CARRERA DE ODONTOLOGÍA TÍTULO
76
i CARRERA DE ODONTOLOGÍA TÍTULO AUTORA: Andrea Estefanía Castillo Castillo DIRECTOR: Odt. Esp. María Gabriela Valladares Sotomayor LOJA – ECUADOR 2019 Hipersensibilidad dentinaria posterior al raspado y alisado radicular en pacientes de décimo año que acuden a la clínica odontológica de la Universidad Nacional de Loja en el periodo Noviembre 2018 a Enero 2019. Tesis previa a la obtención del título de Odontóloga
Transcript of CARRERA DE ODONTOLOGÍA TÍTULO
i
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TÍTULO
AUTORA:
Andrea Estefanía Castillo Castillo
DIRECTOR:
Odt. Esp. María Gabriela Valladares Sotomayor
LOJA – ECUADOR
2019
Hipersensibilidad dentinaria posterior al raspado
y alisado radicular en pacientes de décimo año
que acuden a la clínica odontológica de la
Universidad Nacional de Loja en el periodo
Noviembre 2018 a Enero 2019.
Tesis previa a la obtención
del título de Odontóloga
ii
CERTIFICACIÓN
Loja, 10 de octubre del 2019
Odt. Esp. María Gabriela Valladares Sotomayor
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que la presente tesis titulada: HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR
AL RASPADO Y ALISADO RADICULAR EN PACIENTES DE DÉCIMO AÑO
QUE ACUDEN A LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE LOJA EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2018 A ENERO 2019,
elaborada por la Sra. Andrea Estefanía Castillo Castillo, con cedula de identidad Nº
1718323601 ha sido planificada y ejecutada bajo mi dirección y supervisión, por tanto y al
haber cumplido con los requisitos establecidos por la Universidad Nacional de Loja
autorizo su presentación, sustentación y defensa ante el tribunal designado para el efecto.
Atentamente,
………………………………………………
Od. Esp. María Gabriela Valladares Sotomayor
DIRECTORA DE TESIS
iii
AUTORÍA
Yo, Andrea Estefanía Castillo Castillo, declaro ser autora del presente trabajo de tesis y
eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus representantes jurídicos de
posibles reclamos o acciones legales, por el contenido de la misma.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la publicación de
mi tesis en el Repositorio Institucional-Biblioteca Virtual.
Autora: Andrea Estefanía Castillo Castillo
Firma: ________________________
Cédula: 1718323601
Fecha: 10 de octubre del 2019
iv
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Yo, Andrea Estefanía Castillo Castillo, declaro ser autora de la tesis titulada:
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR AL RASPADO Y ALISADO
RADICULAR EN PACIENTES DE DÉCIMO AÑO QUE ACUDEN A LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA EN EL
PERIODO NOVIEMBRE 2018 A ENERO 2019; autorizo al Sistema Bibliotecario de la
Universidad Nacional de Loja para que, con fines académicos, muestre al mundo la
producción intelectual de la Universidad, a través de la visibilidad de su contenido de la
siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional.
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las redes de
información del país y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad.
La Universidad Nacional de Loja, no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis
que realice su tercero.
Para constancia de esta autorización, en la cuidad de Loja, a los diez días del mes de
Octubre del 2019. Firma la autora
Firma: ………………………………..
Autora: Andrea Estefanía Castillo Castillo
Cédula: 1718323601
Dirección: Cdla. Mediterraneo
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 0994323927
DATOS COMPLEMENTARIOS
Directora de tesis: Odt. Esp. María Gabriela Valladares Sotomayor
Tribunal de Grado:
Presidente: Odt. Esp. Jhoanna Allexandra Riofrio Herrera
Vocal: Odt. Esp. Juan Marcelo Peñafiel Vintimilla
Vocal: Odt. Esp. Darlen Díaz Pérez
v
DEDICATORIA
La siguiente tesis está dedicada primeramente a Dios, por permitirme cada día ser
superarme en cada aspecto de mi vida, así como darme la fortaleza de luchar por mis
sueños y metas, aunque el camino sea cuesta arriba.
A mi esposo, por ser mi compañero, apoyo y pilar fundamental para continuar, a él por
darme los ánimos necesarios cuando las cosas se ponen difíciles.
A mi hija, porque cada esfuerzo y triunfo realizado es por ella y para ella.
Y por último, pero no menos importante a mis padres que con su amor, apoyo
económico y moral, han sabido ser las personas que desde un inicio me alentaron a crecer
y querer superarme.
Gracias a cada persona que formó parte de mi vida universitaria y aporto un granito de
arena a este gran sueño.
vi
AGRADECIMIENTO
Deseo expresar mi profundo agradecimiento a las personas que hicieron posible de una
u otra manera que esto fuera posible; a mis padres, por su apoyo e incentivo a lo largo de
los años de carrera universitaria dado que sin ellos no hubiese sido esto hoy una realidad, a
mi esposo, por cada momento que tuvo que tomar mi mano y ayudarme a continuar y de
manera especial a cada uno de los docentes que estuvieron presentes en mi formación en
los diferentes ciclos cursados, gracias por su apoyo, su conocimiento y todas las
enseñanzas brindadas.
Gracias infinitas a la Universidad Nacional de Loja por su contribución a la formación
de profesionales.
vii
ÍNDICE
CARÁTULA ............................................................................................................................................ i
CERTIFICACIÓN .................................................................................................................................. ii
AUTORÍA .............................................................................................................................................. iii
CARTA DE AUTORIZACIÓN ............................................................................................................. iv
DEDICATORIA ....................................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................ vi
ÍNDICE ................................................................................................................................................. vii
ÍNDICE DE TABLAS............................................................................................................................ ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................................................... ix
1.TÍTULO ................................................................................................................................................ 1
2.RESUMEN ............................................................................................................................................ 2
SUMMARY ............................................................................................................................................. 3
3.INTRODUCCIÓN................................................................................................................................. 4
4.REVISIÓN DE LA LITERATURA ...................................................................................................... 6
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................................... 6
4.1. Antecedentes ................................................................................................................................ 6
4.1.1. Bases Teóricas. ..................................................................................................................... 7
CAPÍTULO 2 ........................................................................................................................................... 9
4.2. Tejidos dentales y del periodonto ........................................................................................ 9
4.2.1 Esmalte. ................................................................................................................................. 9
4.2.2 Dentina .................................................................................................................................. 9
4.2.3 Cemento. ............................................................................................................................... 9
4.2.4. Encía................................................................................................................................... 10
4.2.5. Ligamento Periodontal ....................................................................................................... 10
4.2.6. Hueso Alveolar ................................................................................................................. 10
CAPÍTULO 3 ......................................................................................................................................... 12
4.3. Hipersensibilidad dentinaria ....................................................................................................... 12
4.3.1. Definición ........................................................................................................................... 12
4.3.2. Prevalencia ......................................................................................................................... 12
4.3.3. Etiopatogenia. .................................................................................................................... 13
4.3.4 Clasificación. ....................................................................................................................... 13
4.3.5. Mecanismos de la hipersensibilidad. .................................................................................. 14
4.3.6. Factores desencadenantes ................................................................................................... 16
4.3.7. Diagnóstico. ....................................................................................................................... 17
4.3.7.1. Anamnesis ............................................................................................................... 17
viii
4.3.7.2. Examen Clínico ....................................................................................................... 17
4.3.7.3. Síntomas. ................................................................................................................. 18
4.3.7.4. Signos ...................................................................................................................... 18
4.3.7.5. Pruebas y exámenes complementarios. ................................................................... 19
CAPÍTULO 4 ......................................................................................................................................... 20
4.4. Enfermedad periodontal ............................................................................................................. 20
4.4.1 Definición ............................................................................................................................ 20
4.4.2 Clasificación. ....................................................................................................................... 20
4.4.2.1. Gingivitis. ................................................................................................................. 20
4.4.2.2. Periodontitis ............................................................................................................. 20
CAPÍTULO 5 ......................................................................................................................................... 22
4.5. Raspado y alisado radicular ........................................................................................................ 22
4.5.1 Definición Y Principios ...................................................................................................... 22
4.5.2 Técnicas de raspado y duretaje. .......................................................................................... 23
4.5.3 Eficacia del Rar. .................................................................................................................. 24
4.5.4 Instrumental empleado. ....................................................................................................... 24
4.5.4.1. Curetas Gracey. ........................................................................................................ 25
4.5.5 Efectos. ................................................................................................................................ 26
4.5.5.1. Dolor. ....................................................................................................................... 26
4.5.5.2. Lesión Pulpar............................................................................................................ 27
CAPÍTULO 6 ......................................................................................................................................... 29
4.6. Percepción del dolor ................................................................................................................... 29
4.6.1. Teorías. ............................................................................................................................... 29
4.6.2. Escala del dolor. ................................................................................................................. 29
5.MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................................... 31
6.RESULTADOS ................................................................................................................................... 33
7.DISCUSIÓN ........................................................................................................................................ 37
8.CONCLUSIONES .............................................................................................................................. 38
9.RECOMENDACIONES ..................................................................................................................... 39
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................. 40
11. ANEXOS .......................................................................................................................................... 46
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................................................... 46
ANEXO 2. ENCUESTA DIRIJIDA A PACIENTES ....................................................................... 47
ANEXO 3. FOTOGRAFÍAS ............................................................................................................ 51
ANEXO 4. CERTIFICADO DE LA TRADUCCION DEL RESUMEN AL IDIOMA INGLES .... 53
ANEXO 5. PROYECTO DE TESIS ................................................................................................. 54
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Tiempo de duración de la Hipersensibilidad posterior al Raspado y Alisado
Radicular .............................................................................................................................. 34
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Grado de sensibilidad posterior al Raspado y Alisado Radicular ....................... 33
Gráfico 2. Zona que presentó mayor hipersensibilidad ....................................................... 33
Gráfico 3. Distribución de pacientes según su sensibilidad térmica ................................... 35
Gráfico 4. Sensibilidad mecánica al cepillado..................................................................... 35
Gráfico 5. Sensibilidad química al consumo de Azúcar, sal y ácidos ................................. 36
1
1. TÍTULO
Hipersensibilidad dentinaria posterior al raspado y alisado radicular en pacientes de
décimo año que acuden a la clínica odontológica de la Universidad Nacional de Loja
en el periodo Noviembre 2018 a Enero 2019.
