Caso cerrado
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M AG A LY I B A R RA H E R N A N D E ZR E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O D E RA D I O D I AG N Ó S T I C O.
CASO CERRADO27 OCTUBRE 2016
SACYL
HALLAZGOS RADIOLÓGICOSABDOMEN:• Ambos riñones disminuidos de tamaño. (Atrofia/ ERC)• Masa renal izquierda. (Neoplasia).• Calcificaciones retroperintoneal.??? TORAX• Opacidades micronodulares de alta densidad (calcio). • Derrame pleural bilateral.
MUSCULO-ESQUELÉTICO• Múltiples lesiones líticas, insuflantes.Múltiples focos hipercaptantes en gammagrafía ósea.
MASAS RENALESLESIONES BENIGNAS LESIONES MALIGMASAdenoma Carcinoma de células claras 70%
Angiomiolipoma Carcinoma de células papilares 10%
Oncocitoma Carcinoma de células cromóforas 5%
Patología quística renal Síndromes de cáncer hereditário 5% Carcinoma quístico multilocular <2%
Carcinoma de conductos colectores <1%Carcinoma medular <1%Carcinoma mucinoso tubular <1%
Xp11.2 translocación TFE-3 <1%
Lesiones inclasificables 4%
ADENOMAPAPILAR• Hallazgo incidental.• Asintomáticos.• Tabaco, 70 años, VHL y ERC
con hemodiálisis prolongada.• Características: Solido
Solido/quistico.
METANEFRICO: M>V • 50% Asintomáticos. Edad:40ª• Policitemia – hiper-calcemia• Características: Pared definida,
solido y no capsulado.
ONCOCITOMA
Hereditarios: Birt-Hogg-Dubé Edad: 50ª o menos. H>M Sintomás lumbalgia y
hematuria.
Diagnostico• Ecografía• TC • RM: T1 hipo T2 hiper
Gadolinio: cicatriz
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
• Prevalencia: 80-85% renales. Incidental…. <3cm.
Clínica: Triada.
Subtipos:Claras, papilar y cromófoboDiagnostico:EcografíaTCRM
LESIONES ÓSEAS
Características
EDAD: 35a SEXO: femeninoOPACIDAD: Lítica
BORDE: EsclerososAFECTACION CORTICAL: Insuflante REACCION PERIOSTICA: NoT. DE PARTES BLANDAS: siMATRIZ: No
LOCALIZACIONCentral
NUMEROMúltiple
LOCALIZACION EN EL ESQUELETO
LESION OSEA
COMPROBAR:Enf. metabólicas.EncondromatosisHemangiomatosis.Osteomielitis.Metástasis de carcinoma.Tumor óseo primario con
Metástasis óseas.LinfomaDisplasia fibrosaMieloma múltipleGranuloma eosinofilo.
NO AGRESIVA AGRESIVACARACTERISTICAS DIAGNOTICAS CARACTERISCAS NO
DIAGNOSTICAS
GAMMAGRAFIA
AUMENTADANORMAL
SOLITARIA MULTIPLE
TUMOR PARDO
• Epidemiología: M>V Asintomáticos.• Hiperpatiroidismo Primario (Hiperplasia, adenoma o carcinoma) SecundarioFisiopatología: Retención de fosfato... 1,25 (OH)2D -> Ca serico
Localización: manos, mandíbula, clavícula, costillas, pelvis y vertebras.Rx : resorción sub-periostica, subcondral y cortical.TC: valores de atenuación y multiplicidad.RM: componente Solido : Baja o intermedio en T1 y T2. Quístico: aumenta en T2.Gammagrafía: capta
METASTASIS DE CARCINOMA
OSTEOLITICAS:
AsintomáticoDiseminación: HematógenaDiagnostico: Rx
TAC Gammagrafía PET
DISPLASIA FIBROSA• Tipos: Mono / Poliostotica• Asintomática• Lesión benigna mas común en las costillas. • Sx Mc Cune Albright. • Sx. Mazabraud
• TC: márgenes esclerosos y patron en vidrio deslustrado.• RM: T1 señal baja o intermedia.
T2: señal de intermedia a alta. Realce heterogéneo.
Gammagrafía: aumentada.
CASOS EXCEPCIONALES
• AMILOIDOSIS: Complicación de hemodiálisis en ERC. V>M Localización: Grandes.Clínica: DOLOR Gammagrafía captación Aumentada.
CALCIFICACIONES PULMONARESRadiologic Finding Mechanism Common Primary
TumorsDifferential Diagnosis
Mass with calcification
Bone formation
Dystrophic calcification
Osteosarcoma, chondrosarcoma
Papillary carcinoma of the thyroid, giant cell tumor of the bone, synovial sarcoma, treated metastatic tumors
Inflammatory granuloma, hamartoma
DIAGNOSTICOS POSIBLES
1. TUMORES PARDOS POR HIPERPATIROIDISMO SECUNDARIO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA, CON CALCIFICACIONES METATASICAS PULMONARES Y QUISTE RENAL COMPLICADO CON SANGRADO.
2. TUMOR RENAL CON METASTASIS OSEAS Y CALCIFICACIONES METASTASICAS PULMONARES.
BIBLIOGRAFIA Polyostotic Fibrous Dysplasia (Albright's Syndrome) and Its Comparison with Dyschondroplasia (OIlier's Disease) L.
R. SANTE, M.D.2, WM. BAUER, M.D.,s and R. M. O'BRIEN, M.D.4 Fibrous Dysplasia of the Rib1 RadioGraphics 2015; 35:2049–2052 Published online 10.1148/rg.2015140335 Allison
N. Rubin, MD Kory Byrns, MD Dahua Zhou, MD Lester Freedman, MD RADIOLOGIA DE HUESOS Y ARTICULACIONES - Greenspan.pdf Imaging Findings of Metabolic Bone Disease. Connie Y. Chang, MD, Daniel I.DOI:
http://dx.doi.org/10.1148/rg.2016160004 SERAM 2014 / S-0315Diagnóstico diferencial de las lesiones renales sólidas en adultos mediante TCMD con
correlación anatomopatológica. Authors:J. Miguez Gonzalez, E. Belmonte Castan, A. F. TRESSERRA CASAS; Barcelona/ESDOI:10.1594/seram2014/S-0315
Estudio de las masas renales mediante mediante TC Autores: A. M. Benitez Vazquez, P. Redondo Buil, B.; Oviedo/ES DOI: 10.1594/seram2012/S-0280
Captación de 99mTc-MIBI en los tumores óseos. Estudio comparativo con el 99mTc-MDP. Rev Cubana Ortop Traumatol v.13 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-dic. 1999
Diffuse Pulmonary Calcification in a Patient With Renal Insufficiency. MC. Castilloa, MJ. Gimenoa, B. Carroa, JL. Benitoa
, E. Freilea, JM. Sainza a Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. HARRISON edicion #16. Oncocitoma renal. Manifestaciones radiológicas fundamentales y patrones de captación en tomografía
computarizada helicoidal trifásica. R. de la Cruz Burgos y J. Martel Villagrán Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España