Cardiología Veterinaria

Pablo Ignacio Lillo Araya Médico Veterinario

Historia Clínica

• Distingue entre enfermedades cardíacas y pulmonares

• Enmarca un diagnóstico más específico de la enfermedad cardíaca

• Determinar la frecuencia y existencia del deterioro clínico

• Evaluar la respuesta al tratamiento

• Determina la presencia de otras condiciones médicas

• Establece la relación médico-cliente

Interrogatorio

Factores irrelevantes y consumo de tiempo

Inteligencia

Estado emocional

Experiencia en salud

Incapacidad de reconocer signos clínicos

Descripción incorrecta de signos clínicos

Mal interpretación de signos clínicos

SIGNOS CLINICOS

Existe enfermedad cardiaca

Existe falla cardiaca

Signos de falla cardiaca

Existe progresión de la enfermedad?

Existen condiciones nuevas adquiridas?

Factores nutricionales?

Terapia medicamentosa presente? Dosis inadecuada?

Toxicidad de drogas

Drogas incorrectas?

NO Enfermedad respiratoria?

Otra enfermedad?

SI

Congénita

Adquirida

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Raza

Dieta

Ambiente

Género

Edad

Estado general

Estado de salud

preventiva

Problemas médicos o

quirúrgicos previos

Hipotiroidismo

IRC

Gusanos

Carnitina

Taurina

DIEFERENCIAS ENTRE ENFERMEDAD

CARDIACA Y RESPIRATORIA

Perros pequeños

<20Kg

Enfermedad valvular

adquirida crónica

Enfermedad de

vías inferiores

COPD

Signos Clínicos o características

Enfermedad cardiaca Enfermedad respiratoria

Especies grandes

y gigantes

Cardiomiopatia dilatada

Bronconeumonia

Reducida a variable

Condición corporal Caquexia (CMD, EB, EVA)

Abultado (ascitis) Obeso o normal

Intolerancia al ejercicio Marcada disminución

al progresar

(falla congestiva)

Parálisis laringea

DISNEA

Falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidad de la pared torácica,

Efusiones pleurales o pericárdicas, anemia, acidosis, excitación y dolor

AGUDA

Neumonia severa

Edema Pulmonar

Obstruccion via aerea

Neumotorax

TEP

CRONICA

Falla congestiva derecha

Enfermedad pericardica

Enfermedad bronqueal

Enfisema

Efusion pleural

Anemia progresiva

Neoplasia pulmonar

INSPIRATORIA

ESPIRATORIA

Obstrucción vías superiores

Obstrucción vías inferiores

En reposo

Neumotórax

TEP

Falla congestiva derecha

Paroxística Bradi o taquirritmias (sincope)

De esfuerzo Falla orgánica (CMD)

COPD

DISNEA

TOS

Congestión pulmonar crónica Moderada e intermitente

Nocturna

La duración de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza

generalmente antes de una semana y progresa rápidamente en severidad

El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido

Edema fulminante Producción de pequeñas cantidades de secreción

Tipo espumoso teñido de rosado desde boca y nariz

Golpe del bronquio izquierdo por un atrio izquierdo agrandado por la

regurgitación mitral crónica contribuye a toser crónico.

No en gatos

Vómito ocasional

SINCOPE

Pérdida de conciencia transitoria por inadecuada irrigación cerebral

Moderada a severa regurgitación mitral (sincope de tos)

Excitación

Tos

Estenosis subarotica

Estenosis pulmonar

CMH

Hipertensión pulmonar

Derivaciones derecha-izquierda

Bajo GC

CMD

Hipotensión medicamentosa

Taquirritmias

Bradirritmias

BAV 2° y 3°

DEBILIDAD E INTOLERANCIA

AL EJERCICIO

OTROS SIGNOS

PARESIA

PERDIDA DE PESO

ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO

COLOR MM

OCULARES Y NEUROLOGICOS

Trombo embolismo aórtico CMHF Trifurcación aórtico distal

(Ocasionalmente pierna delantera derecha)

Raro en perros

Falla cardiaca crónica y severa (CMD y EV Adquirida)

Abdomen “hinchado” Ascitis

EP: hipoproteinemia y obstrucción linfática

Cianosis (lengua y oídos) Congénitas (D-I)

central o periférica?