2
2. RESUMEN
Sensibilidad dentaria es la respuesta dolorosa de la dentina ante ciertos estímulos
normales, térmicos químicos o táctiles. Las dos causas más frecuentes de su aparición son:
la pérdida de esmalte (atrición, bruxismo, abrasión, erosión) y la recesión gingival
(enfermedad periodontal, cepillado, traumatismos y cirugía periodontal). El presente
trabajo de investigación fue de enfoque cuantitativo, descriptivo y transversal y en él se
obtuvo una muestra de 34 pacientes los mismos que acudieron a la clínica odontológica de
la Universidad Nacional de Loja. En esta investigación se aplicó una encuesta relacionada
a la presencia de hipersensibilidad dentinaria posterior al RAR. Indagando sus
características como: severidad, localización, frecuencia, agente causal, etc; También se
utilizó una ficha de observación clínica empleando pruebas complementarias de
sensibilidad en respuesta al frío como un cambio térmico y la prueba mecánica usando el
explorador bucal, los mismos que se aplicaron en diferentes zonas del diente. Los
resultados obtenidos demuestran: El rango de sensibilidad que se presentó fue el dolor
moderado con un total de 44% de pacientes, la mayor sensibilidad se presentó en la región
cervical. El tiempo de duración de la hipersensibilidad posterior al raspado y alisado
radicular con mayor frecuencia estuvo dado a los 7 días. La sensibilidad térmica producida
por el aire y el frio tuvo un total del 47%. Del 100% de los pacientes el 24% dijeron haber
presentado sensibilidad mecánica al cepillado. Y la sensibilidad química al consumo de
azúcar, sal y ácidos obtuvo un 41% de respuesta positiva del total de la muestra obtenida.
Palabras Clave: sensibilidad, periodontitis, detartraje.
3
SUMMARY
Dental sensitivity is the dentine's painful response to certain normal chemical, thermal
or tactile stimuli. The two most frequent causes of its appearance are: loss of enamel
(attrition, bruxism, abrasion, erosion) and gingival recession (periodonta, brushing, trauma
and periodontal surgery). The present research work was quantitative, descriptive and
cross-sectional, and a sample of 34 patients were obtained from them who attended the
dental clinic of the National University of Loja. In this investigation a survey was applied
related to the presence of dentinal hypersensitivity after RAR. Investigating its
characteristics such as: severity, location, frequency, causative agent, etc; A clinical
observation sheet was also used using complementary sensitivity tests in response to cold
as a thermal change and the mechanical test using the oral explorer, the same that were
applied in different areas of the tooth. The results obtained demonstrate: The range of
sensitivity that was presented was moderate pain with a total of 44% of patients, the
greatest sensitivity was presented in the cervical region. The duration of hypersensitivity
after scraping and root smoothing was most often given at 7 days. The sensitivity given by
air and cold had a total of 47%. Of the 100% of the patients, 24%, 8 patients said they had
presented mechanical sensitivity to brushing. And the chemical sensitivity to the
consumption of sugar, salt and acids obtained only 41% patients with a positive response
of the total sample obtained.
Keywords: sensitivity, periodontitis, detachment.
4
3. INTRODUCCIÓN
La hipersensibilidad dentinaria es catalogada como una condición multifactorial
dolorosa, a menudo de carácter crónico con exacerbaciones agudas, caracterizada por la
presencia de un dolor breve y agudo que se origina en la dentina expuesta como respuesta a
estímulos térmicos, químicos, mecánicos, o químicos, que no puede ser atribuido a ninguna
otra forma de defecto o afección dental. Para que se produzca la hipersensibilidad es
necesario la presencia de dos factores como son: exposición de la dentina y apertura del
sistema tubular.
El raspado y alisado radicular es uno de los procedimientos mecánicos para la remoción
de placa bacteriana y cálculos supra gingivales y subgingivales, de la superficie dental,
coronal al epitelio de unión, placa bacteriana, cálculo y endotoxinas bacterianas causantes
de problemas periodontales.
Este estudio está estructurado de seis capítulos que contienen la literatura acorde al tema
en mención; entre las temáticas consta la hipersensibilidad, periodontitis crónica, raspado y
alisado radicular y la percepción del dolor bucodental.
El problema central de este estudio, es la elevada presencia de hipersensibilidad
dentinaria, por tal motivo se ha planteado en este estudio determinar la Hipersensibilidad
dentinaria posterior al raspado y alisado radicular en pacientes de décimo año que acuden a
la clínica odontológica de la Universidad Nacional de Loja en el periodo Noviembre 2018
a Enero 2019. Para lo cual se aplicará una encuesta a los pacientes la misma que nos
permitirá dar resultado a los objetivos planteados como son: determinar la prevalencia,
grado, localización, tiempo y severidad de la hipersensibilidad.
Para determinar nuestra muestra se tomaran en cuenta los criterios de exclusión e
inclusión pertinentes.
Se procederá a realizar una observación científica, directa y estructurada de las historias
clínicas, encuestas y se sustentará con información de estudios, tesis artículos y libros que
servirán para la elaboración de resultados.
El propósito de este estudio fue el de proporcionar a las futuras generaciones
información útil para el diagnóstico de la hipersensibilidad dentaria en su práctica diaria y
5
la correcta información al paciente. Así como su correcto seguimiento en el proceso de
Raspado y Alisado Radicular.
Estudios semejantes como el realizado en la universidad de Queen por Belfast en el año
2003 nos muestran una prevalencia de hipersensibilidad de 57.2% y una respuesta positiva
de hipersensibilidad al frio y al cepillado.
6
4. REVISIÓN DE LA LITERATURA
CAPÍTULO 1
4.1. Antecedentes
La hipersensibilidad dentinaria como experiencia dolorosa multifactorial ha sido objeto
de estudio desde algún tiempo atrás. En el año 875 d. C el medico árabe Rajes describe
por primera instancia el dolor relacionado con la retracción gingival enunciando: “puede
ser un trastorno complicado en ciertas personas y simple en otras”
Leeuwen Hoek en 1678, afirmó que la dentina contenía túbulos delgados y
transparentes, los cuales en grupos de 600 no excedían el espesor de un cabello de la barba
de un hombre, haciendo así como lo que se podría establecer, como una de las primeras
teorías de base científica relacionadas a la fisiología de la hipersensibilidad dentinaria. Las
bases de la teoría hidrodinámica fueron descritas por Blandy, a mediados del siglo XIX.
Blandy sugirío que la dentina consta de una serie de túbulos huecos, llenos con un
líquido secretado por la pulpa, el cual al recibir una presión aplicada, genera un
movimiento de comprensión sobre la pulpa nerviosa interna, sometiéndola a una especie de
presión hidrostática de magnitud cuantificable. Concluyó además, que la exposición
dentinaria por cualquier disminución en el espesor del esmalte aumenta significativamente
la sensación dolorosa provocada por la presión externa ante mencionada.
Alferd Gysi, de nacionalidad Suiza, considerado como uno de los padres de la
odontología. Afirmo en el año 1900 que los conductos dentales minúsculos carecen de
sustancias nerviosas, pero que en el límite interno de la dentina alrededor de los
odontoblastos existe una red abundante de fibras nerviosas más delgadas. Sugirió que el
movimiento de líquido en los conductos dentales minúsculos hacia cualquier dirección
produce una sensación de dolor en los nervios entremezclados con los odontoblastos;
dando cabida a la teoría de la transducción odontolblástica.
En 1930, Louis I. Grossman fue de los primeros en definir la hipersensibilidad
dentirnaria como una reacción dolorosa o raramente sensible de la dentina expuesta ante
una irritación.
7
Charles Bodecher y Edgard Applebaum, en la misma época, concluyeron que en los
dientes jóvenes, en los cuales la mineralización no está completa, los líquidos fluyen con
facilidad desde la pulpa. No obstante en dientes de más edad, la formación de dentina
secundaria sella los extremos internos de los túbulos dentinarios en la cámara pulpar,
haciendo menos permeable esta zona al paso de los líquidos en cualquier dirección
disminuyendo también la sensación dolorosa relacionada.
4.1.1. Bases Teóricas.
Hipersensibilidad dentinaria: Sensibilidad dentaria es la respuesta dolorosa de la
dentina ante ciertos estímulos normales, térmicos químicos o táctiles. Aparece en
restauraciones defectuosas, caries, cúspides rotas, tratamientos conservadores,
bruxómanos, etc. Las 2 causas más frecuentes de su aparición son: la pérdida de esmalte
(atrición, bruxismo, abrasión, erosión) y la recesión gingival (enfermedad periodontal,
cepillado, traumatismos y cirugía periodontal).
Addy (2002), define a la hipersensibilidad dentinaria como una dolencia
relativamente común y caracterizada por un dolor breve y agudo que ocurre en respuesta
a ciertos estímulos aplicados sobre la dentina expuesta y que no puede ser atribuido a
ninguna otra forma de patología o defecto dental .
Ardila (2009) por su parte, califica a la hipersensibilidad dental como un
síndrome doloroso de carácter crónico con exacerbaciones agudas caracterizado por una
por una respuesta dolorosa a estímulos que en condiciones normales no causarían
molestias.
Raspado y alisado radicular: El raspado es el proceso mediante el cual se eliminan
placa y cálculos de las superficies radiculares supragingivales y subgingivales, mientras
que el alisado es el proceso por el cual se elimina el cálculo residual incluido y partes del
cemento de las raíces para dejar una superficie lisa, dura y limpia. (Lindhe 2005).
El objetivo primario del raspado y alisado radicular es restablecer la salud gingival al
eliminar por completo elementos que causan inflamación gingival tales como: placa,
cálculos y endotoxinas; de la superficie dentaria.
8
Está comprobado que la instrumentación reduce de manera notable el número de
microorganismos subgingivales y produce un desplazamiento de la composición de la
placa subgingival que va de cantidades elevadas de anaerobios gramnegativos a una
dominada por bacterias facultativas grampositivas compatibles con la salud.
Después del raspado y alisado radicular a fondo se produce una reducción profunda de
espiroquetas, bacilos móviles y patógenos putativos.
Estos cambios en la microbiota se relacionan clínicamente con reducción o eliminación
de la inflamación.
Este cambio positivo debe ser mantenido por medio de raspados y alisados periódicos
realizados dentro de la fase de mantenimiento (Carranza 2010)
9
CAPÍTULO 2
4.2. Tejidos dentales y del periodonto
4.2.1 Esmalte. El esmalte es un material extracelular libre de células, es por esto que no
se lo califica como un tejido. Este material está mineralizado y su dureza es mayor que los
tejidos calcificados. Posee una configuración especial que le permite soportar golpes y
traumas sin quebrarse. Su elemento básico es el prisma adamantino. (Barrancos Mooney,
2006)
4.2.2 Dentina. La dentina es un tejido altamente calcificado, surcado por innumerables
conductillos que alojan en su interior una sustancia protoplasmática, cuya célula madre se
encuentra en el interior de la pulpa y se denomina odontoblasto. (Barrancos Mooney,
2006)
4.2.3 Cemento. El cemento es un conjunto conectivo mineralizado, derivado de la capa
celular ectomesenquimatica del saco o folículo dentario que rodea al germen dentario. A
semejanza del esmalte, cubre la dentina, aunque solo en la porción radicular. Tiene como
función principal anclar las fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente. El cemento
dental corresponde a un tejido óseo especial, sin irrigación ni inervación. Se compone en
un 55% de hidroxiapatita cálcica y en un 45% de agua. Desde el punto de vista estructural,
el cemento es parecido al hueso, ya que su dureza y composición química son
prácticamente similares; además ambos crecen por aposición, poseen laminillas y cuando
el cemento presenta células, las aloja en lagunas, como osteocitos. ómez de Ferraris et
al., 2009)
El cemento es segregado por cementoblastos, su crecimiento se realiza por aposición de
capas paralelas y más o menos uniformes denominadas laminillas. Se pueden diferenciar
tres zonas: interna, media y externa. El cemento es menos permeable que la dentina porque
no tiene túbulos en su interior y carece de sensibilidad. En su porción apical posee células
que sirven como vía de nutrición para el diente. En su capa externa encontramos las fibras
de Sharpey. (Barrancos Mooney, 2006)
10
4.2.4. Encía. Es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o
rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere a través de la
unión dentogingival. Por la firmeza de su fijación, esta se divide en dos regiones: encía
libre o marginal y encía fija o adherida.
