CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR

FACULDADE DE PINDAMONHANGABA

Claudio Cara

CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR

PINDAMONHANGABA ndash SP

2011

Claudio Cara


Pindamonhangaba ndash SP

2011

Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Diploma de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba

Orientador Prof MSc Marcelo Gallo Oliani

Cara Claudio

Carga imediata em overdenture mandibular Claudio Cara Pindamonhangaba-SP FAPI

Faculdade de Pindamonhangaba 2011

40f

Monografia (Especializaccedilatildeo em Implantodontia) FAPI-SP


1 Overdenture mandibular 2 Carga imediata 3 Implante mandibular 4 Oclusatildeo em

overdenture 5 Oclusatildeo em proacutetese total

I Carga imediata em overdenture mandibular II

Claudio Cara

CLAUDIO CARA


Data ______________________

Resultado _________________

BANCA EXAMINADORA

Prof ____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba

Assinatura________________________________

Prof____________________________________ Faculdade de Pindamonhangaba

Assinatura_______________________________


Assinatura_______________________________

Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba

AGRADECIMENTOS

Agrave minha esposa CARLA e minha filha MILENA pelo grande apoio que me deram durante estes

dois anos de curso

Ao meu orientador e grande amigo Professor MARCELO GALLO OLIANI um exemplo de

profissional agradeccedilo pela paciecircncia dedicaccedilatildeo conhecimento incentivo e ensinamento

transmitidos durante o Curso de Especializaccedilatildeo

Aos amigos do curso de especializaccedilatildeo pela ajuda e apoio

A todos os pacientes que atendi no Curso de Especializaccedilatildeo que por meio deles permitiram

aperfeiccediloar meus conhecimentos na aacuterea da Implantologia

RESUMO

A insatisfaccedilatildeo dos pacientes na reabilitaccedilatildeo com proacuteteses totais convencionais mandibulares tem

sido uma questatildeo constante para o profissional de odontologia No entanto haacute evidecircncias na

literatura de que a instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula carregados

imediatamente ou algumas horas apoacutes o ato ciruacutergico para a retenccedilatildeo e estabilidade de uma

sobredentadura pode melhorar notavelmente a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida desses pacientes

O objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisatildeo da literatura sobre carga imediata em

overdenture mandibular implanto-retida a fim de obter informaccedilotildees sobre o niacutevel de sucesso

desse tipo de tratamento reabilitador nuacutemero de implantes necessaacuterios para retenccedilatildeo e

estabilizaccedilatildeo da sobredentadura torque ideal de inserccedilatildeo dos implantes para receberem carga

imediata comparaccedilatildeo entre os sistemas de retenccedilatildeo barra-clip bolaorsquoring e magneto

comparaccedilatildeo entre proacutetese total convencional e tipo do padratildeo de oclusatildeo a ser adotado Com as

informaccedilotildees obtidas por meio dessa revisatildeo conclui-se que dentro da filosofia da carga imediata

existem vaacuterias teacutecnicas e cada qual possui suas caracteriacutesticas proacuteprias onde um correto

planejamento e uma minuciosa observaccedilatildeo das caracteriacutesticas de cada caso se faz necessaacuterio para

a aplicaccedilatildeo da teacutecnica adequada de carga imediata em overdenture mandibular implanto-retida e

que essa alternativa de reabilitaccedilatildeo para mandiacutebulas edecircntulas eacute viaacutevel e proporciona um bom

tratamento quando bem aplicada

Palavras-chave Overdenture mandibular Carga imediata Implante mandibular Oclusatildeo em

overdenture Oclusatildeo em proacutetese total

ABSTRACT

Dissatisfaction in the rehabilitation of patients with mandibular conventional dentures has been a

perennial issue for the dental professional However there is evidence in the literature that the

installation of implants in the anterior mandible loaded immediately or a few hours after surgery

for the retention and stability of an overdenture can significantly improve customer satisfaction

and quality of life of these patients The objective of this study was to perform a review of the

literature on immediate loading in implant-retained mandibular overdenture in order to obtain

information about the level of success of this type of rehabilitation treatment number of implants

for retention and stabilization of the overdenture ideal torque insertion of the implants to receive

immediate loading comparing the restraint bar-clip ball O-ring and magnet the comparison

between conventional dentures and type of occlusion of the standard to be adopted With the

information obtained through this review we conclude that within the philosophy of immediate

loading there are various techniques and each has its own characteristics where a correct

planning and a thorough observation of the characteristics of each case is necessary for the

implementation of proper technique for immediate loading in implant-retained mandibular

overdenture and that this alternative rehabilitation for edentulous jaws is feasible and provides a

good treatment when properly applied

Keywords Mandibular Overdenture Immediate loading Mandibular implant Occlusion in

overdenture Occlusion in complete dentures

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 07

2 REVISAtildeO DA LITERATURA 08

3 MEacuteTODO 29

4 DISCUSSAtildeO 30

5 CONCLUSAtildeO 39

REFEREcircNCIAS 40

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O edentulismo mandibular reduz a funccedilatildeo mastigatoacuteria gera deficiecircncias esteacuteticas

e foneacuteticas que podem influenciar significativamente nas relaccedilotildees pessoais e

consequentemente na qualidade de vida do indiviacuteduo Para suprir parte deste problema a

instalaccedilatildeo de um dispositivo reabilitador se faz necessaacuterio A proacutetese total convencional eacute

uma forma de tratamento mas pode apresentar retenccedilatildeo e estabilidade deficiente

causando insatisfaccedilatildeo do paciente Com o advento da osseointegraccedilatildeo e com a evoluccedilatildeo das

teacutecnicas ciruacutergicas proteacuteticas e com a tecnologia aplicada na fabricaccedilatildeo de implantes a

reabilitaccedilatildeo com uma sobredentadura retida por implantes carregados imediatamente jaacute eacute

uma realidade aplicada com sucesso e seguranccedila

Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga funcional em

implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o resultado

de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do

tratamento com implantes Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm

demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do

contato osso-implante em momentos anteriores da cura (ROYNESDAL AMUNDRUD

HANNAES 2001)

A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do paciente

portador de proacutetese total convencional eacute consideravelmente elevada apoacutes a sua

substituiccedilatildeo por uma overdenture implanto-retida (LANG et al 2006)

Este trabalho tem por objetivo analisar a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture

mandibular implanto-retida carregada imediatamente

10

2 REVISAtildeO DA LITERATURA

De acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada

bilateral eacute o conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito

e esquerdo e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em

promover no miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um

entre os dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico

Hutton et al (1995) efetuaram um estudo internacional prospectivo sobre

implantes que reteacutem sobredentaduras conduzido em nove centros cliacutenicos Cento e trinta e

trecircs indiviacuteduos foram recrutados em um periacuteodo de 12 meses para instalaccedilatildeo de 510

implantes 117 em maxilas e 393 estavam em mandiacutebulas Apoacutes a instalaccedilatildeo dos implantes

foi feito um acompanhamento de trecircs anos sobre o estado de 120 overdentures e 444

implantes Ocorreram 11 falhas de overdentures (92) A taxa de falhas nas overdentures

maxilares foi de 276 quase nove vezes maior do que a taxa de falhas nas overdentures

mandibulares que foi de 33 Durante os 3 anos 150 implantes permaneceram submersos

e 66 implantes foram eliminados da pesquisa porque os indiviacuteduos interromperam a

participaccedilatildeo no estudo Onze implantes mandibulares e 29 maxilares fracassaram e foram

removidos de 21 indiviacuteduos Observaram que os implantes com maior susceptibilidade de

fracasso foram aqueles instalados em osso de qualidade e quantidade quatro Concluiacuteram

que os fracassos dos implantes ocorreram na maior parte em regiatildeo de maxila

provavelmente devido ao tipo de osso apresentado nessa regiatildeo com isso as overdentures

mandibulares satildeo uma opccedilatildeo de tratamento viaacutevel e de alto iacutendice de sucesso quando bem

planejadas

Spiekermann Jansen Richter (1995) analisaram um estudo que apresenta

dados relativos a 136 pacientes que foram tratados com 300 implantes na regiatildeo anterior

da mandiacutebula entre os forames mentoais Dois sistemas de implantes foram usados TPS

(titanium plasma-sprayed) e o IMZ (intramobile cylinder implant) O maior periacuteodo de

observaccedilatildeo foi de 11 anos com meacutedia de 57 anos Os pacientes foram convocados para

exames cliacutenicos regulares uma vez a cada seis meses Apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese pouca

11

perda foi registrada apesar de estados criacuteticos periodontais encontrados apenas um

implante foi perdido Isto levou agrave definiccedilatildeo de criteacuterios de sucesso de acordo com a perda

oacutessea clinicamente aceitaacutevel ou profundidades de sondagem A taxa de sobrevida em 5

anos considerando a perda do implante foi maior que 90 de todos os sistemas de

implantes e foi menor para o novo tipo IMZ Seleccedilatildeo de uma perda oacutessea vertical de 4 mm

ou mais como criteacuterio de falha reduziu as taxas de sobrevivecircncia que em seguida variou de

83 a 97 (de acordo com o sistema de implante) para o intervalo de cinco anos A

variaccedilatildeo meacutedia anual do niacutevel oacutesseo foi identificada individualmente para cada implante

utilizando um modelo de regressatildeo linear Concluiacuteram que a regiatildeo onde os implantes

foram instalados beneficia o sucesso do tratamento independente do tipo de implante

utilizado

Versteegh et al (1995) por meio de um estudo retrospectivo de acompanhamento

realizaram uma avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo cliacutenica complicaccedilotildees e cuidados poacutes reabilitaccedilatildeo com

overdentures mandibulares utilizando dois diferentes sistemas de implantes durante um longo

periacuteodo Trinta e seis pacientes foram tratados com implantes ITI tipo F endoacutesseos e 37

pacientes tratados com implantes transmandibular Foram estudados durante um periacuteodo meacutedio

de acompanhamento de 70 meses e 44 meses respectivamente Na anaacutelise o risco de fracasso

dos implantes foi ajustado para as diferenccedilas na altura do osso mandibular Natildeo houve diferenccedilas

entre os dois grupos de tratamento com relaccedilatildeo ao sexo idade periacuteodo de edentulismo e altura

do osso mandibular Durante o periacuteodo de acompanhamento de placa sangramento e hiperplasia

pontuaccedilotildees natildeo demonstraram diferenccedilas significativas entre os dois grupos Concluiacuteram que o

tipo de implante utilizado para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular natildeo influencia no

sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que esses

implantes seratildeo colocados

Piattelli et al (1997) relataram estudos histoloacutegicos de dois implantes TPS

(titanium plasma-sprayed) carregados imediatamente removidos por uma fratura de

abutment apoacutes 8 e 9 meses de carregamento respectivamente A anaacutelise microscoacutepica

revelou que o osso cortical compacto e maduro estava presente ao redor de ambos os

implantes com 60 a 70 de contato osso implante A interface natildeo apresentava nenhuma

fenda ou tecido fibroso e tambeacutem nenhuma reabsorccedilatildeo do osso peri-implantar Segundo os

12

autores o carregamento precoce pode ser aplicado em casos selecionados onde haacute a

presenccedila de osso de boa qualidade e utilizando implantes que possuam caracteriacutesticas de

macro-travamento (forma de parafuso) e micro-travamento (superfiacutecie vaporizada por

plasma de titacircnio ndash TPS) Resultados positivos tambeacutem tecircm sido observados para

superfiacutecies usinadas (natildeo TPS) Diferentes formas ou coberturas de implantes (ex

hidroxiapatita) necessitam de mais dados para que uma conclusatildeo possa ser firmada sobre

o carregamento imediato

Horiuchi et al (2000) avaliaram o carregamento precoce de implantes Branemark

que sustentavam proacuteteses provisoacuterias retidas a parafuso em pacientes edecircntulos Doze

arcos mandibulares e cinco maxilares foram tratados incluindo trecircs pacientes bimaxilares

As proacuteteses provisoacuterias foram confeccionadas com resina termopolimerizaacutevel e com uma

estrutura interna de cromo-cobalto Foram carregados imediatamente os implantes que

apresentaram torque de inserccedilatildeo maior do que 40 Ncm os que foram associados com

enxerto oacutesseo ou apresentaram torque menor que 40 Ncm foram mantidos submersos

Apoacutes o periacuteodo de 4 a 6 meses de cicatrizaccedilatildeo foram instaladas as proacuteteses definitivas Dos

