Ciudad____________, _____ de _______________ de 20__

Señores:

CODENSA S.A

REFERENCIA: AUTORIZACIÓN PARA SOLICITUD DE SERVICIO

Por medio de la presente yo ________________________________, identificado con

cedula de ciudadanía No. ________________expedida en __________________, en

calidad de Propietario autorizo a _________________________________identificado con

Cédula de Ciudadanía N° _______________________ para que tramite la solicitud de:

Independización de cuentas ( ) Obras Eléctricas Internas ( )

Traslado de Medidor ( ) Factibilidad ( )

Cuenta Nueva ( ) Otros ( )

Aumento de Carga ( ) Cual?__________________________________

Para el predio ubicado en la dirección: _________________________________________Teléfonos de contacto (fijo y celular): __________________________________________

Con matricula Inmobiliaria N°________________________________________________

Esta persona estará autorizada para tramitar esta solicitud y para aprobar el respectivo

cargue del cobro al n° cuenta ______________________

Firma Autorizado Firma Propietario y/o Representante Legal

Nombre Nombre

CC CC