Desde el punto de vista clínico al estar la encía sana esta presenta las siguientes
características:
Encía libre: color rosado coral, de superficie lisa y de consistencia blanda o móvil.
Encía adherida: rosa pálido, consistencia firme y aspecto rugoso parecido a la
cascara de la naranja. óme de erraris et al.
Encía interdental: Es la que ocupa el espacio interproximal por debajo de la zona de
contacto de los dientes, consiste en dos papilas, una vestibular y otra lingual
4.2.5. Ligamento Periodontal. Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso que por
medio de sus fibras une el cemento dentario al hueso alveolar que lo aloja. La función
principal es mantener al diente suspendido en su alveolo, soportar y resistir las fuerzas
producidas en la masticación y actuar como receptor sensorial propioceptivo lo que
permite un control de la posición de la mandíbula y una correcta oclusión. óme de
Ferraris et al., 2006)
4.2.6. Hueso Alveolar. De los procesos maxilares superiores e inferiores se forma el
proceso del hueso alveolar en cual no deja límites de separación formando una unidad. Los
procesos alveolares forman cavidades cónicas que alojan la o las raíces de los dientes, las
cavidades están revestidas por un capa de periostio que permite la inserción del ligamento
periodontal e integrándose con fibras de Sharpey con dirección al cemento. Los procesos
alveolares se desarrollan junto con el diente y el ligamento periodontal, el cual finaliza en
el momento de la erupción dentaria, adaptándose a los cambios que ocurren con el tiempo
por la masticación.
El hueso alveolar forma cavidades crónicas que permitan alojar los dientes, dicha
cavidad puede ser simple un conducto, o compleja con dos o tres tabiques internos según el
tipo de diente. Las paredes que forman las cavidades presentan dos caras:
11
La tabla alveolar libre que puede ser vestibular, palatina o lingual.
Los tabiques alveolares son los que separan el alveolo de un diente con otro,
llamado también tabique interdentario. El vértice superior del alveolo se llama cresta
alveolar, está a nivel del cuello del diente y está revestido por la encía y la unión
dentogingival. La tabla vestibular es más delgada en los incisivos y premolares, y más
gruesa en las molares. El hueso alveolar es un tejido altamente vascularizado e inervado
permitiendo un buen nivel de comunicación con el resto de tejidos que depende del mismo.
óme de erraris et al.
12
CAPÍTULO 3
4.3. Hipersensibilidad dentinaria
4.3.1. Definición. Es una respuesta exagerada o un dolor pasajero relacionados con la
exposición de la dentina a estímulos químicos, táctiles, térmicos u osmóticos, provenientes
del medio bucal y normalmente no causarían respuesta en un diente sin pérdida de tejido
(Nocchi, 2007).
4.3.2. Prevalencia. Se han reportado niveles ampliamente diferentes, estas variaciones
han sido atribuidas a una serie de factores, incluido el método de evaluación o diagnóstico,
la base y los escenarios poblacionales, y los factores del comportamiento tales como los
hábitos de higiene bucal y la ingesta de alimentos y bebidas ácidos. (Murray, 1994)
Una encuesta mundial, realizada en 2002, mostró niveles auto reportados de
Hipersensibilidad en un rango de entre el 37 y el 52% , sugiriendo que los datos incluyeron
sensibilidad debida a otras razones y no solo a la hipersensibilidad dentinaria por si sola.
Una serie de encuestas anteriores sugirió una prevalencia de aproximadamente el 15
Los estudios publicados muestran una variación extrema y las cifras de prevalencia de
estudios de sección cruzada varían de 3-57%, los estudios en pacientes de periodoncia
sugieren cifras del orden del 72– 98%.
Quizás, sean más acertados y de mayor interés los datos de prevalencia relacionados a la
demografía de los pacientes y a la ubicación intra-oral de la dolencia.
La mayoría de pacientes afectados se encuentra en el rango entre los 20 y 50 años,
alcanzando un nivel máximo entre los 30 y 40 años. (Addy, 2002)
El sexo femenino parece ser el más afectado por esta dolencia y a más temprana edad,
lo que posiblemente aparece como reflejo de prácticas de higiene bucal más frecuentes y
rigurosas en las mujeres que en los hombres. (Addy, 1990) & (Namarasena, 2011)
En cuanto a la ubicación de la Hipersensibilidad dentinaria, el grupo dentario más
afectado corresponde a los caninos y primeros premolares, seguidos por los incisivos y
segundos premolares, y por último los molares, todos estos afectados mayoritariamente a
nivel vestibular y en la región cervical de los dientes. (Addy, 2002)
13
Algunos estudios han demostrado una preferencia similar en la distribución de la
retracción gingival, siendo en ambas dolencias más comunes en el lado izquierdo de la
arcada que en el derecho, debido a que los pacientes que toman el cepillo dental con la
mano derecha cepillan más eficientemente las superficies del lado izquierdo que las del
lado derecho de su boca, siendo interesante que no existe lo contrario en pacientes que
toman el cepillo con su mano izquierda. (Navarro, 2002)
4.3.3. Etiopatogenia. La hipersensibilidad dentinaria es catalogada como una enfermedad
multifactorial con factores predisponentes y desencadenantes asociados a su aparición.
De manera general podríamos decir que para que exista hipersensibilidad deben
cumplirse dos condiciones: en primer lugar la dentina debe estar expuesta, seguida de una
apertura del sistema tubular dentinario. (Addy, 2002) & (Ardila, 2009)
Las causas de la hipersensibilidad más frecuentes son:
Superficies dentales expuestas por erosión
Abrasión o recesiones gingivales
Trauma oclusal
Falta de unión amelocementaria dejando expuesta la dentina
Alisados radiculares repetitivos
Caries cervical
Tratamientos quirúrgicos periodontales
Hipoplasias del esmalte
Estímulos externos como el frío, calor, ácidos, presión, químicos
Altas soluciones osmóticas que pueden causar movimiento del fluido en los
túbulos dentinales e inducir dolor en los nervios pulpares. (Ardila, 2009)
4.3.4 Clasificación.
Hiperestesia Dentinaria Primaria o Esencial. La hiperestesia dental primaria se
define como un dolor producido ante un estímulo térmico, mecánico o químico. El dolor
procede de la dentina expuesta como respuesta típica a un estímulo que no puede
explicarse como procedentes de ningún tipo de patología o defecto dental. Estas son
14
manifestaciones de maniobras operatorias efectuadas en el diente como resultado de otras
patologías.
Es un síntoma clínico encontrado con frecuencia en la población en general. La
hipersensibilidad dental como causa de dolor puede afectar a 1 de cada 6 personas en la
tercera década de la vida y aumenta hacia la quinta década, la frecuencia se debe en gran
parte a la enfermedad periodontal, ya que el esmalte durante este tiempo se ha desgastado
quedando la dentina expuesta. (Castillo, 2004)
En la etiología de la hiperestesia dental se requieren dos condiciones: (Castillo, 2004)
- Exposición del cemento
- Recesiones gingivales
Hipersensibilidad Dentinaria Secundaria. Se considera secundaria cuando existe
un trastorno, patología o intervención dentaria previa conocida o que conduce a
hipersensibilidad dentinaria. Esta se manifiesta con irritantes térmicos como: los cambios
de temperatura y el tratamiento de las enfermedades que modifican el umbral del dolor.
(Castillo, 2004)
La caries puede causar reacción de hipersensibilidad de forma más frecuente después de
la excavación por ella y la restauración con un material o las filtraciones que surgen de los
márgenes de la misma sino existe un buen sellado marginal. (Castillo, 2004)
4.3.5. Mecanismos de la hipersensibilidad.
Mecanismo de la Modulación: bajo un estímulo irritante sobre la dentina, los
odontoblastos se lesionan con posterior liberación de una variedad de agentes
neurotransmisores, como las proteínas vasoactivas y aminas productoras de dolor. (Ardila,
2009)
Teoría del mecanismo transductor: existen nervios y terminaciones nerviosas a lo
largo de los odontoblastos de los túbulos dentinales, en predentina y dentina. Es por ello,
que el dolor puede ser transmitido desde la unión amelocementaria hasta las terminaciones
nerviosas cerca de la pulpa dental, a través de la membrana plasmática del proceso
odontoblástico o por el movimiento del líquido que rodea el mismo. (Ardila, 2009)
15
Teoría de control de entrada y vibraciones: cuando se irrita la dentina, todos los
nervios pulpares se activan las vibraciones. Las fibras mielínicas voluminosas pueden
resistir y acomodarse a las sensaciones, por el contrario, las fibras más pequeñas no lo
hacen y transmiten el dolor. (Ardila, 2009)
Sin embargo más aceptada en la actualidad es:
Teoría Hidrodinámica: La cual postula que los estímulos que actúan sobre la
dentina provocan un movimiento del fluido dentinal. Esto produce un cambio en la presión
intravascular y extracelular que estimulan las terminaciones nerviosas situadas en la
dentina o en la pulpa produciéndose el dolor. (Ardila & Gómez, 2009)
Además, el movimiento de fluido en los túbulos produce una descarga eléctrica
conocida como “potencial del flujo o radual” que puede contribuir estimulando en forma
eléctrica una respuesta nerviosa. El calor produce expansión desplazamiento del líquido al
interior del túbulo dentinal, por el contrario, el frío y el tacto actúan de forma inversa para
producir el dolor. (Addy, 2002)
Los estímulos que desencadenan principalmente el dolor son estímulos térmicos como
el aire, frío y calor; estímulos químicos como alimentos dulces, ácidos y cítricos; y
estímulos mecánicos como el cepillado dental, hábitos orales, instrumentos dentales,
retenedores de dentaduras parciales removibles y blanqueamiento dental. Estímulos
térmicos son incitadores hidrodinámicos eficaces por sus diferencias en los coeficientes de
expansión o contracción de los líquidos pulpo-dentinarios y sus receptáculos en el esmalte
y dentina, es decir la aplicación de frío produce una contracción volumétrica más rápida,
del líquido en el túbulo dentinal. (Ardila, 2009) Esta diferencia de los cambios
volumétricos ocasiona presiones intrapulpares negativas y tal vez intradentales que
desplazan los mecanorreceptores y producen el dolor. El calentamiento tiene un efecto
contrario, pero causa el mismo resultado. (Ardila, 2009)
Los estímulos por aire causan deshidratación y dolor debido al movimiento del fluido
tubular y al desplazamiento resultante de los odontoblastos. Los estímulos químicos
producen una distorsión de la membrana celular del odontoblasto, ocasionando liberación
de cloruro de potasio para despolarizar la fibra nerviosa asociada. Un alimento dulce o
ácido en contacto con la dentina expuesta produce dolor aun cuando el estímulo se retire,
16
debido a la deshidratación que genera. Algunos estímulos químicos tienen sus efectos
sobre el tejido pulpar desmineralizando la dentina alterando su función. Finalmente, los
estímulos mecánicos son principalmente ocasionados por que el cepillado dental remueve
tejidos dentales y ocasionan recesiones gingivales.