140 implantes carregados imediatamente 136 osseointegraram durante o

acompanhamento de 8 a 24 meses (972) Os implantes mantidos submersos tambeacutem

osseointegraram Concluiacuteram que o carregamento imediato de implantes Branemark pode

ser tatildeo viaacutevel quanto o tratamento com carregamento tardio tanto em mandiacutebula como em

maxila

Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) por meio de um estudo com 21 pacientes que

receberam overdentures mandibulares implanto-retidas Foram instalados na regiatildeo entre

os forames mentoais oitenta e quatro implantes ITI sendo que cada paciente recebeu

quatro implantes Sobre os implantes foi instalada uma barra de titacircnio ou ouro em forma

de U e foram submetidos agrave carga imediata apoacutes a instalaccedilatildeo da overdenture Dos 21

pacientes tratados 19 foram acompanhados por um periacuteodo miacutenimo de 25 meses e maacuteximo

de 60 meses 4 dos implantes falharam Os resultados demonstraram que apoacutes o processo

da osseointegraccedilatildeo ter ocorrido o sucesso da carga imediata eacute similar ao obtido com a

carga tardia

13

Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) fizeram um estudo cliacutenico prospectivo para

avaliar a eficaacutecia do carregamento precoce dos implantes e de apresentar provas que justifiquem

o tratamento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes concebidos para cirurgia

de um estaacutegio combinados com os pilares orsquorings para driblar a necessidade de uma

superestrutura proteacutetica fixa Historicamente o tempo recomendado entre a colocaccedilatildeo de carga

funcional em implantes dentaacuterios tem sido de trecircs meses na mandiacutebula Esta recomendaccedilatildeo eacute o

resultado de um tempo de cicatrizaccedilatildeo sistematicamente escolhido durante o desenvolvimento do


demonstrado que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato

osso-implante em momentos anteriores da cura Assim os implantes podem ser colocados em

funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Neste estudo 21 pacientes

com idades entre 61 e 85 anos com mandiacutebulas desdentadas foram incluiacutedos Todos receberam

dois titacircnio plasma pulverizado implantes dentaacuterios parafuso-soacutelido na regiatildeo interforaminal 10

pacientes tiveram implantes carregados com uma overdenture relacionadas com pilares orsquorings

depois de 3 meses (grupo controle) Os outros 11 pacientes (grupo teste) tinham proacuteteses ligadas

aos pilares orsquorings depois de um periacuteodo maacuteximo de trecircs semanas Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal

valores Periotest e a satisfaccedilatildeo do paciente foram avaliadas A carga acumulada de sobrevida

poacutes-implante foi de 100 para ambos os grupos apoacutes 24 meses Reabsorccedilatildeo oacutessea marginal

apoacutes um ano em torno de todos os implantes variou de 0 a 2 mm (sem diferenccedilas significativas

entre os grupos) Valores Periotest para todos os implantes um ano apoacutes o carregamento estava

abaixo de zero (faixa de -1 a -6) Os resultados deste ensaio cliacutenico sugerem que o carregamento

com carga inicial de 2 implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes sem

complicaccedilotildees

Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002) por meio de uma pesquisa compararam a

distribuiccedilatildeo de forccedila e momento que se desenvolvem em diferentes sistemas de retenccedilatildeo para

overdenture implanto-retida quando forccedilas verticais de compressatildeo satildeo aplicadas Os sistemas de

retenccedilatildeo examinados foram os seguintes Nobel Biocare barra e clip (NBC) a Nobel Biocare

padratildeo bola (NSB) Nobel 225 mm de diacircmetro bola Biocare (NB2) Zest Anchor Advanced

Generation (zaag) Sterngold ERA branca (SEW) laranja Sterngold ERA (SEO) complacente

Sistema Guardiatildeo com calccedilos de titacircnio (CK-Ti) Guarda Compliant System com manga preta

2SR90 aneacuteis de borracha nitriacutelica (CK-70) e compatiacutevel com o Sistema Guardiatildeo 2SR90

14

silicone manga aneacuteis claros (CK -90) Os acessoacuterios foram testados utilizando dois implantes

colocados em um modelo de teste Cada tipo de ligaccedilatildeo tinha uma parte incorporada em uma

proacutetese e a outra parte parafusada no implante Foram aplicadas cargas estaacuteticas de compressatildeo

de 100 N (1) bilateralmente sobre a linha meacutedia distal (MS) (2) unilateralmente sobre o

implante agrave direita (RI) (3) unilateralmente sobre o implante esquerdo (LI) e (4) entre implantes

na regiatildeo centro-anterior (MA) Forccedila e momento fletor sobre cada implante foram registrados

para cada local de carga e tipo de anexo Os resultados foram analisados atraveacutes de 2 vias de

anaacutelise de variacircncia e do teste Duncan intervalo muacuteltiplo Ambos locais de carga e de conexatildeo

foram estatisticamente significativos Em geral a forccedila e momento sobre um implante foi maior

quando a carga foi aplicada diretamente sobre o implante ou no MA Apesar de natildeo significativo

em todos os locais de carga as forccedilas maiores sobre os implantes tendem a ocorrer com anexos

zaag o menor foi encontrado com a SEW o SEO o NSB a CK-70 e da CK-90 Normalmente

os momentos mais significantes ocorreram nos sistemas NBC e zaag enquanto existiram

momentos mais baixos para SEW SEO NSB CK-90 e CK-70 Concluindo que para os

diferentes locais de cargas foram encontradas diferenccedilas significativas entre os sistemas de

retenccedilatildeo das overdentures devendo o profissional avaliar cada caso para escolher o melhor

sistema

Kimoto Garrett (2003) avaliaram a influecircncia da altura do osso mandibular na

performance mastigatoacuteria apoacutes o tratamento com uma proacutetese total mandibular convencional e

uma overdenture mandibular implanto-retida Foi feita a avaliaccedilatildeo da performance mastigatoacuteria

em 63 participantes com proacutetese total convencional e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com

novas proacuteteses 25 pacientes receberam uma proacutetese total convencional mandibular e 38

receberam uma overdenture mandibular A altura do rebordo ateacute a siacutenfise mandibular foi

determinada em telerradiografias laterais para fornecer os subgrupos de baixo (ltou = 21 mm)

moderada (gt 21 mm lt28 mm) e alta (gt ou = 28 mm) de altura para ambos os casos Testes de

performance mastigatoacuteria sobre o lado preferencial de mastigaccedilatildeo e testes de limiar de degluticcedilatildeo

foram feitos com amendoim e cenouras Anaacutelise de variacircncia foi usada para comparaccedilotildees de

variaccedilatildeo meacutedia no desempenho apoacutes o tratamento com proacuteteses de estudo para os trecircs grupos de

altura oacutessea o que indicou diferenccedilas significativas entre os indiviacuteduos com proacutetese total

convencional e os com overdenture Testes encontraram diferenccedilas significativas de meacutedia entre

os participantes com proacutetese total convencional e overdenture tanto com o amendoim como com

15

a cenoura apenas no grupo com baixa altura do osso Embora natildeo foram encontradas diferenccedilas

significativas no desempenho da degluticcedilatildeo limiar chegaram agrave conclusatildeo de que o tratamento

com overdenture mandibular implanto-retida pode melhorar a performance mastigatoacuteria em

pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar

Fragoso et al (2004) por meio de um relato de caso cliacutenico demonstraram a

relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma overdenture mandibular implanto-retida por

ldquoattachmentsrdquo e uma infra-estrutura fundida Em um paciente com mandiacutebula desdentada e

com severa reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar inseriu-se quatro implantes na sua porccedilatildeo

anterior Cinco meses apoacutes a cirurgia foi feita uma sequumlecircncia de procedimentos cliacutenicos os

quais envolveram moldagem de transferecircncia tomada da relaccedilatildeo maxilo-mandibular

visando agrave correta montagem em articulador Uma infra-estrutura com retentores barra-clip

e orsquorings foi fundida a proacutetese foi confeccionada e realizou-se a captura dos ldquoattachmentsrdquo

na boca do paciente Com a overdenture implanto-retida instalada concluiacuteram que

proporcionou apropriada retenccedilatildeo e estabilidade devolvendo uma funccedilatildeo mastigatoacuteria

eficiente e restabelecendo o conforto a auto-estima e seguranccedila do paciente melhorando

sua qualidade de vida

Naert et al (2004) apresentaram um ensaio cliacutenico controlado que teve como

objetivo avaliar a eficaacutecia dos implantes esplintados comparados a implantes natildeo

esplintados no tratamento com sobredentaduras implanto-retidas durante um periacuteodo de

10 anos A amostra foi composta por 36 pacientes desdentados totais 17 homens e 19

mulheres (idade meacutedia 637 anos) Em cada paciente 2 implantes foram colocados na aacuterea

interforaminal Trecircs a cinco meses apoacutes a colocaccedilatildeo eles foram conectados aos implantes

Os pacientes foram reabilitados com overdentures retidas por orsquorings por imatildes e por

barra-clip (grupo controle) Foi feito um acompanhamento durante 4 12 60 e 120 meses

de poacutes-ligaccedilatildeo dos pilares Apoacutes 10 anos nove pacientes morreram e um ficou gravemente

doente Durante esses 10 anos nenhum implante falhou No final do periacuteodo de

acompanhamento a meacutedia do iacutendice de Placa Iacutendice de Sangramento alteraccedilotildees no niacutevel

oacutesseo marginal natildeo foram significativamente diferentes entre os grupos A perda oacutessea

marginal anual excluindo os primeiros meses de remodelaccedilatildeo foi comparaacutevel ao

encontrado em torno dos dentes naturais O fato de nenhum implante ter falhado e que a

16

perda oacutessea marginal apoacutes o primeiro ano de remodelaccedilatildeo oacutessea foi limitada sugere que os

variados sistemas de retenccedilatildeo para overdentures satildeo muito eficazes quando bem

planejados e corretamente aplicados natildeo causando danos aos implantes e ao osso marginal

e com isso obtendo um excelente prognoacutestico nesta populaccedilatildeo de paciente

Correcirca (2005) descreve o conceito de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a

situaccedilatildeo em que os caninos superiores guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes

posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas horizontais sendo que nas excursotildees laterais e

protrusivas os caninos inferiores e primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual

dos caninos superiores desocluindo os incisivos preacute-molares e molares e

consequumlentemente protegendo-os de forccedilas horizontais indesejaacuteveis

Fakhry (2005) relata que para alcanccedilar o sucesso e a longevidade de uma

overdenture implanto-retida eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes

para que a forccedila na inserccedilatildeo da proacutetese e a carga da mastigaccedilatildeo natildeo gerem tensotildees em

direccedilotildees que possam acarretar algum dano aos implantes sistema de retenccedilatildeo e para a

proacutepria proacutetese Para isso eacute recomendado que os implantes sejam posicionados paralelos

uns aos outros favorecendo o caminho de inserccedilatildeo da proacutetese e transmissatildeo das forccedilas de

mastigaccedilatildeo pelo longo eixo do implante Em seu artigo o autor descreve uma teacutecnica para a

fabricaccedilatildeo de um guia ciruacutergico para a colocaccedilatildeo dos implantes em posiccedilatildeo paralela em

relaccedilatildeo ao outro para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular A aplicaccedilatildeo das

diretrizes propostas no presente artigo implicaraacute na colocaccedilatildeo do implante oacutetimo de uma

forma consistente e em posiccedilatildeo favoraacutevel para o bom funcionamento da proacutetese e

longevidade do tratamento

Degidi Piattelli (2005) fizeram um acompanhamento cliacutenico e radiograacutefico durante 7

anos de 93 implantes que receberam carga imediata No estudo 11 pacientes foram submetidos a

uma avaliaccedilatildeo Um total de 7 arcos edecircntulos totais e 9 parciais foram reabilitados Foram

instaladas overdentures retidas por barra proacutetese metaloceracircmica de 10 elementos e proacuteteses

provisoacuterias de 3 a 12 elementos Foram inseridos 93 implantes que receberam cargas no periacuteodo

de 24 horas No primeiro ano de carregamento seis implantes falharam Natildeo houve falhas nos

seis anos seguintes e todos os outros implantes estavam osseointegrados do ponto de vista cliacutenico

17

e radiograacutefico A taxa de sucesso acumulada nos 7 anos foi de 935 e a taxa de sucesso das

proacuteteses foi de 985 Observou-se uma meacutedia de perda oacutessea marginal de 06 mm apoacutes o

primeiro ano e de 11 mm durante os 7 anos Quatro das seis falhas ocorreram em pacientes

parcialmente edecircntulos e uma carga excessiva aplicada nessas proacuteteses poderia ser a causa das

falhas E a observaccedilatildeo mais importante eacute que trecircs dos implantes que falharam foram inseridos

em osso D3 (baixa densidade) As avaliaccedilotildees cliacutenicas e radiograacuteficas indicaram que os implantes

carregados precocemente tecircm permanecido osseointegrados por um longo periacuteodo e segundo os

autores essa teacutecnica deve ser utilizada em casos bem selecionados e corretamente planejados