MM Pálidas o grises: cianosis con vasoconstricción periférica

Rosadas o rojizas: congestión

Hipertensión ceguera

Degeneración de retina, hifema y hemorragia

Estupor y coma

Convulsiones

EXAMEN FISICO

SIGNOS CONFIABLES DE ENFERMEDAD CARDIACA

•Murmullos sistólicos grado IV/VI

•Murmullos sistólicos grado III/VI sin anemia

•Murmullos diastólicos cualquier intensidad

•Sonidos de galope

•Golpe precordial palpable

•Engrosamiento generalizado de venas

•Ausencia de pulsos arteriales

•Evidencia radiográfica o

ecocardiografica de aumento de volumen

•Bloqueo de rama derecha

•Criterio de aumento de volumen derecho (ECG)

•Arritmias cardiacas

PULSO ARTERIAL

Pulso normal

Pulso fuerte Insuficiencia aortica

PDA

Pulso bigeminal Complejo ventricular prematuro

CVP CVP CVP

PULSO ARTERIAL

Pulso alternado Falla miocardica

Taquiarritmia

Pulso débil Falla cardiaca

Estenosis aortica

Pulso paradójico Enfermedad pericardica

espiración espiración inspiración

Aproximación

Historia/examen Auscultación

Radiografía tórax ECG

Ecocardiografía

“Asegúrese de que los cinco dedos encajen juntos como un puño… de lo contrario, reconsiderar el diagnóstico”

Historia/examen

Historia/examen

Historia/examen

Auscultación

SONIDOS cardiacos

Son originados en el corazón y grandes vasos

durante su actividad cíclica

ruidos

(breves)

soplos

(duraderos)

Zonas de auscultación

Auscultación

SONIDOS

S1 S4 S2 S3 S4 S1

PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE

HOLODIASTOLICO HOLOSISTOLICO

PANSTOLICO

CONTINUO

Llenado ventricular

Regurgitacion mitral Hipertiroidismo

Anemia

Lub-dub-dum

Sistole atrial

Bub-lub-dub

S1 S2

Soplo regurgitante holosistólico

Regugitación mitral Regurgitacion tricuspidea Defecto septo interventricular

S3 S1

Soplo mesodiastolico Soplo presistolico

Estenosis mitral

S1 S2 S3

Estenosis aortica Estenosis pulmonar Defectos septo interventricular

Insuficiencia aortica Insuficiencia pulmonar

Soplo eyectivo holosistolico Soplo protodiastólico

RITMOS DE GALOPE

Protodiastolicos S3 Presistólicos S4

Mas común

Insuficiencia mitral CMD Defectos septales DAP

hipertiroidismo CMD Anemia severa CMHF

INTENSIDAD

AUMENTO DISMINUCION

Obesidad Enfisema Efusion pleural o pericardica Masas toracicas Hernias diafragmaticas Bajo gasto cardiaco

Jovenes Razas/especies pequeñas Estados hiperdinamicos Anemia Fiebre Hipertroidismo

SISTOLICOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AORTICA DEFECTO SETPO IV DEFECTO SEPTO IA

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPÍDEA INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONAR

CONTINUOS

DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Insuficiencia cardiaca congestiva

“Síndrome clínico que afecta crónicamente enfermos de caninos y felinos”

“Afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo”

“ Incapacidad del corazón para garantizar un flujo sanguíneo adecuado para cubrir los requerimientos del organismo“

“ Manifestación clínica de diversas patologías cardiacas“

Causas mas comunes en caninos

• Endocarditis mitral

• Cardiomiopatía dilatada idiopática

• Hipertensión pulmonar

• Arritmias

• Miocarditis

• Pericarditis

• Endocarditis

• Estenosis aortica

• PDA

• Neoplasias

Causas mas comunes en felinos

• Cadiomiopatía hipertrófica

• Cardiomiopatía dilatada

• Trombo embolismo

Cardiopatía

PA SNS

Vasopresina

GC

Perfusión Renal

SRAA

Liberación Renina

Formación AI AII

RP (Post Carga)

Aldosterona

Retención Na y H2O

Volemia (Precarga)

Congestión Pulmonar

Efusiones ICCD

Mecanismos Compensadores

sobrepasados

Contractibilidad (Frank-Starling)

Fisiopatología

Fisiopatología

GC = DS X FC

PA

Activación de baro receptores

SNS Catecolaminas

Resistencia vascular sistémica (RVS): (PAM – PVC) 80/GC

Receptores ß

RP x

Signos Clínicos

• Debilidad

• Sincope

• Oliguria, azotemia

• Arritmias

• Congestion, edema pulmonar

• Tos crónica

• Disnea

• Estertores

• Cianosis

• Hipertensión venosa sistémica

• Debilidad

• Sincope

• Pulso yugular

• Congestión hepática/esplénica

• Efusiones (pericárdica, pleural, ascitis)

• Edema subcutáneo

• Case I – A signos de enf. Sin signos de compensación

– B Signos de compensación

• Clase II – IC leve a moderada

– Signos: intolerancia al ejercicio, tos, disnea, ascitis

• Clase III – IC avanzada

– A Pacientes ambulatorios

– B Pacientes hospitalizados