Factores como el método y frecuencia de cepillado, tipo de cepillo y el dentífrico usado
se relacionan con los efectos producidos sobre los tejidos duros y blandos. (Ardila, 2009)
4.3.6. Factores desencadenantes. Catalogados como todos aquellos factores capaces de
alterar la armonía anatómica y /o periodontal del diente produciendo exposición dentinaria
y que tienen en común la pérdida de esmalte, cemento o ambos. Dentro de estos factores
podemos destacar los siguientes:
Tratamiento Periodontal: Involucra a pacientes que han recibido terapia periodontal
con raspado y alisado radicular. Generalmente la hipersensibilidad aparece después de los
procedimientos de instrumentación, los mismos que dejan abierto el sistema de túbulos
dentinarios al medio bucal y susceptible a fuerzas hidrodinámicas capaces de producir
sensaciones dolorosas ante la presencia de estímulos externos. Los síntomas de
hipersensibilidad se desarrollan y llegan a un pico durante la primera semana, para luego
ceder o desaparecer en las semanas posteriores debido a la obliteración natural de los
túbulos expuestos a cargo de depósitos minerales; sin embargo en algunos individuos
pueden convertirse en un problema crónico capaz de durar meses o inclusive años lo que
puede estar relacionado con factores locales de la cavidad bucal, dieta, y el nivel de
percepción dolorosa de cada paciente. (Lindhe, 2005)
Cepillado Traumático: El cual está muy relacionado con la dentina cervical
expuesta y la retracción gingival. Generalmente las lesiones se ubican en la hemiarcada
contraria a la mano con la que el paciente toma el cepillo, siendo más intensas en los
dientes más prominentes de la arcada. (Addy, 2002) & (Cuniberti, 2009)
El cepillo por sí solo no tiene efectos mesurables sobre el esmalte, siendo la
abrasividad del dentífrico más relevante en la eliminación del barrillo dentinario y en el
desgaste de las superficies dentarias. (Addy, 2002)
17
Este desgaste va a depender de:
- Abrasividad del dentífrico y cantidad de pasta.
- Longitud del mango del cepillo.
- Presión que se ejerce.
- Tipo de cerdas, siendo más lesivas las cerdas blandas debido a la mayor
concentración de pasta en los filamentos y a su mayor flexibilidad lo que le da un
mayor contacto con la superficie dentaria.
- Terminación de las cerdas, que de preferencia deberían ser de punta redondeada.
- Flexibilidad de las cerdas.
- Flujo salival, que cuando es menor propicia una mayor abrasividad del dentífrico.
(Cuniberti, 2009)
El cepillado dental sobre una dentina expuesta puede generar una apertura de túbulos
dentinarios, mantener y desencadenar la hipersensibilidad dentinaria. (Acevedo, 2009)
4.3.7. Diagnóstico. Es fundamental que el profesional realice un correcto diagnóstico,
para lo cual se pueden adoptar diversos procedimientos básicos que son:
4.3.7.1. Anamnesis. En la que de la manera más prolija y detallada se recogerá datos
acerca de la historia médica y odontológica del paciente, poniendo énfasis en obtener una
clara descripción de aspectos como la localización, frecuencia, duración, intensidad y
estímulos desencadenantes de dolor.
De la misma manera es de vital importancia indagar acerca de los hábitos alimenticios,
consumo de medicamentos y sustancias ácidas que puedan influenciar en los episodios de
hipersensibilidad dentinaria.
Trastornos como la bulimia y anorexia nerviosa deberán tomarse en cuenta dentro de la
anamnesis. (Nocchi, 2008)
4.3.7.2. Examen Clínico. En el que se realizará un diagnóstico diferencial entre los
signos y síntomas de diversas patologías dentarias que tienen al dolor como un síntoma
común y que pueden dar lugar a confusiones en el diagnóstico de la hipersensibilidad
dental. (Navarro, 2002) & (Nocchi, 2008)
18
4.3.7.3. Síntomas. (Navarro, 2002)
Localización del dolor: el cual es localizado cuando estamos frente a un cuadro de
hipersensibilidad dentinaria, diferenciándose de algunas patologías pulpares en las que
el dolor es de tipo difuso.
Carácter del dolor: en la hipersensibilidad dentinaria el dolor es de carácter corto,
agudo, y se detiene al retirar el estímulo causante, mientras que al encontrarnos con una
patología pulpar el dolor puede ser de gran intensidad, lancinante, pulsátil y
espontáneo.
Sensibilidad a los cambios térmicos: muy característico de la hipersensibilidad
dentinaria, sin embargo puede compartir el diagnóstico diferencial con la pulpitis.
4.3.7.4. Signos. (Navarro, 2002)
Pérdida de tejido en la pieza dentaria: generalmente las lesiones cervicales no cariosas
nos hacen sospechar en hipersensibilidad dentinaria. En presencia de caries se debe
analizar la posibilidad de una patología pulpar asociada.
Sensibilidad a la percusión y presión digital: características propias de patologías
periapicales.
Presencia de exudados: ausentes en el caso de hipersensibilidad dentinaria.
Movilidad dentaria: se presenta en patologías inflamatorias periodontales y periapicales
más no en hipersensibilidad dentinaria.
Ganglios inflamados: pueden estar relacionados con procesos infecciosos, corresponde
a un sigo ausente en cuadros de hipersensibilidad dentinaria.
Tejidos blandos inflamados: íntimamente asociados a abscesos periodontales,
periapicales e infección, diferenciándose notoriamente de la hipersensibilidad
dentinaria.
19
4.3.7.5. Pruebas y exámenes complementarios. (Navarro, 2002) & (Nocchi, 2008).
Podemos realizarlos con el fin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad dentinaria,
descartando otras patologías. Son útiles para este fin métodos como:
Análisis Oclusal: en el cual evaluaremos minuciosamente la oclusión, tomando en
cuenta señales de traumatismo oclusal (movilidad, facetas de desgaste, abfracciones y
fracturas del esmalte), hábitos parafuncionales como el bruxismo y registro del patrón
oclusal del paciente.
Percusión: la cual es negativa en caso de hipersensibilidad dentinaria, siendo positiva
en caso de alteración periapical.
Palpación: para detectar abscesos o fístulas en la región apical de los dientes.
Sondaje periodontal: para evaluar posibles bolsas periodontales y la presencia de
fracturas a nivel subgingival.
Radiografía: permitiéndonos identificar caries, reabsorción, pérdida ósea, fracturas
radiculares y compromiso pulpar.
Pruebas de sensibilidad:
- Prueba de sensibilidad térmica: realizada con la ayuda de una jeringa triple se
aplica frío a una distancia de 1cm sobre el área de exposición, si la respuesta es un
dolor agudo y breve que desaparece al retirar el estímulo probablemente se trata de
un cuadro de hipersensibilidad dentinaria. (Cuniberti, 2009)
- Cuando el dolor es persistente y de larga duración luego de retirado el estímulo
debemos pensar acerca de una patología pulpar. (Nocchi, 2008)
- Prueba de sensibilidad táctil: Cuniberti y Rossi (2009) mencionan la utilización de
la sonda electrónica Yeaple modelo 200ª la cual está calibrada para presión
sensible. Para evaluar la sensibilidad, se pasa la punta de la sonda sobre el área de
dentina expuesta, empezando con una fuerza de 10 gr.; la cual se irá
incrementando de 10 en 10 gramos hasta que el paciente refiera molestia o dolor,
se toma como límite los 50 gr. (Cuniberti, 2009)
Otra manera de evaluar la sensibilidad táctil es pasar la punta de un explorador sobre la
región evaluada y verificar si existe una respuesta dolorosa. (Nocchi, 2008)
20
CAPÍTULO 4
4.4. Enfermedad periodontal
4.4.1 Definición. Son un conjunto de enfermedades que, localizadas en la encía y las
estructuras de soporte del diente (ligamento y hueso alveolar), están producidas por ciertas
bacterias provenientes de la placa subgingival. Las bacterias anaerobias gramnegativas más
importantes y prevalentes en el área subgingival son el Actinobacillus
actinomycetemcomitans (Aa), Porphyro-monas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi)
y Tannerella forsythensis (Tf).
4.4.2 Clasificación.
4.4.2.1. Gingivitis. La gingivitis es el tipo de enfermedad periodontal que se observa
con más frecuencia en los pacientes jóvenes; los tejidos blandos que rodean al diente son
los afectados; se caracteriza por el edema, sensibilidad, enrojecimiento y sangramiento
gingival. Está muy asociada a la deficiente higiene bucal y a los cambios hormonales de la
pubertad.
4.4.2.2. Periodontitis. La periodontitis es una enfermedad de origen bacteriano que debe
entenderse como enfermedad infecciosa a pesar de las diferencias que parece presentar con
otras patologías de este tipo. Tiene en común con todas ellas el hecho de estar
obligatoriamente asociada a la presencia de las bacterias que colonizan el nicho
subgingival, sin embargo la periodontitis tiene ciertas características que la hacen única.
Puede que la característica más llamativa sea el hecho de que los dientes sean órganos que
están parcialmente expuestos al medio externo, permitiendo así la colonización directa y el
contacto íntimo con las bacterias.
Por otra parte, cabe destacar la influencia de factores ambientales (tabaco, estrés, etc.) y
sistémicos (enfermedades sistémicas y síndromes congénitos) que actúan modulando la
respuesta del hospedador, acelerando o enlenteciendo con ello la progresión de la
enfermedad.