Kimoto Garrett (2005) estudaram a influecircncia da altura do rebordo inferior em

percepccedilotildees dos pacientes com proacuteteses apoacutes o tratamento com uma proacutetese total convencional ou

uma overdenture implanto-retida A avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo do paciente em 63 participantes foi

feita com as proacuteteses totais originais e 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento com novas proacuteteses

Vinte e cinco pacientes receberam uma nova proacutetese total mandibular convencional e 38

receberam uma overdenture mandibular implanto-retida Os temas foram divididos em trecircs

subgrupos de acordo com a altura do rebordo oacutesseo (baixo moderado ou alto) Dois

questionaacuterios com respostas categoacutericas foram administrados Questionaacuterio 1 teve 13 perguntas

para determinar a avaliaccedilatildeo dos pacientes com suas proacuteteses originais no iniacutecio do estudo

Questionaacuterio 2 que foi dado 6 meses apoacutes o teacutermino do tratamento teve 11 questotildees para avaliar

a mudanccedila percebida pelos pacientes com proacuteteses novas em relaccedilatildeo agraves suas proacuteteses originais

O resultado foi que natildeo houve diferenccedila significativa entre os dois grupos O questionaacuterio

retrospectivo 2 mostrou que no grupo dos participantes que receberam uma overdenture houve

uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto de mastigaccedilatildeo capacidade de comer

alimentos duros prazer e seguranccedila da dentadura A influecircncia da altura do rebordo oacutesseo

identificada foi que nos subgrupos baixo e moderado para participantes com proacuteteses

convencionais notou-se uma menor melhoria para comer com prazer Os resultados indicaram

que em todos os subgrupos de altura do rebordo oacutesseo houve uma melhora semelhante na

percepccedilatildeo apoacutes o tratamento com ambos os tipos de proacuteteses e que estas percepccedilotildees natildeo foram

dependentes da altura do rebordo oacutesseo mandibular

Ottoni et al (2005) por meio de analises cliacutenicas e radioloacutegicas avaliaram a

sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios comparando ao torque de inserccedilatildeo recebido por esses

implantes Foram instalados 46 implantes em 23 pacientes onde cada paciente recebeu um

18

implante Frialit-2 com uma coroa provisoacuteria imediata aliviada do contato oclusal e um

implante de controle colocado na regiatildeo de segundo preacute-molar na maxila ou na mandiacutebula

Os pacientes selecionados deveriam ter boa condiccedilatildeo geral de sauacutede dois dentes ausentes

na regiatildeo anterior da mandiacutebula ou maxila entre os segundos preacute-molares direito e

esquerdo com adequada quantidade e qualidade oacutessea para receberem implantes de 38 a

45 mm de diacircmetro e 10 a 15 mm de comprimento Os fabricantes preconizaram o

procedimento ciruacutergico padratildeo e a estabilidade primaacuteria foi padronizada com um torque de

inserccedilatildeo miacutenimo de 20 Ncm Foi realizado um acompanhamento de 6 a 24 meses O grupo

experimental (implantes que receberam carga imediata) incluiu 10 implantes colocados

com um torque de inserccedilatildeo de 20 Ncm onde 9 deles fracassaram e apenas um sobreviveu

Do grupo controle (implantes restaurados apoacutes periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo de 3 a 4 meses)

apenas um fracassou 9 meses apoacutes a restauraccedilatildeo Para alcanccedilar a osseointegraccedilatildeo na carga

imediata encontrou-se que um torque de inserccedilatildeo acima de 32 Ncm eacute recomendado Uma

anaacutelise estatiacutestica foi feita para determinar possiacuteveis associaccedilotildees entre fracasso do implante

e paracircmetros relacionados com os siacutetios O grupo controle teve uma taxa de sobrevivecircncia

acumulada de 957 A do grupo experimental era de apenas 565 A taxa de fracasso no

grupo controle natildeo teve correlaccedilatildeo com os valores de torque de inserccedilatildeo uma vez que 9

(90) dos 10 implantes colocados usando 20Ncm de torque de inserccedilatildeo foram bem

sucedidos

Fragoso et al (2005) demonstraram a relevacircncia cliacutenica da elaboraccedilatildeo de uma

overdenture mandibular implanto retida pelo sistema barra-clip Num paciente com

mandiacutebula edecircntula com severa reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo foram instalados dois

implantes na regiatildeo interforaminal apoacutes um periacuteodo de cinco meses foi instalada a infra-

estrutura com retentor tipo barra-clip e a overdenture Na experiecircncia cliacutenica referida o

sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribuiu decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da

proacutetese e ao mesmo tempo possibilitou adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa

Os autores confirmam que o planejamento com implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde

que seus pilares estejam unidos rigidamente pois as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas

entre as fixaccedilotildees Estudos mostram que independentemente de se ferulizar ou natildeo os

implantes natildeo haacute como minimizar a grande rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese Entretanto

19

acreditam que a escolha de encaixes que admitem maior movimentaccedilatildeo da proacutetese

resultando em melhor transmissatildeo de esforccedilos ao rebordo alveolar isentam os implantes

das forccedilas provenientes da mastigaccedilatildeo Os autores concluiacuteram que de acordo com a

literatura revisada e a experiecircncia cliacutenica relatada no arco inferior a overdenture retida

por um clipe agrave uma barra parafusada a dois implantes permitiu consideraacutevel retenccedilatildeo e

estabilidade para a proacutetese e com isso restabeleceu a funccedilatildeo mastigatoacuteria seguranccedila e a

satisfaccedilatildeo do paciente

Bechelli (2006) em seu livro ldquoCarga imediata em Implantodontia oralrdquo comenta

sobre a Teoria de Frost (1987) que relata a existecircncia de um sistema proprioceptor

formado por osteoacutecitos e sua rede citoplasmaacutetica que informa sobre deformaccedilotildees oacutesseas

diante de traccedilatildeo pressatildeo ou forccedilas de deslocamento que cada regiatildeo do osso suporta

Diante dessas informaccedilotildees o osso responde agraves solicitaccedilotildees biomecacircnicas a que esta sendo

submetido gerando a remodelaccedilatildeo e baseado nesta teoria Bechelli recomenda ausecircncia de

forccedilas compressivas que produzam deformaccedilotildees plaacutesticas e estimulem o uso de forccedilas

elaacutesticas axiais e intermitentes sugerindo o uso de coroas provisoacuterias em acriacutelico ou

compoacutesitos com leve contato oclusal em cecircntrica em caso de carregamento precoce Em

relaccedilatildeo agrave estabilidade primaacuteria dos implantes afirma que forccedilas superiores a 45Ncm satildeo

agressivas ao osso (pela deformaccedilatildeo plaacutestica que produzem) e sugere que o ideal seria uma

estabilidade primaacuteria com um torque de 40Ncm E resumindo em quatro condiccedilotildees

bioloacutegicas baacutesicas para que se proceda o uso da carga imediata Estabilidade primaacuteria

oacutetima Forccedilas elaacutesticas axiais e intermitentes Ausecircncia de forccedilas compressivas que

produzam deformaccedilatildeo plaacutestica durante a cirurgia de colocaccedilatildeo dos implantes

Micromovimentos que natildeo excedam 30 Microcircmetros

Turkyilmaz (2006) por meio de um estudo o autor avaliou os resultados cliacutenicos e

radioloacutegicos de implantes utilizados para reter overdentures mandibulares que foram submetidas

agrave aplicaccedilatildeo precoce de cargas Vinte e seis pacientes edecircntulos foram tratados com dois

implantes para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular Havia um grupo de teste em que a

proacutetese total foi conectada uma semana apoacutes a cirurgia e um grupo controle no qual a

overdenture foi conectada trecircs meses apoacutes a cirurgia Paracircmetros peri-implantares foram

registrados 1 6 e 12 meses apoacutes a cirurgia mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizados na

20

cirurgia e apoacutes 3 6 e 12 meses niacuteveis oacutesseos marginais foram avaliados na cirurgia do implante

apoacutes 6 e 12 meses Nenhum implante de um ou outro grupo estava perdido paracircmetros cliacutenicos

peri-implantares medidas de estabilidade cliacutenica e reabsorccedilotildees oacutesseas marginais natildeo mostraram

diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante 12 meses Com este estudo

o autor concluiu que o carregamento inicial de dois implantes com uma overdenture mandibular

apoacutes uma semana da cirurgia natildeo compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea

marginal e a sauacutede dos tecidos peri-implantares

Visser et al (2006) fizeram o acompanhamento cliacutenico durante 10 anos e avaliaram

o resultado do tratamento de pacientes edecircntulos tratados com sobredentaduras mandibulares

retidas por dois implantes osseointegrados em comparaccedilatildeo com as dentaduras convencionais em

pacientes com ou sem vestibuloplastia do rebordo Cento e cinquumlenta e um pacientes edecircntulos

(5 grupos) com osso da siacutenfise mandibular com altura entre 8 e 25 mm participaram desse

estudo Sessenta e dois pacientes foram tratados com uma overdenture retida por dois implantes

(grupos 1 e 3) 59 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional (grupos 2 e 5) e

30 pacientes foram tratados com uma proacutetese total convencional apoacutes vestibuloplastia preacute-

proteacutetica do rebordo (grupo 4 ) Os cuidados ciruacutergicos e proteacuteticos e cuidados posteriores foram

registrados durante o periacuteodo de 10 anos de avaliaccedilatildeo Cento e trinta e trecircs pacientes

completaram os 10 anos do periacuteodo das avaliaccedilotildees Quarenta e quatro por cento dos pacientes

tratados com proacuteteses convencionais e 16 dos pacientes que foram tratados com proacuteteses

convencionais apoacutes vestibuloplastia dentro desses 10 anos optaram por overdentures retidas

pelos implantes Concluiacuteram que o tratamento com overdenture implanto-retida possibilita uma

maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais intervenccedilotildees e tempo de

tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total convencional

Lang et al (2006) por meio de uma revisatildeo de literatura efetuaram uma pesquisa

sobre overdentures mandibulares desde a sua origem e inter-relaccedilatildeo da proacutetese total com

os implantes osseointegrados niacuteveis de sucesso nas reabilitaccedilotildees nuacutemeros de implantes

necessaacuterios para retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo comparaccedilatildeo entre sistemas de retenccedilatildeo barra-

clip bola e magneto e qualidade de vida apoacutes a reabilitaccedilatildeo com overdentures implanto-

retidas Nessa pesquisa os autores relataram que o sistema barra-clip oferece maior

potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior niacutevel de suporte mucoso em

relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto Os ldquoattachmentsrdquo magneacuteticos promovem

21

suficiente retenccedilatildeo no caso de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute

considerada muito boa poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso

necessitando de mais manutenccedilotildees As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de

acessoacuterio e cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser

utilizado depende do tipo de paciente a ser reabilitado A quantidade de implantes

necessaacuteria para melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma overdenture eacute tema de muita

discussatildeo mas por meio de estudos chegaram agrave conclusatildeo de que satildeo necessaacuterios apenas

dois implantes A satisfaccedilatildeo dos pacientes foi analisada e concluiacuteram que todos os pacientes

reabilitados com overdenture independentemente da quantidade de implantes colocados e

do tipo de sistema de retenccedilatildeo da proacutetese expressaram alto iacutendice de satisfaccedilatildeo por esse

tipo de tratamento e melhora na qualidade de vida Concluiacuteram que o sucesso das

overdentures implanto-retidas deve estar baseadas nos conceitos de proacuteteses totais tais

como funccedilatildeo esteacutetica desenho da proacutetese facilitando a higiene linha do sorriso suporte

labial e comprimento dos dentes anteriores e que a principal funccedilatildeo dos implantes eacute o

aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante a sua

funccedilatildeo O sistema barra-clip foi superior aos outros na maioria dos trabalhos revisados

