CASO CLINICO

Pedro de 60 años de edad con HTA y diabetes mellitus tipo 2, de 6 y 2 años de evolución respectivamente. Recibía tratamiento con losartán(100 mg/día), metformina (850 mg/8 h) y glibenclamida (2 mg/día). En enero 2013, presentó un episodio de cistitis aguda, y a finales de julio 2013 un cuadro febril de 39º C tratado con un antibiótico y un antipirético.A los 7 días de iniciado el tx antimicrobiano comenzó con dolor en fosa renal izquierda fiebre de 40º C, escalofríos,sudoración y debilidad. Se automedicó con diclofenaco sin mejorar. Al continuar con fiebre elevada y dolor en la fosa renal izquierda acudió al servicio de urgencias.A su ingreso presentaba puño-percusión positiva en la fosa renal izquierda, TA 104/72 y frecuencia cardíaca rítmica a 90 lpm. TEMP 40C---Examenes de laboratorio:BHCLeucocitos14.600/mm3 con desviación izquierda, Hb 9.8 g/dl,HTC 35%, plaquetas 305.000/mm3. VSG 16-39mm/h. Na 138 mmol/l, K 4,8 mmol/l, Cl 96 mmol/l,glucosa 266 mg/dl, urea 48 mg/dl, creatinina 1,1mg/dl, ácido úrico 6,4 mg/dl. Estudio de coagulacióny resto de bioquímica normal. HbA1c 6,8%.PCR 31 mg/dl. EGO: Densidad 1010, pH 5, proteinuria(-), glucosuria 6,7 g/l, cuerpos cetónicos (-),bilirribina (-), sangre 25/ml, nitritos (+), urobilinogeno(-), leucocitos 100/ml. Sedimento: Leucocitos 31-50 por campo, hematíes aislados y bacterias abundantes1.- Con los datos expuestos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?a.-Neumoperitoneo loculadob.-Vólvuloc.-Absceso renald.-El megacolon tóxicoe.-Ninguna de las anteriores2-Absceso renal y perinefrítico se producen por diseminación hematógena a partir de un foco infeccioso o por extensión parenquimatosa de una infección del tracto urinario. Los Factores de riesgo para que se presenten son .a.-Litiasis renal - Diabetesb.-Infección del tracto urinarioc.-Traumatismo renal- Inmunosupresiónd.-Drogadicción o HIV +e .-Todas las anteriores3- En pacientes con pielonefritis que no responden a la terapéutica habitual.- ¿Cuál es el estudio que se propone realizar porque se le reconoce la mayor sensibilidad para el diagnóstico y seguimiento de absceso renal. ?a.-La TACb.-El ultrasonido abdomen.c.- Radiografía de abdomen de pie.d.-Urografía excretora.e.- Radiografía pélvica en decúbito .4.- .Desde 1970 los microorganIsmos que se han visto implicados predominantemente en el absceso renal son los gramnegativos y de estos ,el agente etiológico más frecuente es :a.- E. colib.- Corynebacterium urealyticum .c.- Gardnerella vaginalis .d.- Ureaplasma urealyticum . e.- Cryptococcus neoformans.

5-.En este caso clinico Tras obtener el resultado TAC abdominal con contraste la cual mostro : Formación redondeada de 3 cm en contacto con el polo superior de riñón izquierdo¿Qué procedería?a. Se indica tratamiento de ivu y se envía al paciente a control a su U.M.F.b. Se realiza toma biopsia renal y se controla estrechamente al pacienteC.Se inicia tratamiento con levofloxacino 500 mg/día y paracetamol1 g/8 horas.c. Se indica metamizol 1 c/6 hrs para control del dolor.d. Sólo se investiga su evolución y si se acompaña de úlcera gástrica.6.-.-Los factores asociados con una pobre respuesta al tratamiento antimicrobiano son: a.-Abscesos de gran tamaño,b.- Uropatía obstructiva, reflujo vésico-ureteral grave. c.-diabetes mellitus, edad avanzada d.- infecciones por microorganismos formadores de gas.e.-Todas las anteriores.7.-. La mejor opción terapéutica en este caso una vez que se conoció el resultado de la tac y Cultivo de orina el cual reporto Escherichia coli (sensible a ciprofloxacino, aminoglucósidos y amoxi-clavulánico) será:a. El uso de la penicilinab. El uso de la Colchicinac. El uso de corticoidesd. .Mantener con levofloxacino, 500 mg/12 horas y añadir gentamicina, 240 mg/día, por 6 días.e.- La nefrectomía izquierda.8.- ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no es característico del absceso renal?a.-.Dolor lumbar o dolor abdominal.b.-Fiebre - escalofríos .c.- Malestar general.d.- Hipertensión arteriale.--en ocaciones perdida de peso .9.- En el tratamiento de absceso renal Aparte de la antibioticoterapia,que será inicialmente siempre intravenosa en que casos ,se debe considerar la necesidad de el drenaje de los abscesos percutánea o a través de una cirugía abierta a.-– En los casos de:  Presencia de sepsis o shock sépticob. – En los casos de: Tamaño de absceso  superior a 5 cm. c - Falta de respuesta a antibioterapia endovenosa  dentro de los tres primeros días de tratamiento.d.- En los casos de: Tamaño de absceso  menor a 3 cm de bajo riesgo .e.-Todas las anteriores excepto d .10.-Se caracteriza por la presencia de gas y pus confinados al espacioperinéfrico por la fascia de Gerota. Puede extenderse al interior del sistema colector o al retroperitoneo, peritoneo o pleura adyacentes.a. Pielonefritis enfisematosa.b.- Absceso renal.c.-Absceso perinefrítico .d.-Pionefrosis .e.- Nefritis bacteriana focal

RESPUESTAS

1.------C 6.----e

2.------e 7.----d

3.----a 8.------d

4.------a 9-------e

5.----c 10------c

BIBLIOGRAFÍA

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