Puede decirse por tanto que las bacterias son condición necesaria, no suficiente, para
que aparezca la periodontitis. Esta se clasifica en:
21
(Clasificación de enfermedades periodontales y condiciones del international workshop
de 1999)
Periodontitis crónica
Periodontitis agresiva
Periodontitis con manifestaciones de enfermedades sistémicas
Enfermedades periodontales necrotizantes
A. Gingivitis ulcerativa necrosaste (GUN)
B. Periodontitis ulcerativa necrosaste (PUN)
Abscesos en el periodonto
A. Absceso gingival
B. Absceso periodontal
C. Absceso pericoronal
Periodontitis asociadas con lesiones endodóncicas
A. Lesión combinada endoperiodontal
22
CAPÍTULO 5
4.5. Raspado y alisado radicular
4.5.1 Definición Y Principios. Se entiende por raspado radicular la eliminación de la
placa y cálculo de la superficie del diente, puede ser supragingival o subgingival. El
alisado radicular es una técnica de instrumentación en la que se elimina el cemento
“ablandado” de la raí que está contaminado por toxinas y en imas bacterianas con el
objetivo de conseguir una superficie radicular dura y lisa que permita a los tejidos blandos
su reinserción. El raspado y alisado radicular puede ser realizado bajo la forma de
procedimientos abiertos o cerrados por lo general con anestesia local. Un procedimiento
abierto se refiere al desplazamiento de un colgajo para obtener un acceso visual directo de
las superficies radiculares y un procedimiento cerrado es la instrumentación subgingival
sin desplazamiento de colgajo. (Bascones, 2009) & (Convissar, 2012)
En ocasiones, y de forma incorrecta se emplea el término curetaje como equivalente de
raspado, esta confusión proviene de que, en ambos casos, se utilizan curetas. El curetaje se
refiere al desbridamiento de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal, del epitelio
de unión y del tejido conectivo subyacente. (Convissar, 2012)
El objetivo del raspado y alisado radicular es restituir la salud gingival, eliminando por
completo los elementos que provocan la inflamación de la encía como la placa, el cálculo y
endotoxinas. (Convissar, 2012)
El raspado y alisado radicular no son procesos separados, su diferencia es solo cuestión
de grado. La naturaleza de la superficie dental determina el grado al cual es preciso raspar
o alisar la zona. En superficies de esmalte, los depósitos de placa y cálculo están adheridos
de forma superficial a la superficie, se forman exteriormente y solo suele ser necesario un
raspado simple para eliminar los cálculos y dejar una superficie tersa y limpia. (Enrile de
Rojas & Fuentemayor, 2009)
Las superficies radiculares expuestas a la placa y cálculo presentan más problemas, pues
estos depósitos aparecen a menudo enclavados en las irregularidades del cemento. En áreas
donde el cemento es delgado, la instrumentación puede exponer la dentina y las bacterias
23
de la placa invaden los túbulos dentinarios. (Enrile de Rojas & Fuentemayor Fernández,
2009)
4.5.2 Técnicas de raspado y duretaje. La fase inicial del raspado supragingival
consiste en eliminar los cálculos supragingivales y las restauraciones desbordantes. El
cálculo supragingival es menos calcificado que el cálculo subgingival. La instrumentación
es realizada en forma coronal al margen gingival, no limitando los movimientos a los
tejidos circundantes, facilita la adaptación y angulación del instrumento con una
visualización directa. (Lindle & Karring & Lany, 2005)
Para realizar el raspado supragingival la sujeción del instrumento (hoz o cureta) es en
bolígrafo modificado con un apoyo digital cerca del área de trabajo, se adapta la hoja con
una angulación un poco menos de 90° en relación a la superficie del diente, el borde
cortante debe tomar el margen apical del cálculo y se activan movimientos de raspado
superpuestos, fuertes y cortos en dirección vertical u oblicua. Se raspa la superficie hasta
que visual y táctilmente quede libre de los cálculos supragingivales. Las coronas clínicas se
pulen con tazas de goma o piedra pómez y pastas de grano cada vez más fino. Puede
realizarse en una sola cita el raspado supragingival así se puede recomendar al paciente
implementar un programa personal de control de placa. (Carranza Fermín A., 2010)
El raspado radicular y curetaje subgingivales son más complejos y difíciles de realizar,
están destinados a la eliminación de los depósitos duros y blandos de la superficie radicular
y pequeñas cantidades de estructura dentaria con el fin de resolver la inflamación de la
encía y detener el progreso de destrucción del aparato de inserción. El cálculo subgingival
suele ser más duro y con frecuencia está trabado en las irregularidades de las raíces. Se
utiliza anestesia local para este procedimiento.
Se hace una exploración con la sonda periodontal de todas las superficies para
identificar la profundidad al sondeo, anatomía de los dientes y localización de los
depósitos. Para el raspado subgingival con las curetas universales o curetas de Gracey para
un área específica, la sujeción de la cureta es en bolígrafo modificado y se establece un
apoyo digital cerca del área de trabajo, su borde cortante se adapta ligeramente a la
superficie del diente, el vástago debe estar paralelo a la superficie, se inserta la hoja por
debajo de la encía y se desplaza hacia la base de la bolsa con una angulación entre 45° y
24
90° aplicando presión lateral contra la superficie dental, se produce el desalojo del cálculo
con movimientos en dirección coronaria, controlados superpuestos, fuertes y cortos usando
un movimiento muñeca-brazo. Entonces, cuando solo se percibe una aspereza ligera, se
activan movimientos de alisado radicular más ligeros y largos con menor presión lateral
hasta alcanzar una superficie lisa y dura. (Lindle & Karring & Lany, 2005)
La cantidad de presión lateral aplicada dependerá de la naturaleza del cálculo y de si los
movimientos son para la eliminación inicial de cálculos o para el alisado radicular final.
Un poyo digital es importante porque permite que el vástago del instrumento este paralelo
a la superficie dental y que el operador use un movimiento de muñeca-brazo para activar
los movimientos. Como regla general, en pacientes con periodontitis moderada a grave,
cada cita no debería abarcar más de un cuadrante. (Carranza Fermín A., 2010)
4.5.3 Eficacia del Rar. El tratamiento básico de las enfermedades periodontales es el
raspado y alisado radicular, este en ciertos casos se puede considerar el único tratamiento
para los casos leves. Este tratamiento se puede considerar como una terapia inicial antes de
las intervenciones quirúrgicas en un futuro. Para lograr que este sea eficaz el paciente
deberá mantener un nivel de salud periodontal ya que esto va a prevenir las reinfecciones
periodontales. En casa deberá tener una correcta utilización de las técnicas de higiene
dental como visitas odontológica de tres a cuatro meses para mantener la salud bucal
óptima. (Aguilar, 2014)
Este tratamiento será eficaz si hay una remoción completa del cálculo dental y una
buena utilización de los instrumentos tanto manuales como ultrasónicos de lo contrario el
tratamiento no será eficaz. La profundidad de la bolsa cuando pasa de los 3mm la
eliminación del cálculo no es suficiente. Si la sonda periodontal pasa de los 6mm es
innecesario el raspado y alisado radicular en estos casos es necesaria la intervención
quirúrgica. En la enfermedad periodontal severa donde hay una afección sistémica el
raspado y alisado radicular son insuficientes por lo que requerirá de una cirugía. El raspado
y alisado radicular no es efectivo cuando existe movilidad dental grave. Estas condiciones
requieren de una cirugía periodontal (Aguilar, 2014)
4.5.4 Instrumental empleado. Son instrumentos usados para remover cálculos
supragingivales y subgingivales, el cemento afectado o necrótico, eliminar el revestimiento
25
del tejido blando de una bolsa periodontal, realizar alisado radicular. Las curetas tienen
forma de una cuchara y su hoja tiene dos bordes cortantes, la punta de la cureta es
redondeada con el fin de evitar lacerar el tejido blando presente, son diseñadas de forma
que permiten su introducción en el interior de la bolsa periodontal generando un trauma
mínimo a los tejidos blandos; prácticamente abraza la raíz del diente adaptándose
íntimamente a ella. Según sea la preferencia del operador puede obtener curetas con uno o
con dos extremos activos. Existen dos tipos básicos de curetas: universales y específicas de
áreas. Se emplea un movimiento de tracción que consiste en insertar la parte activa del
instrumento hasta la parte más profunda de la bolsa periodontal y se aplica un movimiento
firme tirando hacia la corona. (Ariana Apolo Aguilar, 2012) & (Carranza Fermín A., 2010)
4.5.4.1. Curetas Gracey. Son específicas de área y las más utilizadas para realizar
raspado y alisado radicular y curetaje subgingival, compuestas por un set de siete curetas
diseñadas y anguladas para adaptarse a un área anatómica específica de las superficies
dentales. Presentan dos extremos, en cada uno de estos su parte activa tiene un ángulo
(hoja excéntrica) de 60 a 70° con respecto al vástago inferior que permite su inserción en la
posición exacta y necesaria para realizar el raspado y alisado radicular. La hoja de la cureta
de Gracey es curva desde la cabeza hasta la punta y también a lo largo del lado del borde
cortante permitiendo ejercer solo movimientos de tracción. (Carranza Fermín A., 2010) &
(Bascones, 2009)
Las curetas están disponibles sean con un vástago rígido o terminado. En la cureta de
Gracey rígida su vástago y la hoja son más grandes, fuertes y menos flexibles que los de la
cureta de Gracey de acabado estándar, ambos tipos de curetas son adecuados para el
alisado radicular a pesar de que algunos clínicos prefieren la mayor sensibilidad táctil
provista por el vástago flexible de la cureta de Gracey de acabado estándar. (Carranza
Fermín A., 2010) & (Bascones, 2009)
La cureta de Gracey n° 1-2 presenta un tallo corto y se utiliza para incisivos y caninos al
igual que la curetas n° 3-4 pero esta es más contraangulada. La cureta n° 5-6 es utilizada
para incisivos, caninos y premolares, la cureta n° 7-8 para premolares y molares en áreas
vestibulares. La cureta n° 9-10 en molares en áreas vestibulares y linguales. La n° 11-12 en
26
mesial de dientes posteriores y la n°13-14 en distal de molares. (Ariana Apolo Aguilar,
2012)
4.5.5 Efectos.
4.5.5.1. Dolor. En el Diccionario de Ciencias Médicas Dorland, se define el dolor como
un síntoma que se manifiesta por una sensación física desagradable y localizada provocada
por múltiples estímulos que conducidos por las vías nerviosas específicas, llegan a la
corteza cerebral, donde se hace consiente tal sensación. (Smith, 1997)
Fields en 1995, define el dolor como una sensación desagradable que se percibe
originada; en una región específica del organismo y que suele ser ocasionado por procesos
que dañan, real o potencialmente, los tejidos corporales. (Bajwa, 1999)
De todos los síntomas que el odontólogo debe confrontar, el dolor es el más
conmovedor, por tal motivo, aliviar el dolor al paciente es quizás el aspecto más
reconfortante de la práctica odontológica. (Bajwa, 1999)
La experiencia dolorosa comúnmente está acompañada de sentimientos desagradables,
expresiones verbales y faciales de desagrado, incremento en la transpiración, elevación de
la presión sanguínea, incremento en la respiración y taquicardia. (Bajwa, 1999)
El dolor provocado tanto por la hipersensibilidad dentinaria primaria como de la
secundaria es el síntoma predominante. (Bajwa, 1999)
El diagnóstico diferencial entre ambos es importante ya que comporta diferente
tratamiento. La patología pulpar sintomática se considera irreversible y la hiperestesia no.