Parece natildeo haver nenhuma diferenccedila estatiacutestica quanto ao nuacutemero de implantes

necessaacuterios para o bom funcionamento da overdenture sendo que apenas dois implantes

satildeo suficientes A satisfaccedilatildeo qualidade na alimentaccedilatildeo e seguranccedila em se relacionar do

paciente satildeo elevadas ao utilizarem esse tipo de tratamento

Turkyilmaz et al (2006) por meio de um relato de caso cliacutenico expuseram o

resultado de 2 anos de acompanhamento do tratamento de pacientes com overdentures

mandibulares retidas em dois implantes Um total de 26 pacientes desdentados foi tratado com

dois implantes dentaacuterios que serviram como apoio de overdentures mandibulares Todos os

implantes foram colocados nas regiotildees dos caninos de cada mandiacutebula de acordo com a cirurgia

de um estaacutegio Para o grupo de teste overdentures foram conectadas uma semana apoacutes a

cirurgia e para o grupo controle overdentures foram conectadas trecircs meses apoacutes a cirurgia

Paracircmetros peri-implantares foram registrados 1 6 12 18 e 24 meses apoacutes a cirurgia Niacuteveis

oacutesseos marginais foram avaliados logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos implantes e apoacutes 6 12 18 e 24

meses Mediccedilotildees de estabilidade cliacutenicas foram realizadas durante a cirurgia e apoacutes 3 6 12 18 e

22

24 meses Nenhum implante de um ou outro grupo foi perdido durante dois anos Paracircmetros

peri-implantares cliacutenicos mediccedilotildees cliacutenicas de estabilidade do implante e reabsorccedilatildeo oacutessea

marginal natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente significativas entre os dois grupos durante

24 meses Concluiacuteram com os resultados deste ensaio cliacutenico que a abordagem de carregamento

inicial de dois implantes suportando uma overdenture mandibular natildeo compromete o implante a

sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea marginal e a estabilidade do implante

Akccedila et al (2007) por meio de um estudo compararam os efeitos biomecacircnicos de

implantes esplintados utilizados como apoio para overdenture mandibular submetidos a

uma carga estaacutetica experimental A deformaccedilatildeo do tecido oacutesseo foi medida por meio de

anaacutelise do calibre de tensatildeo Extensocircmetros foram colados sobre o osso cortical labial

adjacente a 2 implantes dentaacuterios colocados na regiatildeo mandibular interforaminal de 4

mandiacutebulas completamente edecircntulas de cadaacuteveres O valor de torque de instalaccedilatildeo (ITV)

de cada implante foi medido utilizando uma chave de torque sob encomenda e quocientes

de estabilidade do implante (ISQs) foram obtidos por meio de anaacutelise de frequumlecircncia de

ressonacircncia Trecircs overdentures (ODs) 2 esplintadas (barra-clipe) e 1 com sistema de

retenccedilatildeo orsquoring foram confeccionados para cada mandiacutebula desdentada Duas cargas

experimentais foram aplicadas posteriormente atraveacutes de duas ceacutelulas de carga em

miniatura que foram colocados bilateralmente 10 mm (carga anterior) e 15 mm

(carregamento posterior) do implante Mediccedilotildees de tensatildeo foram realizadas em uma taxa

de amostragem de 10 kHz e sob uma carga experimental estaacutetica maacutexima de 100 N que

foram monitoradas simultaneamente a partir de um computador conectado a um sistema

de aquisiccedilatildeo de dados Finalmente os valores do torque (RTV) dos implantes foram

medidos Os resultados demonstraram tensotildees no osso cortical ao redor dos implantes

apoio das ODs mandibulares sob carregamento anterior essa tensatildeo foi significativamente

maior que o medido sob carregamento posterior para todos os tipos de fixaccedilatildeo (P lt005)

Todos os valores de deformaccedilatildeo foram de compressatildeo e a tensatildeo miacutenima (-19 μe) foi

registrada para a barra-ODS mantidas sob carregamento de 25 N posterior enquanto a

tensatildeo maacutexima (-797 μe) foi registrada para a retenccedilatildeo de orsquoring-ODS mantido abaixo de

100 N carregamento anterior Correlaccedilotildees entre Parameacutetricas ISQs ITV e RTVs

identificaram correlaccedilotildees significativas apenas para ITV e RTVs (P lt005) Conclusatildeo A

esplintagem de 2 implantes dentaacuterios interforaminal independente do tipo de ligaccedilatildeo para

23

apoiar overdentures mandibulares submetidos agrave carga imediata reduziu significativamente

a tensatildeo oacutessea cortical labial em comparaccedilatildeo com o uso de implantes com o sistema de

retenccedilatildeo orsquorings

Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) dizem que a oclusatildeo lingualizada consiste na

montagem de dentes anatocircmicos na proacutetese superior e dentes natildeo anatocircmicos na inferior

Com esse tipo de oclusatildeo haveraacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes

superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores Na oclusatildeo balanceada

bilateral utiliza-se dentes anatocircmicos dessa forma o padratildeo oclusal estabelecido eacute

adequado para rebordos bem preservados e com relaccedilatildeo esqueleacutetica classe I Para os

rebordos mais reabsorvidos os vetores de forccedila transmitidos pelas cuacutespides anatocircmicas

podem desalojar a proacutetese inferior prejudicando o conforto e a eficiecircncia mastigatoacuteria Para

esse tipo de rebordo mais reabsorvido e para as relaccedilotildees esqueleacuteticas que natildeo satildeo de classe

I utiliza-se dentes natildeo anatocircmicos A oclusatildeo lingualizada proporciona melhor esteacutetica em

comparaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo de dentes natildeo anatocircmicos em ambas as proacuteteses e melhor

estabilidade (no caso de rebordos mais reabsorvidos) do que na oclusatildeo balanceada

bilateral com dentes anatocircmicos Concluindo que os pacientes preferem as proacuteteses com

dentes anatocircmicos devido a melhor esteacutetica e que a eficiecircncia mastigatoacuteria das proacuteteses

com dentes anatocircmicos eacute melhor quando comparada com as com dentes natildeo anatocircmicos

Sousa et al (2007) descrevem por meio de um relato de caso cliacutenico de

sobredentadura mandibular suportada por dois implantes e retida por encaixes tipo bola

instalados em um paciente que usava proacuteteses totais convencionais mas estava insatisfeito

com a falta de retenccedilatildeo e estabilidade da proacutetese inferior o que tornava difiacutecil a oclusatildeo

fonaccedilatildeo e mastigaccedilatildeo No planejamento optaram pelo sistema de retenccedilatildeo tipo bola pois

apresenta um alto grau de retenccedilatildeo sendo recomendado em atrofias avanccediladas da crista

alveolar e em casos que exigem maior retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo para a proacutetese e tambeacutem um

aspecto adicional que eacute o custo-benefiacutecio proporcionando uma alternativa de tratamento

com implantes relativamente econocircmica aleacutem de permitir ao paciente ter uma funccedilatildeo

mastigatoacuteria eficiente confortaacutevel e a possibilidade de retornar ao conviacutevio social com

seguranccedila Confeccionaram um guia ciruacutergico em resina autopolimerizaacutevel incolor

duplicando a proacutetese total inferior antiga no qual acrescentaram dois orifiacutecios verticais na

24

regiatildeo dos incisivos laterais para guiar a perfuraccedilatildeo do leito do implante Essa posiccedilatildeo de

instalaccedilatildeo dos implantes foi planejada para possibilitar a rotaccedilatildeo somente do seguimento

posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo criado pelos dois implantes

seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para permitir o movimento de

rotaccedilatildeo livre da proacutetese Apoacutes quatro meses da colocaccedilatildeo dos dois implantes periacuteodo

preconizado para a osseointegraccedilatildeo foi instalados os encaixes do sistema tipo bola que

tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes e por fim instalada a proacutetese

Foram feitos os ajustes necessaacuterios para o bom funcionamento da mesma as orientaccedilotildees

ao paciente sobre a higiene e manutenccedilatildeo do sistema de encaixe e a necessidade de

retornos perioacutedicos para proservaccedilatildeo e controle Com isso concluiacuteram que proporcionaram

ao paciente uma funccedilatildeo mastigatoacuteria eficiente e confortaacutevel quando comparada agrave proacutetese

total anteriormente utilizada e obtiveram a satisfaccedilatildeo do paciente em razatildeo da retenccedilatildeo e

estabilidade proporcionada pelo sistema de encaixe utilizado possibilitando seu retorno ao

conviacutevio social com seguranccedila

Assunccedilatildeo (2008) por meio de um estudo comparou a distribuiccedilatildeo de tensotildees

induzidas por cargas funcionais posteriores em proacuteteses totais convencionais e

sobredentaduras implanto-retidas com diferentes sistemas de retenccedilatildeo usando a anaacutelise

dos elementos finitos (FEA-2D) Trecircs modelos representativos da mandiacutebula edecircntula

foram construiacutedos no software AutoCAD Grupo A (controle) um modelo de mandiacutebula

edecircntula suporte de proacutetese total Grupo B um modelo de uma mandiacutebula edecircntula

suporte de overdenture sobre dois implantes esplintados ligadas ao sistema barra-clipe e

Grupo C um modelo de mandiacutebula edecircntula apoiando uma overdenture sobre dois

implantes com o sistema O-ring A avaliaccedilatildeo foi realizada no software Ansys com uma forccedila

vertical de 100 N aplicada no primeiro molar inferior esquerdo O estresse foi avaliado em

tecidos de suporte dos grupos B (510 MPa) e C (526 MPa) demonstraram valores de

tensatildeo superiores ao grupo A (101 MPa) Dentro dos limites deste estudo pode-se concluir

que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture aumenta o estresse na regiatildeo

peri-implantar aleacutem disso o uso de implantes esplintados associado com o anexo sistema

barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido de apoio do que

os implantes com o pilar O-ring

25

Cardoso (2008) comparou por meio de uma revisatildeo de literatura estudos sobre a

reabilitaccedilatildeo oral de pacientes desdentados totais com proacuteteses totais convencionais e com

sobredentaduras implanto-retidas Nesta comparaccedilatildeo verificou que esses tratamentos satildeo

de alta complexidade e que dependem de diversos fatores como condiccedilatildeo financeira sauacutede

geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos

esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso na reabilitaccedilatildeo As proacuteteses totais

convencionais apresentam como caracteriacutesticas seu baixo custo facilidade de higienizaccedilatildeo

e capacidade de restabelecer a funccedilatildeo e a esteacutetica com razoaacutevel satisfaccedilatildeo de boa parte dos

pacientes As sobredentaduras implanto-retidas promovem a volta da funccedilatildeo esteacutetica

maior retenccedilatildeo melhorando com isso a eficiecircncia da mastigaccedilatildeo e estabilidade da proacutetese

natildeo dependendo para isso de fatores como qualidade da saliva e de rebordo oacutesseo diminui

o processo de reabsorccedilatildeo do rebordo alveolar poreacutem necessitam de um espaccedilo suficiente

para colocaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos de retenccedilatildeo da proacutetese e despendem de um

custo mais alto e maior tempo de tratamento Com isso concluiu que apesar das

sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves

proacuteteses totais convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma

correta avaliaccedilatildeo de todos esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica

que substitua a outra integralmente

Canccedilado (2009) por meio de uma revisatildeo da literatura abordou os padrotildees de

desoclusatildeo a serem utilizados na confecccedilatildeo de proacuteteses totais e relata que variaacuteveis

individuais de cada caso influenciam na decisatildeo e devem ser analisadas para a escolha

correta Concluiu que em relaccedilatildeo agrave estabilidade das proacuteteses totais eacute indicada a oclusatildeo

balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos parafuncionais eacute

indicado a aplicaccedilatildeo da guia canina

Silveira Juacutenior et al (2009) descreveram o sistema de barra-clip sobre 2 implantes

instalados na regiatildeo interforaminal mentoal para retenccedilatildeo de uma overdenture

mandibular utilizando um protocolo de carga imediata onde o planejamento e a atenccedilatildeo

foram focados no funcionamento biomecacircnico desse tratamento principalmente por se

tratar de carga imediata A posiccedilatildeo dos 2 implantes foram planejados para que possam

possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese em torno da barra minimizando a

