CARTA CIRCULAR #M1807142 A TODOS LOS MÉDICOS...
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`` PSGPROV_2018_079_S CARTA CIRCULAR #M1807142 1 de octubre de 2018 A TODOS LOS MÉDICOS PRIMARIOS, ESPECIALISTAS Y SUBESPECIALISTAS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD PARA LOS BENEFICIARIOS DEL PLAN DE SALUD DE GOBIERNO DE PUERTO RICO (PSG) REGIONES METRO-NORTE Y OESTE ASUNTO: CARTA NORMATIVA 18-0918: Estrategias para el manejo de la sobreutilización de Opioides en el Plan de Salud del Gobierno. Estimado proveedor: Reciba un cordial saludo de parte de Triple-S Salud. La Administración de Seguros de Salud de PR (ASES) le informa sobre las Estrategias para el Manejo de la Sobreutilización de Opioides en el Plan de Salud del Gobierno. Efectivo el próximo 16 de octubre de 2018, el Plan de Salud de Gobierno estará adoptando medidas para prevenir y combatir la crisis relacionada a la mal utilización de los opioides. En la “Política para Combatir el Mal Uso de Opioides en Mi Salud” se resumieron las guías del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) para el uso de opioides (adjunta en carta circular). El propósito de la Carta Normativa es detallar las estrategias específicas, a ser implementadas para contribuir a la contención de esta epidemia. La Carta Normativa detalla los cambios en límite de cantidad máxima por día, nombre de medicamento y formularios que serán impactados con estas estrategias e incluye los nuevos límites de prescripción para los pacientes “Naive” o pacientes considerados nuevos en opioides de corta duración. Al igual detalla los nuevos editos para los pacientes con utilización crónica de opioides de corta y larga duración. 1. Nuevos límites de prescripcion para los pacientes "Naïve" o considerados nuevos en opioides de corta duracion: a. Se implementará un edito de seguridad para limitar la prescripción inicial de opioides para el tratamiento del dolor agudo a no más de 7 días de suministro. b. Las recetas que sean para pacientes "Naïve" y contengan más de 7 días de suministro rechazarán en el punto de venta (la farmacia). c. Los editos no serán aplicados a los pacientes que se identifican con diagnóstico de cáncer. d. Paciente “Naïve" a opioides se define como, paciente que no tiene uso de opioides en los pasados 60 días. e. Paciente "Naïve" no podrá comenzar su tratamiento con opioides de larga duración, solo podrán utilizar opioides de corta duración.
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CARTA CIRCULAR #M1807142
1 de octubre de 2018
A TODOS LOS MÉDICOS PRIMARIOS, ESPECIALISTAS Y SUBESPECIALISTAS
PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD PARA LOS BENEFICIARIOS DEL PLAN DE
SALUD DE GOBIERNO DE PUERTO RICO (PSG) REGIONES METRO-NORTE Y OESTE
ASUNTO: CARTA NORMATIVA 18-0918: Estrategias para el manejo de la sobreutilización de
Opioides en el Plan de Salud del Gobierno.
Estimado proveedor:
Reciba un cordial saludo de parte de Triple-S Salud. La Administración de Seguros de Salud de PR
(ASES) le informa sobre las Estrategias para el Manejo de la Sobreutilización de Opioides en el Plan de
Salud del Gobierno.
Efectivo el próximo 16 de octubre de 2018, el Plan de Salud de Gobierno estará adoptando medidas para
prevenir y combatir la crisis relacionada a la mal utilización de los opioides. En la “Política para
Combatir el Mal Uso de Opioides en Mi Salud” se resumieron las guías del Centro para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) para el uso de opioides (adjunta en carta
circular). El propósito de la Carta Normativa es detallar las estrategias específicas, a ser implementadas
para contribuir a la contención de esta epidemia.
La Carta Normativa detalla los cambios en límite de cantidad máxima por día, nombre de medicamento
y formularios que serán impactados con estas estrategias e incluye los nuevos límites de prescripción
para los pacientes “Naive” o pacientes considerados nuevos en opioides de corta duración. Al igual
detalla los nuevos editos para los pacientes con utilización crónica de opioides de corta y larga duración.