La intensidad del dolor puede ser: leve, moderada, severa o grave, dependiendo del estado
del diente y del estímulo así como la permanencia de este contacto con el diente. (Bajwa,
1999)
Dolor Agudo: Entre las variables afectivas que pueden condicionar la respuesta
dolorosa están la ansiedad y la depresión. La ansiedad se relaciona con el dolor agudo, el
cual puede persistir por un período de tiempo variable. El dolor agudo tiende a provocar
miedo y preocupaciones, sin embargo, aún no se conoce si un nivel elevado de ansiedad
27
puede aumentar la sensación dolorosa. Además, el dolor y la ansiedad resultantes pueden
contribuir a un deterioro físico y psicológico. (Bajwa, 1999)
Dolor Crónico: En el dolor crónico, la persistencia puede tener un efecto debilitante
profundo y en cualquiera de las formas en que se presente sea este persistente, recurrente o
progresivo, puede deteriorar dramáticamente el bienestar social, vocacional y psicológico
del individuo. Al dolor crónico se le asocia con la depresión que puede ser leve o severa y
que puede provocar disturbios o fallas en los procesos de información intensamente
emocionales con los trastornos concomitantes en el sistema inmune y en las relaciones
interpersonales. (Bajwa, 1999)
4.5.5.2. Lesión Pulpar. Ante una lesión, la respuesta pulpar es bifásica, esto consiste en
una vasoconstricción inicial seguida por un vaso dilatación y un aumento en la
permeabilidad vascular. Esta permeabilidad vascular está mediada por neuropéptidos
liberados por las fibras aferentes, provocando un proceso inflamatorio con sus
características de edema, calor, rubor, dolor y pérdida de la función. (Bajwa, 1999)
Pulpitis Irreversible: La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda o crónica;
puede a su vez ser parcial o total, infectada o estéril. Desde el punto de vista clínico, la
inflamación aguda histopatológicamente de la pulpa es sintomática. Si se encuentra de
manera crónica estará posiblemente asintomática. Clínicamente, la extensión de una
pulpitis irreversible no puede ser determinada hasta que el ligamento periodontal se
encuentre afectado por la cascada de los procesos inflamatorios. Los cambios dinámicos en
la pulpa inflamada irreversible son continuos, la pulpa puede pasar de un estado de reposo
crónico a uno agudo, en un corto lapso. (Bajwa, 1999)
La pulpitis irreversible sintomática se caracteriza por paroxismos de dolor espontáneo,
intermitente o continuo. Los cambios repentinos de temperatura principalmente al frío,
provocan episodios prolongados de dolor. A menudo el paciente relata la acentuación
dolorosa por un cambio en la postura. El dolor de una pulpitis irreversible puede ser
definido de moderado a grave, punzante o apagado, localizado o referido, encontrándose
con diferentes manifestaciones. (Bajwa, 1999)
28
Lesión Periapical: La lesión periapical de tipo agudo se le conoce como
periodontitis apical aguda, la cual es una lesión de tipo inflamatorio, cuyo origen puede ser
endodóntico, o puede ser por el trauma de una hiperoclusión. Este dolor se origina
básicamente con el inicio de una reacción inflamatoria aguda en el tejido periodóntico
apical, con todos los cambios que conlleva. Los tejidos perirradiculares al contrario del
tejido pulpar no tienen un ambiente restrictivo de paredes inextensibles, por lo tanto, las
reacciones inflamatorias pueden resolverse de otra manera; cuentan con un gran aporte
sanguíneo y un adecuado drenaje linfático. A este nivel entra en juego la gravedad de la
irritación, duración y respuesta del huésped. La enfermedad perirradicular va desde una
lesión leve hasta una gran destrucción del tejido, esta lesión se rige por la liberación de
mediadores inmunológicos inespecíficos y específicos de las reacciones inflamatorias.
(Bajwa, 1999)
29
CAPÍTULO 6
4.6. Percepción del dolor
4.6.1. Teorías. Se han postulado varías teorías.
Estimulación nerviosa dentinaria (inervación de la dentina). El hecho de que la
dentina esté inervada ha sido motivo de discusiones. Asimismo, estudios sobre
inervación dental basados en tinción química de elementos nerviosos, son algo
engañosos. De manera tradicional se han usado sales de plata para identificar la
distribución de fibras nerviosas porque el tejido nervioso tiene afinidad por ella; sin
embargo, también tiñen fibras colágenas y reticulares. (Pérez, 1999)
Teoría del receptor dentinario. Se considera que los odontoblastos y sus
prolongaciones funcionan como mecanismos dentinarios de recepción; por tanto,
participan en el inicio y transmisión de estímulos sensitivos en la dentina; sin embargo,
las uniones sinápticas, que resultan esenciales para la conducción nerviosa entre células
nerviosas y prolongaciones odontoblásticas, no han sido plenamente identificadas.
Teoría hidrodinámica. En 1963 Brannstrom planteó la hipótesis que el dolor
dentinario y el desplazamiento odontoblástico se relacionan. El líquido dentinario
pulpar se expande y contrae en respuesta al estímulo. El contenido de túbulos
dentinarios se desplaza a la pulpa o hacia afuera en respuesta a un estímulo
determinado, porque los líquidos tienen mayor coeficiente de expansión que la dentina
sólida. Hay rápido movimiento del líquido dentinario pulpar hacia afuera, por atracción
capilar a través de aperturas de túbulos dentinarios expuestos. Así, estimulación
térmica, raspado, preparación de cavidades y colocación de azúcar causan salida de
líquido dentinario. (Abbas, 2007)
4.6.2. Escala del dolor. La escala de EVA (Escala Visual Analógica). Es una prueba
muy sencilla en la que el paciente en una escala de 1-10 marca la intensidad del síntoma
que se le propone. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de
forma fiable la intensidad del dolor y su evolución. Por tanto, sirve para evaluar la
intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona. (Ferreira, 2011)
30
31
5. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1. Lugar, sitio
El estudio se lo realizará en la Clínica Odontológica de la Universidad Nacional de Loja
5.2. Enfoque del estudio
El tipo de estudio es cuantitativo debido a que los resultados obtenidos serán
cuantificados de manera estadística y presentados de forma numérica, descriptivo porque
se van a describir frecuencias y características del problema y transversal ya que se
realizará en un periodo de tiempo preestablecido.
5.3. Universo
Lo conformaron por 40 pacientes de los estudiantes del décimo año atendidos en la
Clínica Odontológica de la Universidad Nacional de Loja en el periodo noviembre 2018 a
enero 2019.
5.4. Muestra
Conformada por 34 pacientes para lo cual se empleó el muestreo no probabilístico por
cuotas el que nos permite elegir de un universo con cierta característica en común en este
caso pacientes sometidos al raspado y alisado radicular.
5.5. Criterios de inclusión
Pacientes con enfermedad periodontal
Pacientes que requieran raspado y alisado radicular
Pacientes que no presenten sensibilidad previo tratamiento
Pacientes que acuden a la clínica de 10mo ciclo
5.6. Criterios de exclusión
Pacientes periodontalmente sanos
Pacientes que no requieran raspado y alisado radicular
Piezas con tratamiento de conducto
Pacientes que no quieran participar en el estudio.
32
5.7. Procedimiento
Una vez autorizado el tema, y contando con la colaboración de los estudiantes de 10mo
ciclo al momento de recibir a los pacientes con diagnósticos de periodontitis y necesidad
de Raspado y Alisado Radicular se contactó a los mismo a la semana posterior de haber
recibido el tratamiento.
Se pidió la colaboración y por medio de un consentimiento informado (ANEXO 1) la
autorización para de esta manera poder comenzar con la encuesta (ANEXO 2) ya antes
revisada y aprobada por la docente tutora. La cual tiene la finalidad de indagar acerca de
las características de la hipersensibilidad dentinaria: tiempo, severidad, localización, agente
causal, etc.
Al momento de llenar la encuesta se llenaron los datos personales del paciente así como
el diagnostico que previamente fue aprobado por el docente especialista en periodoncia.
Se le preguntó al paciente si hubo presencia de hipersensibilidad posterior al Raspado y
Alisado Radicular y de ser positiva su respuesta se procedió a cuestionar la severidad para
lo cual se utilizó la escala del Eva y así pudo el paciente calificar el dolor del 1 al 10
dependiendo si fue este leve, moderado o intenso.
Posterior a esto se le preguntó sobre el tiempo en días que duró el dolor pudiendo ser las
respuestas desde 24 horas hasta 8 días en adelante; para conocer la región de la piza en
donde se produjo la hipersensibilidad se pasó una sonda periodontal OMS por cervical y
radicular.
Con la ayuda de la jeringa triple y del endo ice pudimos conocer la presencia o ausencia
de hipersensibilidad al aire y frio respectivamente, y se le preguntó si al ingerir bebidas
calientes y consumir productos salados, azucarados o ácidos hubo sensibilidad.
Por último se le preguntó si recibió indicaciones por parte del estudiante posterior al
tratamiento de alisado y raspado radicular.
Una vez obtenidos los datos fueron procesados, a través de programas de Microsoft
Office, como son: Microsoft Word para la elaboración y diseño del informe
correspondiente y Microsoft Excel hoja de cálculo que nos permitió presentar de forma
gráfica y matemática los resultados.
33
6. RESULTADOS
Gráfico 1 Grado de sensibilidad posterior al Raspado y Alisado Radicular
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes
Elaborado por: Andrea Castillo
Interpretación: De los 34 pacientes que fueron atendidos en la Clínica Odontológica de la
Universidad Nacional de Loja por estudiantes de décimo año, 5 (15%) pacientes
presentaron hipersensibilidad en grado leve, 15 (44%) grado moderado y 14 (41%) un
grado de hipersensibilidad intenso
Gráfico 2. Zona que presentó mayor hipersensibilidad
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes
Elaborado por: Andrea Castillo
Interpretación: la zona que presentó mayor hipersensibilidad fue la cervical con un
79,42% correspondiente a 27 pacientes, mientras que la radicular representó un 20.58% del
total dada por 7 pacientes.
21%
79%
Radicular
Cervical
0
2
4
6
8
10
12
14
16
leve moderada intensa
0%
10%
20%
30%
40%
50%
% f
34
Tabla 1. Tiempo de duración de la Hipersensibilidad posterior al Raspado y Alisado
Radicular
Duración de la hipersensibilidad f %
24h post. Al RAR 0 0%
48h post al RAR 0 0%
72h post al RAR 0 0%
4 días post al RAR 0 0%
5 días post al RAR 2 6%
6 días post al RAR 10 29%
7 días post. Al RAR 15 44%
8 días o más post al RAR. 7 21%
34 100%
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes
Elaborado por: Andrea Castillo
Interpretación: el tiempo de duración de la hipersensibilidad posterior al raspado y
alisado radicular con mayor frecuencia estuvo dado a los 7 días representando así el 44% y
el menor tiempo de duración fue al día 5 posterior al raspado y alisado radicular lo que
representa el 6% de la muestra.
