicio Medicina Interna

CAULE

Aparato genitourinario

Causa más frecuente de anemia ferropénica en la mujer en edad fértil: pérdidas menstrualesHemorragia uterina disfuncionalMiomas: edad fértil, nulíparasEcografía

Interrogar a la pacientesobre

Frecuencia y cantidad de sangrado

Servicio Medicina Interna

CAULE

Hemorragia digestiva

AltaPor encima del ángulo de TreitzCausas más frecuentes

Ulcera pépticaGrastritisVaricesEsofagitisSdme. Mallory-Weiss

Diagnóstico:

- Anamnesis

- Exploración física

- Gastroscopia

Servicio Medicina Interna

CAULE

Hemorragia digestiva (II)

BajaPor debajo del ángulo de TreitzCausas

Divertículo de MeckelEIIPólipos / NeoplasiaMalformaciones AVAngiodisplasiaHemorroidesFístula anal

Diagnóstico

- Colonoscopia

- Tránsito intestinal

- Enema opaco

- Arteriografía

- Hematíes marcados

Servicio Medicina Interna

CAULE

Causas respiratorias: sdme. de Goodpasture

Trastorno autoinmune: acantimembrana basal glomerularEnfermedad pulmonar (tos, disnea, hemoptisis) + enfermedad renal (hematuria)Diagnóstico: biosias pulmonares y renales

Servicio Medicina Interna

CAULE

CONCLUSIÓN

Posibles diagnósticos

Pérdidas menstruales excesivas/ disfuncionalHemorragia digestivaEnfermedad celiaca

ActitudCompletar historia clínicaEcografía abdominalAc. CeliacosColonoscopia + biopsia Gastroscopia

Servicio Medicina Interna

CAULE