26

carga sobre os implantes O autor afirma que o periacuteodo tradicional de 3 a 6 meses para se

obter a osseointegraccedilatildeo dos implantes pode ser inconveniente ao paciente e que a carga

imediata de 2 implantes na regiatildeo interforaminal para reter a overdenture eacute realizada com

sucesso e haacute reduccedilatildeo do tempo de espera pelo paciente E que esta regiatildeo oferece ao cliacutenico

boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de implantes

independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando a

retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2

implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes

poreacutem com o custo significativamente reduzido Conclui que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de

desdentados totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures

empregando os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade

primaacuteria dos implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao

assentamento mucoso selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada

Alsabeeha Payne Swain (2009) por meio de uma revisatildeo de literatura

investigaram a forccedila retentiva ao usar sistemas de retenccedilatildeo diferentes especificamente

para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes Uma busca eletrocircnica foi

realizada para encontrar artigos em inglecircs publicados ateacute outubro de 2008 sobre esse

assunto Aleacutem disso a busca a matildeo por meio de artigos e referecircncias bibliograacuteficas

recuperadas a partir da busca eletrocircnica e jornais tambeacutem foi realizada De um total de 193

artigos somente 15 preenchiam os criteacuterios de inclusatildeo para a revisatildeo Estes artigos

forneceram evidecircncias de que a maioria dos sistemas de fixaccedilatildeo de overdentures

mandibulares retidas sobre dois implantes demonstram uma reduccedilatildeo na sua forccedila de

retenccedilatildeo em condiccedilotildees in vitro O desgaste foi sem duacutevida apontado como o fator etioloacutegico

para a perda de retenccedilatildeo no entanto os mecanismos especiacuteficos envolvidos no processo de

desgaste natildeo foram pesquisados de forma adequada Com isso os autores concluiacuteram que

outras investigaccedilotildees in vitro dos fatores envolvidos na manutenccedilatildeo e desgaste dos sistemas

de fixaccedilatildeo para overdentures mandibulares retidas sobre dois implantes ainda satildeo

necessaacuterias Esses fatores devem ser investigados separadamente sob condiccedilotildees bem

controladas para limitar a influecircncia de variaacuteveis sobre os resultados

27

Fusaro et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico apresentaram a

reabilitaccedilatildeo de um paciente com uma overdenture inferior retida em uma barra apoiada

em quatro implantes que receberam carga imediata A paciente possuiacutea proacutetese total

superior e proacutetese parcial removiacutevel inferior comprometida devido agrave falecircncia total dos

elementos dentaacuterio inferiores com indicaccedilatildeo para exodontia Confeccionaram um guia

ciruacutergico para a instalaccedilatildeo de quatro implantes com a localizaccedilatildeo previamente planejada

efetuaram as exodontias e a instalaccedilatildeo dos implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula e

parafusaram uma barra unindo os implantes para minimizar a micro e a macromobilidade

dos implantes e tambeacutem para a retenccedilatildeo da proacutetese Apoacutes 24 horas foi instalada a proacutetese

com a satisfaccedilatildeo total da paciente Concluiacuteram que a metodologia de aplicaccedilatildeo de carga

imediata com quatro implantes o emprego de uma barra e um trabalho de sobredentadura

representam grandes avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais

a utilizaccedilatildeo de implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida

de pacientes edecircntulos

Pocztaruk (2009) compararam a performance mastigatoacuteria entre usuaacuterios de

proacuteteses totais convencionais superiores e inferiores implanto-retidas e indiviacuteduos com

denticcedilatildeo natural completa A performance mastigatoacuteria foi avaliada pela mastigaccedilatildeo de um

material mastigaacutevel agrave base de silicona por 40 ciclos mastigatoacuterios O material mastigado foi

submetido a um sistema de tamises e o peso das partiacuteculas em cada peneira foi

determinado pela aplicaccedilatildeo da equaccedilatildeo de Rosim-Rammler obtendo-se o tamanho

mediano das partiacuteculas Os testes foram realizados dois meses depois da primeira fase

ciruacutergica quando foram instaladas novas proacuteteses totais convencionais superior e inferior

e depois de cinco meses quando foi realizada a segunda fase ciruacutergica para colocaccedilatildeo das

conexotildees e instalaccedilatildeo da proacutetese total inferior implanto retida Os indiviacuteduos com denticcedilatildeo

completa (grupo controle) realizaram o teste uma uacutenica vez O tamanho das partiacuteculas foi

significativamente maior para os usuaacuterios de proacuteteses totais tanto para as convencionais e

para as implanto-retidas quando comparadas ao grupo controle Concluiacuteram que

indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria que os

desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores

implanto-retidas mas ficou evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio

28

de implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada

agravequela que as proacuteteses totais convencionais possibilitam

Reis et al (2009) por meio de um relato de caso cliacutenico descreveram a reabilitaccedilatildeo

de uma paciente onde instalaram dois implantes na regiatildeo interforaminal da mandiacutebula em

regiatildeo de osso cicatrizado para garantir a estabilidade primaacuteria seguido da inserccedilatildeo

imediata de uma overdenture retida por encaixe bolaorsquoring e uma proacutetese total

convencional maxilar Os autores dizem que a proacutetese total implanto-retida eacute uma opccedilatildeo

terapecircutica satisfatoacuteria fundamentada pela literatura Comparando a overdenture a uma

proacutetese fixa a overdenture apresenta vantagem esteacutetica por permitir melhor suporte para

os tecidos moles e labial devido agrave presenccedila da flange vestibular e ao mesmo tempo que eacute

uma proacutetese removiacutevel o que facilita a higienizaccedilatildeo e contribui para pacientes com

debilidade funcional eou idade avanccedilada Essas proacuteteses apresentam vantagem

econocircmica por necessitar de menos implantes aleacutem de honoraacuterios laboratoriais reduzidos

Concluiacuteram que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo

interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada sempre

observando o posicionamento a estabilidade primaacuteria dos implantes a distribuiccedilatildeo das

forccedilas oclusais a adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte e as consultas de controle satildeo

imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo de tratamento

Silva (2009) avaliou dezesseis pacientes apoacutes a instalaccedilatildeo de overdenture inferior

por meio da atividade eletromiograacutefica dos muacutesculos masseteres e temporais da forccedila de

mordida molar e incisiva maacutexima e da anaacutelise da frequumlecircncia de ressonacircncia da estabilidade

inicial e tardia dos implantes utilizados na retenccedilatildeo das overdentures sob carga imediata

Por meio das anaacutelises verificou-se diminuiccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica nas

lateralidades protrusatildeo e repouso mandibular aumento da forccedila de mordida incisiva e

molar maacutexima e tambeacutem o aumento dos quocientes de estabilidade dos implantes apoacutes

quinze meses do tratamento reabilitador Todos os pacientes relataram melhora

significativa em todos os aspectos esteacuteticos e funcionais do sistema estomatognaacutetico

proporcionando um aumento no grau de satisfaccedilatildeo com o tratamento proposto Com isso o

autor concluiu que o uso de overdentures sobre dois implantes inferiores pode se tornar o

tratamento de escolha para indiviacuteduos desdentados inferiores

29

Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) por meio de um estudo avaliaram in vitro a

transmissatildeo de forccedilas do sistema de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe para overdenture para

duas posiccedilotildees de implantes simuladas utilizando a teacutecnica da anaacutelise fotoelaacutestica

Confeccionaram duas mandiacutebulas fotoelaacutesticas com dois implantes posicionados na regiatildeo

interforaminal uma com os implantes paralelos e verticalmente orientados e outra com os

implantes angulados dez graus em relaccedilatildeo agrave linha meacutedia da mandiacutebula Sobre os implantes

foram instalados o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe e uma proacutetese total overdenture

colocaram uma camada de 2mm de silicone entre a mandiacutebula e a proacutetese para simular a

mucosa oral Cargas de 05 10 15 20 e 30 bars foram aplicadas e as imagens obtidas

analisadas O experimento mostrou que no modelo com os implantes paralelos houve

maior concentraccedilatildeo de tensatildeo nos aacutepices dos implantes enquanto que no modelo com os

implantes angulados a concentraccedilatildeo da tenccedilatildeo foi na face mesial dos implantes concluindo

que o sistema de retenccedilatildeo barra-clipe transmite uma parte da forccedila da oclusatildeo da proacutetese

para os implantes gerando tensotildees em regiotildees localizadas nos implantes dependendo da

angulaccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos podendo interferir na longevidade desses implantes e

por isso deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes para a

retenccedilatildeo das overdentures

Freitas Juacutenior et al (2010) realizaram uma revisatildeo de literatura sobre os aspectos

biomecacircnicos que podem induzir a falhas das overdentures sobreimplante enfatizando os

trabalhos que avaliaram os sistemas de retenccedilatildeo do tipo barra-clipe Salienta que a

localizaccedilatildeo dos implantes para suportar uma overdenture eacute fator preponderante para o

design da superestrutura onde influencia na retenccedilatildeo da proacutetese e na transmissatildeo das

tensotildees geradas que vatildeo diretamente para os implantes e por contrapartida ao osso

alveolar podendo acarretar desde fratura na barra no implante e ateacute mesmo reabsorccedilatildeo do

osso adjacente aos implantes As barras dependendo do seu formato possibilitam uma

rotaccedilatildeo da proacutetese sobre o seu longo eixo esse movimento dependendo da resiliecircncia da

fibromucosa diminui a tensatildeo gerada pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes por isso deve se

fazer um bom planejamento da barra para que sua posiccedilatildeo ou seu formato natildeo impeccedila esse

tipo de movimento da overdenture Observaram que natildeo haacute diferenccedilas nas condiccedilotildees

cliacutenica e radiograacutefica de pacientes tratados com dois ou quatro implantes para a retenccedilatildeo

30

da overdenture Com isso os autores concluiacuteram que o uso da barra para a retenccedilatildeo das

overdentures eacute uma alternativa que possibilita um iacutendice de sucesso satisfatoacuterio poreacutem

cabe ao profissional avaliar as condiccedilotildees anatocircmicas e morfoloacutegicas da mandiacutebula o fator

de higienizaccedilatildeo quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa forccedila mastigatoacuteria

e condiccedilotildees sistecircmicas para um correto planejamento da disposiccedilatildeo e do nuacutemero de

implantes a ser instalados e tambeacutem do formato da barra a ser confeccionada Um

cuidadoso planejamento eacute fundamental para o correto comportamento biomecacircnico das

overdentures sobreimplante e consequumlentemente a longevidade do tratamento

Cordeiro Filho et al (2010) relataram um caso cliacutenico onde o paciente foi

reabilitado com uma overdenture inferior retida por dois implantes de corpo uacutenico (Milo

Dense 30x13mm Intra-lock System) que receberam carga imediata e uma proacutetese total

convencional superior O mesmo diz que o implante de corpo uacutenico em contraste ao

implante convencional dispensa uma segunda cirurgia de reabertura e instalaccedilatildeo de

componentes e esse tipo de implante elimina tambeacutem a microfenda que existe entre o

implante e o componente diminuindo a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea O Implante de corpo

uacutenico tambeacutem denominado de temporaacuterio ou provisoacuterio tem mostrado alto grau de

osseointegraccedilatildeo sob funccedilatildeo por longo periacuteodo e exames histoloacutegicos relataram osso em

torno de toda a superfiacutecie do implante e contato iacutentimo entre o osso e o implante

demonstrando remodelaccedilatildeo oacutessea Concluiu que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos

procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes

intermentoais os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e

observou-se natildeo haver diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com

sobredentaduras mandibulares retidas por dois ou quatro implantes As vantagens da

utilizaccedilatildeo de implantes de corpo uacutenico satildeo dispensa uma segunda reabertura e instalaccedilatildeo

de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente alto grau de

osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de espaccedilo

interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos

troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua As sobredentaduras melhoram a

eficiecircncia mastigatoacuteria a foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem

demonstrado que eacute possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios

31

oacutebvios aos pacientes como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Apesar

das inuacutemeras vantagens eacute necessaacuterio um planejamento adequado de todos os passos e

tambeacutem cuidados relativos agrave execuccedilatildeo desse tipo de tratamento

Ccedilehreli et al (2010) avaliaram por meio de uma revisatildeo de literatura os efeitos do

formato do implante e tipo de sistema de fixaccedilatildeo na perda oacutessea marginal em overdentures

implanto-retidas ou suportadas Os artigos eleitos foram analisados e obtiveram valores de perda

oacutessea marginal em relaccedilatildeo ao tempo tipo de anexo e os sistemas de implantes utilizados foram

comparados pelo teste de Kruskal-Wallis As meacutedias e desvios-padratildeo dos dados foram

combinados usando modelos fixos e efeitos aleatoacuterios e avaliadas por meio de meta-anaacutelise Os

dados referentes as overdentures maxilares natildeo puderam ser analisados estatisticamente A perda

oacutessea ao redor dos implantes mandibulares natildeo parece ser influenciada pelo formato do implante

ou do tipo de sistema de fixaccedilatildeo (barra orsquoring iacutematilde e outros tipos) no primeiro ano A meta-

anaacutelise natildeo pocircde detectar diferenccedilas nos sistemas de implante ou tipos de anexos