35
7 5
2
16
2 2
21%
15%
6%
47%
6% 6%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Aire frio calor Aire/frio Aire/calor Calor/frio
f %
Gráfico 3. Distribución de pacientes según su sensibilidad térmica
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes
Elaborado por: Andrea Castillo
Interpretación: La distribución de pacientes según su sensibilidad al contacto con aire,
frio y calor nos muestra que la mayor frecuencia está dada a la sensibilidad dada por el aire
y el frio con un total de 16 pacientes siendo un total de 47%, mientras que la menor
frecuencia fue la dada por el calor, aire/calor y calor/frio con 2 personas en cada una y
siendo estas el 6% c/u.
Gráfico 4. Sensibilidad mecánica al cepillado
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes
Elaborado por: Andrea Castillo
Interpretación: Del 100% de los pacientes el 24% es decir 8 pacientes dijeron haber
presentado sensibilidad mecánica al cepillado, por otra parte el 76% lo que corresponde a
26 pacientes no presentaron sensibilidad mecánica al cepillado.
8
26 24%
76%
0
5
10
15
20
25
30
SI NO
f %
36
2 3
9
20
6% 9%
26%
59%
0
5
10
15
20
25
Sal Azucar Acidos No presenta
Series1 Series2
Gráfico 5. Sensibilidad química al consumo de Azúcar, sal y ácidos
Fuente: Encuesta dirigida a pacientes
Elaborado por: Andrea Castillo
Interpretación: La sensibilidad química al consumo de azúcar, sal y ácidos obtuvo solo 14
pacientes con una respuesta positiva, y de esta cantidad el 26% es decir 9 pacientes
presentó sensibilidad al consumo de ácidos, al consumo de azúcar el 9% es decir 3
pacientes y al consumo de sal la sensibilidad se presentó en el 6% correspondiente a 2
pacientes.
37
7. DISCUSIÓN
Luego de haber culminado la presente investigación, se determinó que existe una
elevada prevalencia de Hipersensibilidad dentinaria posterior al Raspado y Alisado
radicular en los pacientes atendidos en la Clínica Odontológica de la Universidad Nacional
de Loja siendo esta del 85%.
Analizando un estudio realizado en la Universidad de Queen, Belfast (2003) el cual
determinó que la prevalencia de la sensibilidad posterior al raspado y alisado radicular
reportada fue del 57,2% siendo semejante al presente estudio que igualmente muestra un
85% de respuesta positiva. Aunque en dicho estudio la mayoría de las personas informó
que el frío fue el principal estímulo para el dolor por lo tanto difiere con el presente estudio
dado que obtuvimos una hipersensibilidad positiva al aire y frio con un porcentaje del
47%, otras causas, como cepillarse los dientes, el calor y el dulce fueron los estímulos
reportados, siendo coincidentes con el presente estudio.
Tortolini (2003) el indica que la respuesta dolorosa más común es al frío; así también
coordina con el estudio de Ríos Enrique (2003) que muestra como principal localización de
la sensibilidad el sector antero inferior; y de esta misma manera este estudio nos indica que
el 56% presentaron hipersensibilidad en el sector antero inferior siendo coincidente con los
estudios.
Un estudio realizado en el área de Postgrado de Periodoncia de la Universidad Central
de Venezuela con un universo total de 49 sujetos, se seleccionaron 14 pacientes basándose
en los criterios de inclusión y exclusión. A cada individuo se le realizó una encuesta
constituida por 9 preguntas cuyo objetivo principal fue determinar la presencia o no de
hipersensibilidad dentinaria antes y después de realizarse el raspado y alisado radicular. El
71% de los pacientes presentó hipersensibilidad después de realizado el raspado y alisado
radicular. El 60% consideró que esta hipersensibilidad era leve y el 90 % lo asoció al
estímulo frío. (Acevedo Ana 2007) por lo tanto estos resultados difieren en la muestra
siendo que este estudio contó con 36 pacientes y en la severidad puesto que obtuvimos
mayor porcentaje en el dolor moderado en un 44%.
38
8. CONCLUSIONES
El presente estudio nos muestra que del total de la población analizada el 85%
presentó hipersensibilidad posterior al Alisado y Raspado Radicular.
Por otra parte el mayor rango de sensibilidad que se presentó fue el dolor moderado
con un total de 44% de pacientes; la región cervical según los resultados, los
mismos que fueron obtenidos por exploración ,
El sextante con mayor hipersensibilidad fue el antero inferior con un total de 19
pacientes que corresponden a un 56% del total.
El tiempo de duración de la hipersensibilidad posterior al raspado y alisado
radicular con mayor frecuencia estuvo dado a los 7 días representando así el 44% y
el menor tiempo de duración fue al día 5 posterior al raspado y alisado radicular lo
que representa el 6% de la muestra.
La distribución de pacientes según su sensibilidad al contacto con aire, frio y calor
nos muestra que la mayor frecuencia está dada a la sensibilidad dada por el aire y el
frio con un total de 16 pacientes siendo un total de 47%, mientras que la menor
frecuencia fue la dada por el calor, aire/calor y calor/frio con 2 personas en cada
una y siendo estas el 6% c/u. Del 100% de los pacientes el 24% es decir 8
pacientes dijeron haber presentado sensibilidad mecánica al cepillado, por otra
parte el 76% lo que corresponde a 26 pacientes no presentaron sensibilidad
mecánica al cepillado. Por último la sensibilidad química al consumo de azúcar, sal
y ácidos obtuvo solo 14 pacientes con una respuesta positiva
39
9. RECOMENDACIONES
A los estudiantes que posteriormente realizaran tratamientos periodontales, brindar
charlas a los pacientes, acerca de la prevención y cuidado buco dental; para de esta
manera evitar retratamientos y posibles efectos adversos.
Prevenir a los pacientes de los posibles efectos del Raspado y Alisado Radicular en
cuanto a la sensibilidad post tratamiento, para que así estén anticipados y no afecte
el su salud física y psicológica.
Recomendar el uso de desensibilizantes que alivien al paciente y eviten molestias.
La Carrera de Odontología de la Universidad Nacional de Loja, realice campañas
de salud bucal, brindando tratamientos preventivos y curativos para la enfermedad
periodontal y de igual manera la Hipersensibilidad Dentaria.
40
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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&lng=es&nrm=iso&tlng=es
46
11. ANEXOS
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado paciente por medio de la presente me dirijo a usted para solicitarle la
colaboración en el llenado del Cuestionario para el desarrollo del proyecto de investigación
denominado:
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR AL RASPADO Y ALISADO
RADICULAR EN PACIENTES DEL 10MO AÑO QUE ACUDEN A LA CLÍNICA
ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA EN EL PERIODO
DE NOVIEMBRE DEL 2018 A ENERO 2019
Yo _________________________________ con cédula de identidad
____________________, estoy de acuerdo en participar en el proyecto de investigación
denominada: HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR AL RASPADO Y
ALISADO RADICULAR EN PACIENTES DEL 10MO AÑO QUE ACUDEN A LA
CLÍNICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA EN
EL PERIODO DE NOVIEMBRE DEL 2018 A ENERO 2019 llevado a cabo por la
estudiante ANDREA ESTEFANIA CASTILLO CASTILLO estudiante de 10mo año de
la carrera de ODONTOLOGIA.
_______________________
Firma
47
ANEXO 2. ENCUESTA DIRIJIDA A PACIENTES
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
ODONTOLOGIA
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR AL RASPADO Y ALISADO
RADICULAR EN PACIENTES DE 10MO AÑO QUE ACUDEN A LA CLINICA DE
ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA EN EL PERIODO
NOVIEMBRE 2018 A ENERO 2019
Numero de Historia Clinica ………………………………………………..
Datos del paciente:
Nombre ……………………………………………………………………………..
Edad ……………………………… Sexo M
Diagnostico
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
Tratamiento
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….
echa de inicio del tratamiento ………./………/…………
echa de término del tratamiento ………/………../………..
Presencia de hipersensibilidad posterior al RAR
48
Escala del Eva:
Según el dolor que presenta, como lo calificaria del 1 al 10.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Leve
Moderado
Severe
Duracion del dolor posterior al RAR
24h post. Al RAR
48h post al RAR
72h post al RAR
4 dias post al RAR
5 dias post al RAR
6 dias post al RAR
7 dias post. Al RAR
8 dias o mas post al RAR.
49
En que sextante se presentó la hipersensibilidad
En qué región de la pieza presentó hipersensibilidad:
La Sensibilidad se produce al contacto con:
Aire frio
Calor
Existe sensibilidad al cepillar sus dientes:
Si No
Presenta sensibilidad al consumir
Sal ácidos Azúcar
Superior derecho
Antero superior
Superior izquierdo
Inferior derecho
Antero inferior
Inferior izquierdo
Radicular
cervical
50
Indicaciones que recibió posterior al tratamiento periodontal por parte del estudiante
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
51
ANEXO 3. FOTOGRAFÍAS
52
53
ANEXO 4. CERTIFICADO DE LA TRADUCCION DEL RESUMEN AL IDIOMA
INGLES
54
ANEXO 5. PROYECTO DE TESIS
TEMA
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA POSTERIOR AL RASPADO Y
ALISADO RADICULAR EN PACIENTES DE DÉCIMO AÑO QUE
ACUDEN A LA CLÍNICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE LOJA EN EL PERIODO NOVIEMBRE 2018 A ENERO
2019
55
A. PROBLEMATICA
La hipersensibilidad dentinaria es un síndrome doloroso a menudo de carácter crónico
con exacerbaciones agudas caracterizado por una respuesta dolorosa a estímulos térmicos,
evaporatorios, táctiles, osmóticos o químicos que en condiciones normales no causarían
molestias, su etiología inicia por túbulos dentinarios abiertos que comunican a la pulpa con
la cavidad oral y su grado de sensibilidad está influenciado por el número y tamaño de los
túbulos abiertos. (Laura Escalona, Ana María Acevedo, 2007)
La hipersensibilidad dentinaria se ha considerado como una condición altamente
subjetiva, que el especialista debe interpretar según los síntomas que describa el paciente.
La hipersensibilidad dentinaria se considera de etiología multifactorial y se le han
atribuido diferentes nombres tales como: sensibilidad dentinaria, sensibilidad pulpar,
sensibilidad dentaria y sensibilidad cervical cuando se ha encontrado en pacientes con
recesiones gingivales. (CM, 2008)
Los estímulos que desencadenan principalmente el dolor son estímulos térmicos como
el aire, frío y calor; estímulos químicos como alimentos dulces, ácidos y cítricos; y
estímulos mecánicos como el cepillado dental, hábitos orales, instrumentos dentales,
retenedores de dentaduras parciales removibles y el blanqueamiento dental (Laura
Escalona, Ana María Acevedo, 2007) (Carolina Manau, lón Zabalegui,Blas Noguerol, Juan
C. Llodra, Helena Rebelo, José J. Echevarría Pedro, 2004)
Para que se produzca la hipersensibilidad dentinaria es necesaria la presencia de dos
condiciones: Tiene que haber exposición de la dentina (localización de la lesión), tiene que
abrirse el sistema tubular dentinario (el inicio de la lesión). (Carolina Manau, lón
Zabalegui,Blas Noguerol, Juan C. Llodra, Helena Rebelo, José J. Echevarría Pedro, 2004)
El raspado y alisado radicular es uno de los procedimientos mecánicos para la remoción
de placa bacteriana y cálculos supra gingivales y subgingivales, de la superficie dental,
coronal al epitelio de unión, placa bacteriana, cálculo y endotoxinas bacterianas causantes
de problemas periodontales. (Quinche, 2008)
El objetivo del raspado y alisado radicular es crear una zona biológicamente aceptable
con la curación de los tejidos blandos, eliminando la inflamación e infección producida por
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los gérmenes periodontales dejando una superficie lisa para facilitar la higiene oral.