1. Nuevos límites de prescripcion para los pacientes "Naïve" o considerados nuevos en
opioides de corta duracion:
a. Se implementará un edito de seguridad para limitar la prescripción inicial de opioides para el
tratamiento del dolor agudo a no más de 7 días de suministro.
b. Las recetas que sean para pacientes "Naïve" y contengan más de 7 días de suministro
rechazarán en el punto de venta (la farmacia). c. Los editos no serán aplicados a los pacientes que se identifican con diagnóstico de cáncer. d. Paciente “Naïve" a opioides se define como, paciente que no tiene uso de opioides en los pasados
60 días. e. Paciente "Naïve" no podrá comenzar su tratamiento con opioides de larga duración, solo
podrán utilizar opioides de corta duración.
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f. A estos pacientes identificados como "Naïve" en opioides se le aplicarán un máximo de tabletas diarias y el suministro deberá ser de 3 a 7 días (dependiendo del formulario) dentro de un período de 30 días para el tratamiento del dolor agudo, como explicaremos más adelante en
la tabla.
g. La farmacia evaluará tanto la cantidad de días, como la cantidad de tabletas diarias y deberá ajustar la cantidad al límite permitido, de acuerdo con el mensaje de alerta que reciba.
h. Los beneficiarios tendrán el derecho a solicitar una determinación de cubierta, ya sea para
tratamiento por más de 7 días o mayor cantidad de tabletas diarias solo en aquellos casos que el
médico que prescribe justifique la necesidad de llevar una cantidad mayor a la establecida.
i. Los formularios de Dental, Sub Físico y Formulario de Emergencia Integrado (FEI, por sus
siglas en español) mantendrán las reglas de días de suplido actuales. j. Los límites de días de suplido por formulario se detallan a continuación:
k. Los nuevos límites de cantidad que permitirán despachar un máximo de unidades diarias para
los pacientes nuevos se implementarán como se describe a continuación:
Nombre del Opioide de
Corta Duración en
FMC*
Nombre
de
Referencia
Formularios
Cantidad Máxima por Día
para pacientes Naïve (Nuevos
en Opioides de Corta
Duración)
Hydromorphone HCl
Tab 2 MG Dilaudid Salud Física
6 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Hydromorphone HCl
Tab 4 MG Dilaudid Salud Física
3 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Hydromorphone HCl
Tab 8 MG Dilaudid Salud Física
1 tableta diaria/ 7 días de suplido
dentro de un periodo de 30 días
Morphine Sulfate Tab
15 MG
Morphine
Sulfate 15 Salud Física
3 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Formularios Días de suplido Aplicará un máximo
de unidades diarias
Dental Una receta de 3 días
de suplido en 30 días X
Sub Físico, FEI Una receta de 5 días
de suplido en 30 días X
Salud Física, Ob-Gyn Una receta de 7 días
de suplido en 30 días X
Oncología No cambios
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Nombre del Opioide de
Corta Duración en
FMC*
Nombre
de
Referencia
Formularios
Cantidad Máxima por Día
para pacientes Naïve (Nuevos
en Opioides de Corta
Duración)
Morphine Sulfate Tab
30 MG
Morphine
Sulfate Salud Física 1 tableta diaria/ 7 días de suplido
dentro de un periodo de 30 días
Morphine Sulfate Oral
Soln 10 MG/5ML
Morphine
Sulfate liq Salud Física
20ml diarios/ 7 días de suplido
dentro de un periodo de 30 días
Tramadol HCI Tab
50 MG Ultram
Salud Física
3 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Sub-Física, FEI
3 tabletas diarias/ 5 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Oxycodone w/
Acetaminophen
Tab 5-325 MG
Percocet Salud Física, Ob-Gyn
6 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Acetaminophen w/
Codeine
Tab 300-30 MG
Tylenol
with
Codeine #3
Salud Física
6 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Dental
6 tabletas diarias/ 3 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Sub-Física, FEI
6 tabletas diarias/ 5 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Hydrocodone –
Acetaminophen
Tab 5- 325 MG
Norco,
Lortab,
Lorcet
Salud Física
6 tabletas diarias/ 7 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
Dental
6 tabletas diarias/ 3 días de
suplido dentro de un periodo de
30 días
*Estos opioides se encuentran también en el formulario de Oncología y los nuevos límites de
prescripción no le serán aplicados, se cubrirán todos en suplidos que no excedan 30 días.
2. Nuevo edito para los pacientes con utilización crónica de opioides de corta y larga
duración:
a. Se implementará un edito de seguridad para pacientes con utilización crónica utilizando la validación en el sistema de adjudicación del cálculo de Miligramos Equivalentes de Morfina (MME) acumulados por día.