Jong et al (2010) avaliaram o efeito do tratamento com dois ou quatro implantes

mandibulares como retenccedilatildeo para overdentures na reabsorccedilatildeo do rebordo residual

mandibular posterior ao longo de um periacuteodo de 10 anos Sessenta pacientes edecircntulos

com altura mandibular residual entre 12 e 18 mm participaram Trinta pacientes foram

tratados com uma overdenture suportada por dois implantes IMZ (grupo A) e 30 pacientes

foram tratados com uma overdenture com quatro implantes IMZ (grupo B) No iniacutecio e

apoacutes 10 anos de tratamento as radiografias panoracircmicas foram tomadas e comparadas

para apurar uma possiacutevel perda oacutessea Mediccedilotildees de aacuterea proporcional foram usados para

determinar mudanccedilas no sulco posterior mandibular residual bilateralmente Houve uma

diferenccedila estatisticamente significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo residual mandibular

posterior entre os dois protocolos de tratamento O iacutendice de aacuterea posterior do osso foi

reduzido por uma meacutedia de 10 para o grupo A e 6 para o grupo B durante os 10 anos

Concluindo que houve uma diferenccedila significativa na reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular

posterior residual entre os pacientes tratados com dois ou quatro implantes para

estabilizar uma overdenture Nenhuma correlaccedilatildeo foi demonstrada entre reabsorccedilatildeo do

rebordo residual mandibular posterior e perda oacutessea marginal peri-implante Os fatores de

confusatildeo de perda oacutessea marginal ao redor dos implantes idade sexo altura mandibular

32

inicial e o nuacutemero de anos que os pacientes estavam desdentados natildeo conseguiram

demonstrar um efeito significativo sobre a reabsorccedilatildeo do rebordo posterior A reabsorccedilatildeo

ocorreu de maneira mais significativa quando utilizaram apenas dois implantes

mandibulares devido a overdenture apoiar mais sobre a regiatildeo posterior da mandiacutebula

nesse tipo de tratamento

Hosoume et al (2011) apresentaram um caso cliacutenico de reabilitaccedilatildeo oral do

edentulismo mandibular por meio de uma proacutetese fixa implanto-suportada com estrutura

riacutegida metaacutelica utilizando barra de titacircnio soldada a TIG (tungstecircnio em gaacutes inerte)

carregada imediatamente Observaram resultados cliacutenicos satisfatoacuterios e compatiacuteveis com

outras teacutecnicas disponiacuteveis atualmente e com maior niacutevel de complexidade tempo de

confecccedilatildeo laboratorial e custos Ressaltam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga

imediata eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo

estabilidade primaacuteria com ausecircncia de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos

implantes que favoreccedila a biomecacircnica Os implantes devem ser ferulizados com barras

riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois estas natildeo satildeo

favoraacuteveis para o implante receacutem instalado Concluiacuteram que essa teacutecnica reabilitadora

demonstrou ser uma alternativa viaacutevel devido ao baixo custo e diminuiccedilatildeo do tempo de

execuccedilatildeo e instalaccedilatildeo da proacutetese favorecendo a osseointegraccedilatildeo e a inclusatildeo imediata no

conviacutevio social do paciente

33

3 MEacuteTODO

Para este estudo foi realizado um levantamento bibliograacutefico por meio de base de

dados eletrocircnico PUBMED BIREMEBBO DEDALUS (BIBLIOTECA ELETROcircNICA USP)

ATHENA (BIBLIOTECA ELETROcircNICA UNESP) e BASE DE DADOS SAtildeO LEOPOLDO MANDIC

Os textos completos dos artigos selecionados foram obtidos por meio do portal eletrocircnico

CAPES e em acervo de bibliotecas de universidades

Os termos utilizados para o levantamento foram ldquooverdenture mandibularrdquo ldquocarga

imediatardquo ldquoimplante mandibularrdquo ldquooclusatildeo em overdenturerdquo e ldquooclusatildeo em proacutetese totalrdquo

Apoacutes levantamento inicial dos artigos os mesmos passaram por anaacutelise preacutevia

chegando ao universo da pesquisa com um total de 41 artigos

Foram incluiacutedos no universo da pesquisa os artigos e teses na liacutengua portuguesa e

inglesa que tenham sido publicados entre os anos de 1994 e 2011 e que abordassem temas

como overdenture mandibular carga imediata em overdenture mandibular e oclusatildeo em

proacutetese total Foram excluiacutedos do universo da pesquisa artigos que natildeo continham o

conteuacutedo relacionado ao tema diretamente

34

4 DISCUSSAtildeO

A overdenture mandibular pode ser aplicada como tratamento de mandiacutebulas

edecircntulas utilizando a filosofia da carga imediata e da carga mediata Em relaccedilatildeo agrave carga

imediata Silveira Juacutenior et al (2009) afirmaram que eacute viaacutevel a reabilitaccedilatildeo de desdentados

totais com proacuteteses implanto retidas mucossuportadas do tipo overdentures empregando

os princiacutepios de carregamento imediato desde que se consiga estabilidade primaacuteria dos

implantes e que a proacutetese total esteja satisfatoacuteria com relaccedilatildeo ao assentamento mucoso

selamento perifeacuterico e oclusatildeo equilibrada Segundo Fusaro et al (2009) a metodologia de

aplicaccedilatildeo de carga imediata em sobredentaduras retidas por implantes representa grandes

avanccedilos nos conceitos bioloacutegicos e cliacutenicos que permitem ainda mais a utilizaccedilatildeo de

implantes osseointegrados como meio para uma melhor qualidade de vida de pacientes

edecircntulos

Os autores Horiuchi et al (2000) em seu trabalho aplicaram carga imediata

somente em implantes que travaram com um torque maior do que 40 Ncm com esse

conceito obtiveram um iacutendice de sucesso de 972 em dois anos de acompanhamento Jaacute

os autores Ottoni et al (2005) em seu trabalho relataram que para se obter o sucesso com

carga imediata eacute necessaacuterio a aplicaccedilatildeo de um torque de inserccedilatildeo maior que 32 Ncm para

conseguir uma fixaccedilatildeo primaacuteria eficiente Bechelli (2006) ressalta que o torque de inserccedilatildeo

deve ser de 40 Ncm mas nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas acima disso satildeo agressivas

para a biologia oacutessea devido a deformaccedilatildeo plaacutestica que causam no leito oacutesseo Cordeiro

Filho et al (2010) relataram que as sobredentaduras melhoram a eficiecircncia mastigatoacuteria a

foneacutetica e a auto-estima dos pacientes e evidecircncias cientiacuteficas tem demonstrado que eacute

possiacutevel e indicado o uso da carga imediata que possibilita benefiacutecios oacutebvios aos pacientes

como reduccedilatildeo de horas cliacutenicas reduzindo com isso o custo Jaacute Reis et al (2009) afirmaram

que a overdenture retida por implantes carregados imediatamente na regiatildeo

interforaminal da mandiacutebula mostra ser uma opccedilatildeo de tratamento apropriada tornando

praacutetica constante aos reabilitadores orais A carga imediata simplifica os procedimentos

reduz o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo a ansiedade do paciente os honoraacuterios e reabilita praacutetica e

rapidamente os pacientes Para isso sempre observar o posicionamento a estabilidade

35

primaacuteria dos implantes sempre superior a 35 Ncm a distribuiccedilatildeo das forccedilas oclusais a

adaptaccedilatildeo da proacutetese agrave mucosa de suporte evitando ao maacuteximo sobrecarregar os implantes

receacutem-colocados e as consultas de controle satildeo imprescindiacuteveis para o sucesso deste tipo

de tratamento

Segundo Piattelli et al (1997) o carregamento imediato dos implantes deve ser

realizado somente em casos com boa qualidade oacutessea e com a utilizaccedilatildeo de implantes que

possuam caracteriacutesticas de macro-travamento (Forma de parafuso) ou micro-travamento

(superfiacutecie texturizada) Turkyilmaz et al (2006) dizem que o carregamento inicial de dois

implantes com uma overdenture mandibular apoacutes uma semana da cirurgia natildeo

compromete a estabilidade dos implantes a perda oacutessea marginal e a sauacutede dos tecidos

peri-implantares Os autores Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) dizem que o

carregamento precoce dos implantes eacute possiacutevel desde que haja a colocaccedilatildeo de implantes

sem complicaccedilotildees Nos uacuteltimos anos a histologia e estudos experimentais tecircm demonstrado

que os implantes especialmente projetados podem resultar em aumento do contato osso-

implante em momentos anteriores da cura oacutessea assim os implantes podem ser colocados

em funcionamento mais rapidamente do que anteriormente recomendado Hosoume et al

(2011) salientam que para a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de carga imediata eacute necessaacuterio que se

estabeleccedila um protocolo ciruacutergico adequado atingindo estabilidade primaacuteria com ausecircncia

de trauma ciruacutergico e uma distribuiccedilatildeo espacial dos implantes que favoreccedila a biomecacircnica

Turkyilmaz et al (2006) relataram por meio de seus estudos que a abordagem de

carregamento inicial de implantes que suportam uma overdenture mandibular natildeo

compromete o implante a sauacutede do tecido mole peri-implante a reabsorccedilatildeo oacutessea

marginal e a estabilidade do implante Segundo Degidi Piattelli (2005) a estabilidade

primaacuteria dos implantes eacute um dos paracircmetros mais importantes na filosofia da carga

imediata para evitar micromovimentos na interface osso-implante Hutton et al (1995)

observaram em seu trabalho que implantes com maior susceptibilidade de fracasso satildeo

aqueles instalados em locais de menor qualidade e quantidade oacutessea e que a regiatildeo

anterior da mandiacutebula oferece osso de boa qualidade e portanto com alto iacutendice de sucesso

para a osseointegraccedilatildeo dos implantes Spiekermann Jansen Richter (1995) afirmam que a

instalaccedilatildeo de implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula beneficia o sucesso do tratamento

36

independente do tipo de implante utilizado Os autores Versteegh et al (1995) relatam que

para a retenccedilatildeo de uma overdenture mandibular o tipo de implante utilizado natildeo influencia

no sucesso do tratamento e sim o correto e cuidadoso planejamento da posiccedilatildeo em que os


A quantidade de implantes necessaacuteria para a melhor retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo de uma

overdenture mandibular eacute tema de muita discussatildeo entre os autores Fakhry (2005) relata que

independente do nuacutemero de implante a ser utilizado para se alcanccedilar o sucesso e a longevidade

do tratamento eacute necessaacuterio haver um correto posicionamento dos implantes para que a forccedila na

inserccedilatildeo da proacutetese e a carga mastigatoacuteria natildeo gerem tensotildees em direccedilotildees que possam acarretar

danos aos implantes

A utilizaccedilatildeo de dois implantes para reter uma overdenture mandibular eacute uma alternativa

viaacutevel de reabilitaccedilatildeo Silveira Juacutenior et al (2009) salienta que a instalaccedilatildeo de 2 implantes na

regiatildeo interforaminal para reter uma overdenture mandibular eacute realizada com sucesso e que esta

regiatildeo oferece ao cliacutenico boa morfologia oacutessea e elevadas taxas de sucesso na osseointegraccedilatildeo de

implantes independente do desenho e da topografia de superfiacutecie do implante utilizado e quando

a retenccedilatildeo da proacutetese eacute aumentada e se restabelece a funccedilatildeo logo apoacutes a colocaccedilatildeo dos 2

implantes a satisfaccedilatildeo do paciente eacute imediata e similar agrave do paciente com 4 implantes poreacutem

com o custo significativamente reduzido Segundo Sousa et al (2007) para utilizaccedilatildeo de dois

implantes deve-se planejar corretamente a posiccedilatildeo de instalaccedilatildeo dos mesmos para possibilitar a

rotaccedilatildeo somente do seguimento posterior da sobredentadura observando que o eixo de rotaccedilatildeo

criado pelos dois implantes seja paralelo agrave linha que passa pelas papilas retromolares para

permitir o movimento de rotaccedilatildeo livre da proacutetese

Cordeiro Filho et al (2010) relatam que com a evoluccedilatildeo da qualidade dos

procedimentos ciruacutergicos e proteacuteticos haacute uma tendecircncia ao uso de dois implantes intermentoais

os quais se acredita possuir retenccedilatildeo suficiente para sobredentaduras e observou-se natildeo haver

diferenccedila cliacutenica e radiograacutefica entre o tratamento com sobredentaduras mandibulares retidas por

dois ou quatro implantes e defendem o uso de implantes de corpo uacutenico tambeacutem denominados de

temporaacuterio ou provisoacuterios salientando que esse tipo de implante dispensa uma segunda

reabertura e instalaccedilatildeo de componentes elimina a microfenda entre o implante e o componente

alto grau de osseointegraccedilatildeo menor custo Mesmo com essas vantagens haacute a necessidade de