Asimismo, debe detener la progresión de la pérdida de inserción clínica y de sostén,
disminuyendo la profundidad de la bolsa periodontal todo esto a través de la reparación de
una unión epitelial larga. (Quinche, 2008)
Esta terapia se encuentra indicada en tejidos inflamados, tejidos gingivales sangrantes,
tejidos gingivales edematosos, presencia de bolsa de más de tres milímetros, presencia de
factores locales como; biopelícula bacteriana, cálculo cemento alterado y endotoxinas.
(Quinche, 2008)
Con este procedimiento, no sólo son eliminados los depósitos duros antes mencionados
y las bacterias de la superficie radicular, sino también el cemento y partes de la dentina,
descubriéndose los túbulos dentinarios, los mismos que al estar expuestos al medio bucal,
se incrementa la permeabilidad de la dentina, y por ende el paciente siente
hipersensibilidad. (Laura Escalona, Ana María Acevedo, 2007)
La eliminación del cemento y la exposición de los túbulos dentinarios se producen
debido a la instrumentación de las superficies radiculares. Se debe evitar una
instrumentación excesiva de las superficies radiculares, especialmente de aquellas con
exposición clínica. La sensibilidad postoperatoria puede ser reducida a través de una
cuidadosa instrumentación subgingival y evitando un detartraje supragingival exagerado
desde el margen gingival hacia la corona. Se ha demostrado que los dientes con raíces que
exhiben compromiso periodontal, tienen un mayor porcentaje de bacterias viables dentro
de los túbulos dentinarios, lo que puede causar una respuesta inflamatoria dentro de la
pulpa que a su vez se manifiesta como sensibilidad radicular (Quinche, 2008)
Hausen y Johansen en 1988 reportaron un caso en el que una mujer de 37 años de edad,
con diagnóstico de periodontitis, refería incremento en la sensibilidad dentinaria después
de la fase de mantenimiento (controles de placa dental, tartrectormía e instrucciones de
higiene bucal cada 3 meses); le fueron extraídos los dientes afectados y se analizaron al
microscopio electrónico. Se encontraron zonas sin presencia de cemento radicular, zonas
con orificios dentinarios ocluidos cercanos al límite amelocementario y zonas donde el
proceso odontoblástico se distinguía claramente a través del túbulo dentinario en el área
cervical radicular. Ellos concluyen que la instrumentación periodontal repetida puede
desencadenar la hipersensibilidad dentinaria. (Laura Escalona, Ana María Acevedo, 2007)
57
Según Nevol, la hipersensibilidad dentinaria presenta una prevalencia del 15%; sin
embargo, Dababneh plantea una prevalencia que oscila entre 8 % y 57%. Esta variedad de
cifras se debe en parte a los distintos métodos empleados para diagnosticar la alteración.
También resultó más elevada en pacientes con enfermedad periodontal, en los que oscilaba
entre 72,5 y 98%. (Laura Escalona, Ana María Acevedo, 2007)
Hasting reportó que la Hipersensibilidad Dentinaria posterior a la cirugía periodontal
puede durar hasta meses o indefinidamente. (Laura Escalona, Ana María Acevedo, 2007)
Un estudio realizado en el área de posgrado de la facultad de odontología de la
Universidad Central de Venezuela tomó a 14 personas que no habían presentado
hipersensibilidad dentinaria previo al raspado y alisado radicular y de los cuales 10
manifestaron presentar hipersensibilidad dentinaria, lo que representó el 71% y 4 no
reportaron hipersensibilidad dentinaria posterior al raspado y alisado radicular, lo que
representó el 29% de la muestra estudiada. (Carolina Manau, lón Zabalegui,Blas
Noguerol, Juan C. Llodra, Helena Rebelo, José J. Echevarría Pedro, 2004)
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B. JUSTIFICACION
El siguiente proyecto de investigación se realiza para determinar la hipersensibilidad
dentinaria posterior al raspado y alisado radicular (RAR), ya que la hipersensibilidad es
uno de los mayores efectos secundarios del raspado y alisado radicular y así mismo la
causa más común de dolor posoperatorio.
Va dirigido a pacientes que como tratamiento idóneo requieren RAR, para así observar
los efectos de este así como la evolución posoperatoria del tratamiento.
Asimismo el proyecto busca mediante un instrumento dar respuesta a la localización,
tiempo, sensibilidad térmica y mecánica posterior al RAR.
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C. OBJETIVOS:
Objetivo general:
Determinar la hipersensibilidad dentinaria posterior al rapado y alisado radicular en
pacientes que acuden a la clínica odontológica de la Universidad Nacional de Loja
Objetivos especificos:
Identificar el grado de sensibilidad dentinaria posterior al raspado y alisado
radicular
Determinar en qué sextante se presenta hipersensibilidad.
Examinar la presencia de hipersensibilidad en la región cervical y radicular
Calcular el tiempo que dura la hipersensibilidad
Evaluar los efectos químicos, mecánicos y térmicos del RAR
60
D. ESQUEMA DE MARCO TEORICO
1. ANTECEDENTES
1.1 GENERALES
1.2 ESPECIFICOS
2. BASES TEORICAS
3. MARCO CONCEPTUAL
3.1 COMPLEJO DENTINO PULPAR
3.2 TEJIDOS DENTALES Y DEL PERIODONTO
3.2.1 ESMALTE
3.2.2 DENTINA
3.2.3 CEMENTO
3.2.4 ENCIA
3.2.5 LIGAMENTO PERIODONTAL
3.3 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
3.3.1 DEFINICION
3.3.2 PREVALENCIA
3.3.3 ETIOPATOGENIA
3.3.4 CLASIFICACION
3.3.5 MECANISMOS DE LA HIPERSENSIBILIDAD
3.3.6 FACORES DESENCADENANTES
3.3.7 DIAGNOSTICO
3.4 ENFERMEDAD PERIODONTAL
3.3.8 DEFINICION
3.3.9 CLASIFICACION
3.4 RASPADO Y ALISADO RADICULAR
3.4.1 DEFINICION Y PRINCIPIOS
3.4.2 TECNICAS DE RASPADOY DURETAJE
3.4.3 EFICACIA DEL RAR
3.4.4 INSTRUMENTAL EMPLEADO
3.4.5 EFECTOS
3.5 PERCEPCION DEL DOLOR
3.6.1 ESCALA DEL DOLOR
61
E. METODOLOGIA
1. TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptivo transversal
2. UNIVERSO- MUESTRA
Pacientes del décimo año que acuden a la clínica odontológica de la Universidad
Nacional de Loja en el periodo noviembre 2018 a enero 2019.
3. TIPO DE MUESTREO
Muestreo no probabilistico por cuotas
4. TECNICA PARA RECOLECTAR INFORMACION
Observación científica, directa y estructurada: se observará directamente la
hipersensibilidad, teniendo un propósito expreso conforme a un plan determinado y
recopilando los datos en una forma sistemática.
Historia clínica odontológica: Se realizará una historia clínica la cual servirá para
recopilar información y poder analizarla, la historia incluirá la escala del Eva
Análisis bibliográfico: Se recopilará la información de estudios, tesis, artículos y libros
que servirá para conocimiento del investigador y para la elaboración de resultados.
5. ANALISIS ESTADISTICO
Estadística descriptiva: nos servirá para sumarizar y describir los datos.
Tablas de frecuencia: lo utilizaremos para ordenar las categorías donde se obtuvo
respuestas del fenómeno.
Graficas de pie o de sectores: se utilizará para observar las proporciones del fenómeno
Moda: se aplicará para conocer los valores mas frecuentes.
6. CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con enfermedad periodontal
pacientes con cálculo
pacientes que requieran raspado y alisado radicular
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pacientes que no presenten sensibilidad previo tratamiento
7. CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes periodontalmente sanos
Pacientes que no requieran raspado y alisado radicular
Piezas con tratamiento de conducto
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8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variable Definición operativa Ámbito Indicador Escala
Hipersensibilidad
dentinaria
Síndrome doloroso a menudo
de carácter crónico con
exacerbaciones agudas
caracterizado por una respuesta
dolorosa a estímulos térmicos,
evaporatorios, táctiles,
osmóticos o químicos que en
condiciones normales no
causarían molestias, su
etiología inicia por túbulos
dentinarios abiertos que
comunican a la pulpa con la
cavidad oral y su grado de
sensibilidad está influenciado
por el número y tamaño de los
túbulos abiertos.
Biológico
Según su ubicación
Según su severidad
Sensibilidad
termica
Sensibilidad
química
Localizada
Difusa
De ubicación constante
De ubicación variable
Leve
Moderada
Severa
Aire
Frio
Calor
Sal
Azúcar
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Efecto posterior
al raspado y
alisado radicular
Sensibilidad
mecánica
Escala del dolor
Ácidos
Cepillo dental
Explorador dental
0-2
3-7
8-10
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9. RECURSOS MATERIALES- HUMANOS
RECURSOS HUMANOS
Pacientes del décimo año de la clínica odontológica
Directora de tesis
Tutora
RECURSOS MATERIALES
INFRAESTRUCTURA: clínica odontológica de la UNL
INSUMOS: hojas, esferos, laptop, cámara fotográfica, impresiones, teléfono celular
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F. CRONOGRAMA
ACTIVIDAD OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ORGANIZACÓN LOGÍSTICA DE LA INVESTIGACIÓN X
RECONOCIMIENTO DE CAMPO X X
TRABAJO DE CAMPO X X X X X X X X X
SISTEMATIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN/ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE DATOS
X X X
ELABORACIÓN DE CONCLUSIONES X X
LEVANTAMIENTO DE TEXTO DE INFORME FINAL X X
PRIMER BORRADOR X
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G. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
DETALLE CANTIDAD DESCRIPCIÓN COSTO TOTAL FINANCIAMIENTO
HOJAS 500 RESMA 4 4 TESISTA
ESFEROS 4 ESFEROS AZULES 0,4 1,6 TESISTA
LAPICES 2 LAPICES 2B 0,25 0,5 TESISTA
COMPUTADOR 1
COMPUTADOR
PORTATIL 800 800 TESISTA
COPIAS 200 COPIAS DE ENCUENTAS 0,05 10 TESISTA
IMPRESIONES 20 BLANCO Y NEGRO 0,1 2 TESISTA
