Caso cerrado resuelto 10 de diciembre
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CASO CERRADOAurymar Fraino
R3- Radiodiagnóstico
HISTORIA CLÍNICA
➤ Mujer de 40 años
➤ Dolor en cuello.
➤ Debilidad en mano derecha.
➤ Entumecimiento de la mano y
pierna izquierda.
RM SAGITAL T2
RM AXIAL T2
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
➤ Lesión intramedular hiperintensa en T2WI.
➤ Menos de 2 segmentos.
➤ Afectación de hemimédula derecha (anterior y lateral).
➤ Ausencia de vacío de señal de arteria vertebral derecha.
ANATOMÍA
Irrigación de la médula espinal
1. Arteria espinal anterior.
2. Arterias espinales posteriores.
3. Arterias segmentarias:
A. radiculares.
A. radículo-piales.
A. radículo-medulares.
4. Sistema arterial intramedular:
A. centrales.
Plexo perimedular.
TRACTOS MOTORES Y SENSITIVOS
➤ Ascendentes
Espinocerebeloso
Espinotalamico
Posteriores
➤ Descendentes
Piramidal
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
ENFOQUE SISTEMÁTICO
ENFOQUE SISTEMÁTICO
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Mujeres (1,7:1) 18-50 años.
Múltiples lesiones en el tiempo y espacio.
Cerebro
• Periventriculares.
• Subcorticales.
Tronco del encéfalo.
Cuerpo calloso.
Médula espinal.
NEUROMIELITIS ÓPTICA
Mujeres (4:1) 30-40 años.
N. óptico/quiasma y ME (Cervical).
Todos los criterios absolutos + 1
mayor o 2 menores.
Critrerios Absolutos
• Neuritis óptica.
• Mielitis aguda en > 3 segmentos.
• No evidencia de sarcoidosis, vasculitis, LES o Sjögren
MIELITIS TRANSVERSA
10-19 y 30-39años.
No predilección del género.
MT aguda parcial: EM.
MT aguda completa
ENCEFALOMIELITIS AGUDA
DISEMINADA (ADEM)
Niños o en adultos jóvenes.
Hombre > mujer.
Afecta SIEMPRE el cerebro y difusamente la ME (Protuberancia y
ganglios de la base).
ASTROCITOMA
Niños o en adultos jóvenes.
Hombre > mujer.
Componente quístico Y
hemorrágico
Cervical > torácico.
INFARTO MEDULAR
> 50 años.
Hombre = Mujer.
Causas:
• Aterosclerosis: disección o émbolo.
• Traumatismo.
• Aneurisma toracoabdominal.
• Hipotensión.
• Vasculitis: LES.
INFARTO MEDULAR
Ojos de Búho en sustancia GRIS.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
➤ Mujer de 40 años.
➤ Dolor en cuello. Debilidad en mano derecha.
➤ Entumecimiento de la mano y pierna izquierda.
Infarto medular por probable disección
de la arteria vertebral derecha