37

espaccedilo interoclusal suficiente para a sobredentadura e seu sistema de retenccedilatildeo reembasamentos

troca de componentes e perda oacutessea posterior contiacutenua Lang et al (2006) por meio de estudos

afirmam que apenas dois implantes satildeo necessaacuterios para a adequada retenccedilatildeo de uma

overdenture mandibular pois a principal funccedilatildeo dos implantes numa reabilitaccedilatildeo oral com

overdentures eacute o aumento da retenccedilatildeo da respectiva proacutetese e natildeo a de suportar as forccedilas durante

a sua funccedilatildeo

Akccedila et al (2007) afirmam que para o tratamento utilizando dois implantes deve-se

fazer a esplintagem desses implantes para que haja a reduccedilatildeo e melhor distribuiccedilatildeo das tensotildees

geradas pela mastigaccedilatildeo sobre os implantes e tecidos peri-implantares Silva (2009) por meio de

avaliaccedilotildees eletromiograacutefica salienta que para a utilizaccedilatildeo de apenas dois implantes mandibulares

na retenccedilatildeo de uma overdenture deve-se ter uma atenccedilatildeo redobrada para o correto apoio dessa

proacutetese sobre a fibromucosa principalmente na regiatildeo dos molares devido a grande forccedila gerada

sobre essa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo para que essa tensatildeo seja dissipada para a fibromucosa e

natildeo para os implantes

Jaacute alguns autores discordam desse tipo de tratamento e relatam que a utilizaccedilatildeo de

quatro implantes para a retenccedilatildeo das overdentures seria a forma mais correta para a reabilitaccedilatildeo

dos pacientes Fusaro et al (2009) relatam que para a reabilitaccedilatildeo proteacutetica com overdenture

mandibular eacute necessaacuterio a presenccedila de tecido oacutesseo de densidade tipos I e II arcos edentados

totais e emprego de pelo menos quatro implantes de 10mm de comprimento Jong et al (2010)

afirmam que o tratamento com sobredentadura retida por quatro implantes mandibulares eacute mais

aconselhado pois apresenta menor reabsorccedilatildeo do rebordo mandibular posterior devido agrave reduccedilatildeo

do movimento de rotaccedilatildeo antero-posterior da proacutetese e portanto minimizando a tensatildeo gerada

sobre o rebordo nessa regiatildeo durante a mastigaccedilatildeo Fragoso et al (2004) citam que para restituir

uma eficiente mastigaccedilatildeo eacute fundamental que haja maacutexima fixaccedilatildeo e estabilidade do aparelho

proteacutetico e devido agrave intensidade de carga oclusal gerada pelo arco antagonista eacute necessaacuterio agrave

inserccedilatildeo de quatro implantes na regiatildeo anterior da mandiacutebula para que haja uma boa distribuiccedilatildeo

das tensotildees entre essas unidades retentoras e para que diminua a rotaccedilatildeo sofrida pela proacutetese

tambeacutem observaram maiores iacutendices de tratamentos bem sucedidos relacionados a overdentures

retidas por quatro implantes Para Gatti Haefliiger Chiapasco (2000) um nuacutemero menor do que

quatro implantes natildeo eacute suficiente para oferecer estabilidade agrave demanda mecacircnica da carga

imediata e um maior nuacutemero aumenta a sobrevida dos mesmos

38

Com relaccedilatildeo aos sistemas de retenccedilatildeo para overdenture a literatura descreve

vaacuterios tipos onde cada um tem suas caracteriacutesticas e apresentam vantagens e

desvantagens Alguns autores explicitam opiniotildees sobre o uso da barra-clip como por

exemplo Silveira Juacutenior et al (2009) que salientam sobre a atenccedilatildeo no planejamento da

posiccedilatildeo dos implantes para que possam possibilitar a movimentaccedilatildeo antero-posterior da

proacutetese em torno da barra minimizando a carga sobre os implantes Fusaro et al (2009)

dizem que a utilizaccedilatildeo do sistema barra-clip eacute importante pois possibilita uma maior

retenccedilatildeo para a sobredentadura como tambeacutem miniminiza a micro e a macromobilidade

dos implantes Jaacute Pigozzo Laganaacute Noritome (2010) falam sobre a importacircncia da atenccedilatildeo

na posiccedilatildeo e angulaccedilatildeo dos implantes pois a barra-clip transmite boa parte da forccedila da

oclusatildeo para esses implantes podendo gerar tensotildees localizadas desfavoraacuteveis que poderatildeo

interferir na longevidade do tratamento Os autores Freitas Juacutenior et al (2010) relatam

que a utilizaccedilatildeo da barra-clip eacute uma alternativa viaacutevel mas deve-se planejar corretamente a

localizaccedilatildeo dos implantes para viabilizar a confecccedilatildeo da barra com um formato que

possibilite uma rotaccedilatildeo da proacutetese sobre seu longo eixo pois atraveacutes desse movimento a

mesma dissipa as forccedilas oclusais para a fibromucosa diminuindo a tensatildeo sobre os

implantes Esse planejamento deve ser avaliado observando as condiccedilotildees anatocircmicas e

morfoloacutegicas da mandiacutebula quantidade de tecido oacutesseo resiliecircncia da fibromucosa e a

forccedila mastigatoacuteria Housome et al (2011) dizem que os implantes devem ser ferulizados

com barras riacutegidas e com assentamento passivo para evitar micro movimentaccedilotildees pois

estas natildeo satildeo favoraacuteveis para o implante receacutem instalado

Segundo Fragoso et al (2005) o sistema de retenccedilatildeo por barra-clip contribui

decisivamente na retenccedilatildeo e estabilizaccedilatildeo da proacutetese e ao mesmo tempo possibilita um

adequado suporte da proacutetese sobre a fibromucosa Confirmam que o planejamento com

implantes eacute altamente satisfatoacuterio desde que seus pilares estejam unidos rigidamente pois

as tensotildees satildeo mais bem distribuiacutedas entre as fixaccedilotildees Lang et al (2006) relatam que o

sistema barra-clip oferece maior potencial retentivo para a proacutetese total inferior e maior

niacutevel de suporte mucoso em relaccedilatildeo agraves conexotildees tipo bola ou magneto e acrescentam que a

manutenccedilatildeo deste tipo de sistema exige um menor nuacutemero de visitas para consertos e

reparos Assunccedilatildeo (2008) diz que a utilizaccedilatildeo de um sistema de retenccedilatildeo de overdenture

39

aumenta o estresse na regiatildeo peri-implantar o uso de implantes esplintados associado com

o anexo sistema barra-clip favorece uma distribuiccedilatildeo de tensotildees mais baixas sobre o tecido

de apoio do que os implantes com o pilar O-ring Os autores Akccedila et al (2007) relatam que

a esplintagem dos implantes por meio de uma barra reduz significativamente a tensatildeo

oacutessea em comparaccedilatildeo ao uso do sistema de retenccedilatildeo orsquorings Segundo Fragoso et al (2004)

as barras satildeo de melhor prognoacutestico para as reabilitaccedilotildees uma vez que todas as unidades

implantadas permanecem conectadas rigidamente durante as atividades funcionais

desempenhadas pela proacutetese e que as barras propiciam uma maior retenccedilatildeo das

overdentures e um aumento expressivo da capacidade mastigatoacuteria melhorando

substancialmente a qualidade de vida dos pacientes

Outros autores definem caracteriacutesticas sobre os sistemas de retenccedilatildeo magneacuteticos e

orsquorings como os autores Sousa et al (2007) que dizem que os magnetos fornecem a menor

forccedila de retenccedilatildeo quando comparados a outros sistemas de encaixes e perdem sua

capacidade de retenccedilatildeo muito rapidamente no entanto apresentam um manuseio mais

faacutecil e uma menor transmissatildeo de estresse parta os pilares Os encaixes tipo bola

apresentam uma boa retenccedilatildeo e eacute um sistema mais acessiacutevel do ponto de vista econocircmico e

ainda tolera uma divergecircncia de ateacute 15 graus entre os implantes instalados Segundo Reis

et al (2009) o encaixe bolaorsquoring possui resiliecircncia o que permite maior movimentaccedilatildeo e

menor tensatildeo e desgaste dos componentes No entanto caracterizam a distacircncia

vestiacutebulolingual das overdentures como sendo um fator limitante para a utilizaccedilatildeo desse

sistema uma vez que se o implante estiver mal posicionado seria necessaacuterio um contorno

desfavoraacutevel da proacutetese e outro problema apontado relaciona-se a pouca quantidade de

resina acriacutelica por volta da caacutepsula o que pode enfraquecer esta uniatildeo Em contrapartida

Lang (2006) afirma que os attachments magneacuteticos promovem suficiente retenccedilatildeo no caso

de rebordos com pouca reabsorccedilatildeo oacutessea A conexatildeo tipo bola eacute considerada muito boa

poreacutem perde a retentividade durante algum tempo de uso necessitando de mais

manutenccedilotildees e nem sempre oferece retenccedilatildeo adequada principalmente em pacientes com

severa reabsorccedilatildeo oacutessea As forccedilas de retenccedilatildeo satildeo diferentes em cada tipo de acessoacuterio e

cada um apresenta vantagens e desvantagens e a escolha do acessoacuterio a ser utilizado

depende do tipo de paciente a ser reabilitado

40

Roynesdal Amundrud Hannaes (2001) justificam a utilizaccedilatildeo do sistema orsquoring

quando necessitam realizar tratamentos simplificados e para driblar a necessidade de uma

superestrutura proteacutetica fixa Entretanto alguns autores como Naert et al (2004) Ccedilehreli

et al (2010) Alsabeeha Payne Swain (2009) Porter Juacutenior Petropoulos Brunski (2002)

afirmam que todos os sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes quando bem planejados e

corretamente aplicados podendo ser utilizados para os mais diferentes casos bastando

observar as caracteriacutesticas de cada um devendo o profissional avaliar cada caso para

escolher o melhor sistema E todos os sistemas de retenccedilatildeo necessitam de espaccedilo proteacutetico

suficiente para serem instalados e iratildeo apresentar desgastes com o decorrer do uso

acarretando na diminuiccedilatildeo da capacidade de retenccedilatildeo da overdenture e portanto

necessitam de revisotildees e reparos perioacutedicos

A ausecircncia de todos os elementos dentaacuterios na arcada inferior reduz a funccedilatildeo

mastigatoacuteria gera deficiecircncia esteacutetica e foneacutetica e pode influenciar significativamente na

qualidade de vida do indiviacuteduo portanto a reabilitaccedilatildeo com uma proacutetese total pode ser uma

soluccedilatildeo para parte desses problemas e com isso alguns autores comparam a reabilitaccedilatildeo

utilizando uma proacutetese total convencional e uma overdenture implanto-retida Pocztaruk (2009)

evidenciou que indiviacuteduos com denticcedilatildeo natural apresentam melhor performance mastigatoacuteria

que os desdentados tanto com proacuteteses totais convencionais como com proacuteteses totais inferiores

implanto-retidas mas eacute evidente que a retenccedilatildeo da proacutetese total inferior com o auxilio de

implantes melhora significativamente a performance mastigatoacuteria quando comparada agravequela que

as proacuteteses totais convencionais possibilitam

Os autores Visser et al (2006) dizem que o tratamento com overdenture implanto-

retida possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade para a proacutetese mas necessita de mais

intervenccedilotildees e tempo de tratamento quando comparado ao tratamento com proacutetese total

convencional Segundo Cardoso (2008) os tratamentos reabilitadores com proacuteteses totais sejam

elas convencionais ou implanto-retidas satildeo de alta complexidade e dependem de diversos fatores

como condiccedilatildeo financeira sauacutede geral qualidade e volume oacutesseo condiccedilotildees psicoloacutegicas

aspectos oclusais aspectos esteacuteticos entre outros para a obtenccedilatildeo do sucesso e que apesar das

sobredentaduras implanto-retidas apresentarem diversas vantagens em relaccedilatildeo agraves proacuteteses totais

convencionais a definiccedilatildeo da conduta de tratamento depende de uma correta avaliaccedilatildeo de todos