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b. Sistema primero verifica si el paciente tiene historial de uso previo en los pasados sesenta
(60) días, de NO tener uso previo, se considera "Naïve" y le aplican los límites de
prescripción explicados en la sección # 1. c. Los editos no serán aplicados a los pacientes que se identifican con diagnóstico de cáncer.
d. De haber uso previo durante este término, el sistema de adjudicación calculará la dosis acumulativa de morfina (MME) por día.
i. Si la dosis acumulativa, MME/día≤ 89 la reclamación será aprobada.
ii. Si la dosis acumulativa, MME/día≥90 hasta 199, sistema detendrá la reclamación y
emitirá un mensaje de alerta al farmacéutico de que la reclamación sobrepasa el
límite diario de MME permitido para ese opioide.
iii. El farmacéutico deberá documentar al dorso de la receta la consulta realizada al médico.
e. Si la dosis acumulativa, MME/día≥200, el sistema detendrá la reclamación y solo será
aprobada luego de una determinación de cubierta. El farmacéutico deberá comunicarse
con la aseguradora correspondiente para evaluar el caso.
3. Editos de seguridad adicionales
a. Edito de seguridad para la combinación de potenciadores y opioides. Los
potenciadores son medicamentos que se utilizan para intensificar los efectos del opioide.
ASES recomienda precaución en el uso concomitante de opioides y sus potenciadores. Se
estará emitiendo un mensaje de alerta en el punto de servicio para que el farmacéutico
realice una intervención y evite posibles riesgos a todos los pacientes relacionados a esta
combinación de medicamentos.
b. Los editos de seguridad se aplicarán a los siguientes grupos de potenciadores como se describen a continuación:
Edito de DUR Clase Terapéutica Tipo de edito
Terapia Duplicada
Opioides indicados para el dolor
(que no sean buprenorphine ni
buprenorphine/naloxone indicados
para tratamiento de dependencia a opioides)
Sistema rechazará reclamaciones
con esta duplicidad
Terapia Duplicada Benzodiacepinas "Hard Reject" - no permite
códigos de "override"
Interacción de
Drogas
Opioide + benzodiacepinas Sistema emitirá mensaje de
alerta al farmacéutico para intervención
Interacción de
Drogas
Opioide + Sedativos Hipnóticos
Sistema emitirá mensaje de alerta al farmacéutico para
intervención
Interacción de
Drogas
Opioide + barbiturates Sistema emitirá mensaje de
alerta al farmacéutico para
intervención
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Interacción de
Drogas
Opioid + buprenorphine,
Opioid + buprenorphine/naloxone
indicados para tratamiento de
dependencia a opioides.
El sistema de adjudicación no
permitirá el despacho de
opioides a pacientes en
buprenorfina.
ASES informa sobre otros cambios que aplicarán únicamente a los formularios mencionados:
Nombre del medicamento
generico
Nombre de
Referencia Formulario Cambio
Butalbital-acetaminofen-
cafeina 50-325-40mg tabs Fioricet
Salud Física Nuevo límite de prescripción de 28
tabletas para 7 días de suplido
Sub Físico,
FEI
Nuevo límite de prescripción de 28
tabletas para 5 días de suplido
Meperidine HCL Inj
50 MG/ML Demerol
Salud Física
Se cubrirá un (1) vial para 30 días de
suplido
Meperidine HCL
Inj 100 MG/ML Demerol
Salud Física
Se cubrirá un (1) vial para 30 días de
suplido
Morphine Sulfate Oral Soln
100 MG/5ML (20MG/ML)
Morphine
Sulfate
(Concentrate)
Salud Física
Se remueve de formulario efectivo
inmediatamente
Exhortamos a los médicos que compartan esta carta con todo el personal que trabaje en su oficina y
puedan explicarles los detalles e implicaciones que conlleva.
Estas medidas adaptadas de las guías del CDC y de CMS serán implementadas para la seguridad de
nuestros pacientes. ASES continuará implementando iniciativas como esta que ayuden a combatir la
epidemia de opioides y colaborará con las demás agencias locales en esta importante labor.
Para orientación y preguntas sobre esta notificación puede comunicarse con Triple S - Salud al Libre
de Costo -1-800-981-1352 o / Área metro 787-775-1352, TTY/TDD 1-855-295-4040 todos los días de
la semana las 24 horas.
Cordialmente,
Omaris Muñiz Tirado, Pharm D Benjamín Santiago, MD
Vicepresidenta Vicepresidente
Departamento de Farmacia División de Manejo Médico
Triple-S Salud Triple-S Salud
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