41

esses fatores mencionados natildeo existindo portanto uma teacutecnica que substitua a outra

integralmente

Kimoto Garrett (2005) relatam que o fator ldquopercepccedilatildeordquo natildeo tem muita variaccedilatildeo entre

usuaacuterios de proacuteteses totais convencionais mandibulares e os que possuem sobredentaduras

implanto-retidas inferiores somente haacute uma melhor percepccedilatildeo significativa no quesito conforto

de mastigaccedilatildeo capacidade de comer alimentos duros e prazer e seguranccedila da proacutetese com os

usuaacuterios de overdentures implanto-retidas Fragoso et al (2005) ressalta que usuaacuterios de

proacuteteses totais convencionais apresentam uma grande limitaccedilatildeo representada pela perda oacutessea

decorrente do contiacutenuo processo de reabsorccedilatildeo comprometendo a retenccedilatildeo e estabilidade das

mesmas diminuindo a eficiecircncia mastigatoacuteria O tratamento com overdentures implanto-retidas

possibilita uma maior retenccedilatildeo e estabilidade dessas proacuteteses melhorando a eficiecircncia

mastigatoacuteria a satisfaccedilatildeo e a qualidade de vida dos pacientes Entretanto essa modalidade de

tratamento apresenta algumas desvantagens como maior custo e complexidade dos

procedimentos laboratoriais associados agrave necessidade de mais avaliaccedilotildees dos pilares e

componentes do sistema de retenccedilatildeo bem como substituiccedilatildeo de retentores desgastados Kimoto

Garrett (2003) afirmam que o tratamento com overdenture mandibular implanto-retida melhora

a performance mastigatoacuteria em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional somente em

pessoas com reabsorccedilatildeo avanccedilada do rebordo alveolar Jong et al (2010) relataram que uma das

vantagens da proacutetese sobre implantes eacute a reduccedilatildeo na reabsorccedilatildeo do rebordo oacutesseo remanescente

Para uma eficiente reabilitaccedilatildeo proteacutetica de uma arcada edecircntula deve-se ter

atenccedilatildeo redobrada para a etapa que estabelece qual o tipo de desoclusatildeo a ser adotada De

acordo com o Glossary of prosthodontics terms (1994) a oclusatildeo balanceada bilateral eacute o

conceito oclusal onde contatos simultacircneos na regiatildeo posterior no lado direito e esquerdo

e na regiatildeo anterior satildeo estabelecidos entre arcos antagonistas Consiste em promover no

miacutenimo trecircs contatos dois entre os dentes posteriores um de cada lado e um entre os

dentes anteriores em qualquer movimento excecircntrico Correcirca (2005) descreve o conceito

de desoclusatildeo pela guia canina dizendo que eacute a situaccedilatildeo em que os caninos superiores

guiam a mandiacutebula de tal forma que os dentes posteriores recebam o miacutenimo de forccedilas

horizontais sendo que nas excursotildees laterais e protrusivas os caninos inferiores e

primeiros preacute-molares engrenam na superfiacutecie lingual dos caninos superiores desocluindo

42

os incisivos preacute-molares e molares e consequumlentemente protegendo-os de forccedilas

horizontais indesejaacuteveis

Canccedilado (2009) enfatiza que para a obtenccedilatildeo da estabilidade das proacuteteses totais eacute

indicada a oclusatildeo balanceada bilateral e nos casos de pacientes que apresentam haacutebitos

parafuncionais a indicaccedilatildeo passa a ser a aplicaccedilatildeo da guia canina Em contra partida os

autores Tarazi Ticotsky-Zadok (2007) descrevem a oclusatildeo lingualizada que consiste na


Com esse tipo de oclusatildeo haacute contato apenas entre as cuacutespides palatinas dos dentes

superiores sobre as superfiacutecies planas dos dentes inferiores E relatam que natildeo existe um

padratildeo oclusal que incorpore todas variaacuteveis exigidas pelos pacientes que necessitam de

proacuteteses totais Para a escolha de um padratildeo oclusal deve-se observar as caracteriacutesticas do

paciente incluindo altura e largura do rebordo oacutesseo exigecircncias esteacuteticas do paciente as

relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II III de Angle) controle neuromuscular e tendecircncia para

atividade parafuncional

43

5 CONCLUSAtildeO

De acordo com as limitaccedilotildees do trabalho eacute possiacutevel concluir

A carga imediata em overdenture implanto-retida eacute uma forma viaacutevel de tratamento

reabilitador para mandiacutebula edecircntula

O torque ideal de inserccedilatildeo do implante para receber uma carga imediata deve variar de

32 Ncm a 40Ncm dependendo das condiccedilotildees oacutesseas e nunca exceder os 45 Ncm pois forccedilas

superiores a 45Ncm satildeo agressivas a biologia oacutessea

A quantidade de implantes necessaacuteria para a retenccedilatildeo de uma sobredentadura varia de

acordo com as caracteriacutesticas do paciente como qualidade e quantidade oacutessea condiccedilatildeo

financeira sauacutede geral condiccedilotildees psicoloacutegicas aspectos oclusais aspectos esteacuteticos haacutebitos

parafuncionais entre outros

O sistema de retenccedilatildeo para a overdenture a ser adotado depende de uma boa anaacutelise e

planejamento adequado do caso pois todos os tipos de sistemas de retenccedilatildeo satildeo eficientes

quando aplicados corretamente

A overdenture mandibular implanto-retida apresenta diversas vantagens e

desvantagens em comparaccedilatildeo a uma proacutetese total convencional mas essas teacutecnicas

reabilitadoras possuem caracteriacutesticas e conceitos proacuteprios que podem ser adequados para

o propoacutesito da reabilitaccedilatildeo oral entretanto a definiccedilatildeo ou escolha da conduta de tratamento

dependeraacute de uma correta avaliaccedilatildeo do caso natildeo existindo portanto uma teacutecnica que

substitua a outra integralmente

Para a escolha de um padratildeo oclusal a ser adotado deve-se observar as

caracteriacutesticas do paciente como exigecircncias esteacuteticas as relaccedilotildees esqueleacuteticas (classe I II

III de Angle) altura e largura do rebordo oacutesseo controle neuromuscular haacutebitos

parafuncionais etc

Novos estudos devem ser feitos com o objetivo de ampliar o conhecimento e melhorar a

teacutecnica reabilitadora

44

REFEREcircNCIAS

AKCcedilA K et al Bone Strains Around Immediately Loaded Implants Supporting Mandibular

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CORDEIRO FILHO C et al Overdenture mandibular com carga imediata em implantes de corpo uacutenico Revista Implantnews v 7 n 3 p 399-407 2010

CcedilEHRELI MC et al A systematic review of marginal bone loss around implants retaining or

supporting overdentures Int J Oral Maxillofac Implants v 25 n 2 p 266-277 2010

CORREcircA G A Proacutetese total passo a passo Satildeo Paulo Ed Santos 2005

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CANCcedilADO C F L Oclusatildeo balanceada bilateral ou guia canina na reabilitaccedilatildeo com proacutetese total ndash revisatildeo de literatura Base de Dados do IES MG 2009

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FREITAS JUacuteNIOR A C et al Overdentures sobreimplante agrave barra aspectos biomecacircnicos Revista Implantnews v 7 n 1 p 33-9 2010

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FRAGOSO W S et al Overdenture implanto-retida RGO Porto Alegre v53 n4 p 325-328 outnovdez 2005

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HORIUCHI K et al Immediate loading Branemark system implants following placement in edentulous patients a clinical report Int J Oral Maxillofac Implants Lombard v 15 n 6 p 824-830 Nov-Dec 2000

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HOSOUME et al Carga imediata funcional utilizando barra de titacircnio com solda TIG relato de caso cliacutenico Innov Implant J Biomater Esthet Satildeo Paulo v 6 n 1 p 80-85 janabr 2011

JONG M H M et al Posterior mandibular residual ridge resorption in patients with overdentures supported by two or four endosseous implants in a 10-year prospective comparative study Int J Oral Maxillofac Implants v 25 n 6 p 1168-1174 2010

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KIMOTO K GARRETT NR Effect of mandibular ridge height on patients perceptions with

mandibular conventional and implant-assisted overdentures Int J Oral Maxillofac Implants v

20 n 5 p 762-768 2005

LANG PJ et al Avaliaccedilatildeo dos sistemas de retenccedilatildeo para

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NAERT I et al A 10-year randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted

oral implants retaining mandibular overdentures Peri-implant outcome Int J Oral amp Maxillofac

Implants 19 695-702 2004

OTTONI J M P et al Correlaccedilatildeo entre o torque de colocaccedilatildeo e sobrevivecircncia de implantes unitaacuterios The International Journal of Oral amp Maxillofacial Implants Chicago v 20 n 5 p 769-776 2005

PORTER JA Jr PETROPOULOS VC BRUNSKI JB Comparison of load distribution for implant overdenture attachments Int J Oral Maxillofac Implants v 17 n 5 p 651-662 2002

POCZTARUK R L Avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo em pacientes com denticcedilatildeo natural e usuaacuterios de proacutetese total suportada por implantes Rev de Odont da UNESP v 38 n 3 p 169-74 2009

PIGOZZO M N LAGANAacute D C N NORITOME P Y Avaliaccedilatildeo das tensotildees agraves estruturas de suporte por meio do meacutetodo fotoelaacutestico decorrentes das forccedilas aplicadas sobre overdentures retidas em implantes com sistema de encaixe barra-clip Rev de Odont da Universidade Cidade de Satildeo Paulo v 22 n 2 p 122-33 Mai- Ago 2010

PIATTELLI A et al Immediate loading of titanium plasma-sprayed screw-shaped implants in man A clinical and histological report of 2 cases J Periodontol Chicago v 68 n 6 p 591-597 June 1997

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REIS J M S N et al Overdenture mandibular sobre implantes carregados imediatamente Revista Implantnews v 6 n 2 p 187-94 2009

SPIEKERMANN H JANSEN V K RICHTER E J A 10-year follow-up study of IMZ and

TPS implants in the edentulous mandible using bar-retained overdentures JOMI p 231-242

Feb 1995

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SOUSA S A et al Sobredentadura retida por implantes e encaixes tipo bola ndash relato de caso RFO v 12 n 3 p 69-73 setdez 2007

SILVEIRA JUacuteNIOR C D et al Carga imediata em overdenture mandibular relato de caso cliacutenico Jornal do ILAPEO v 3 n 2 abr-mai-jun 2009

TARAZI E TICOTSKY-ZADOK N Occlusal schemes of complete dentures ndash a review of the literature Refuat Happen Vehashinayim v 24 n 1 p 56-64 85-6 Jan 2007

The Academy of Prosthodontics Glossary of prosthodontics terms J Prosthetic dent v 71 n 1 p 41-111 1994

TURKYILMAZ I et al Clinical and radiological results of patients treated with two loading

protocols for mandibular overdentures on Branemark implants J Clin Periodontol v 33 p

233-238 2006

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VERSTEEGH P A et al Clinical evaluation of mandibular overdentures supported by

multiple-bar fabrication a follow-up study of two implant systems JOMI p 595-602 May

1995

VISSER A et al Implant-retained mandibular overdentures versus conventional dentures 10

years of care and aftercare Int J Prosthodont 19 (3) 271-8 Maio-Jun 2006

Claudio Cara


Pindamonhangaba ndash SP

2011

Monografia apresentada como parte dos requisitos para obtenccedilatildeo do Diploma de Especialista pelo Curso de Especializaccedilatildeo em Implantodontia da Faculdade de Pindamonhangaba


Cara Claudio



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Claudio Cara

CLAUDIO CARA


Data ______________________

Resultado _________________

BANCA EXAMINADORA


Assinatura________________________________


Assinatura_______________________________


Assinatura_______________________________


AGRADECIMENTOS


dois anos de curso







RESUMO




















ABSTRACT



















SUMAacuteRIO



3 MEacuteTODO 29

4 DISCUSSAtildeO 30

5 CONCLUSAtildeO 39

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Cara Claudio



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Claudio Cara

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AGRADECIMENTOS


dois anos de curso







RESUMO




















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SUMAacuteRIO



3 MEacuteTODO 29

4 DISCUSSAtildeO 30

5 CONCLUSAtildeO 39

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CLAUDIO CARA


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AGRADECIMENTOS


dois anos de curso







RESUMO




















ABSTRACT



















SUMAacuteRIO



3 MEacuteTODO 29

4 DISCUSSAtildeO 30

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20 n 5 p 762-768 2005






Implants 19 695-702 2004






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233-238 2006

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5 CONCLUSAtildeO























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CARGA IMEDIATA EM OVERDENTURE MANDIBULAR

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