Dra. Dora Salazar HerreraR5 Neonatologia

La cardiopata congnita es el trastorno congnito ms comn en los recin nacidos, que ocurre en aproximadamente8 de cada 1.000 nacidos vivos, y es responsable de casi el 30% de las muertes infantiles relacionada con defectos de nacimiento.

De los nios con cardiopata coronaria, aproximadamente 1 de cada 4 (25%) bebs nacidos con un defecto cardaco tendr CHD crtica (CCDH), definido como la necesidad de intervencion dentro del primer ao de vida.

Aun con un completo y cuidadoso examen fsico, algunos bebs parecen normales y se dan de alta sin diagnstico.La persistencia de los conductos fetales puede enmascarar la presencia de CCHD, y la corta estada en el hospital despus del parto contribuye a los retos de diagnstico.

Inspeccin y palpacin de la piel y membranas mucosas

Inspeccin y palpacin de la piel y membranas mucosasMucosas rosasLLC 3 4 segAcrocianosis

Pulsos perifericospulsos braquial y femoralel examinador debe evaluar la frecuencia del pulso (normal entre 100 y 160 latidos por minuto) y ritmo (consistenteritmo sin latidos irregulares).

evaluar la amplitud del pulso, la sincronizacin de los pulsos en los brazos y las piernas.

anormalidad en el arco artico

Amplitud 0 a 4+0= no palpable4+= palpable

Patron respiratorioRegular sin dificultadRespiracion abdominal

Respiracion periodica: RNP y RNTPausas

Cuando PBF se reduce, hay menos sangre en los pulmones y aumento de la compliance. La respiracin se vuelve ms fcil.

La disminucin PBF tambin produce hipoxemia, que estimula el centro respiratorio en el tronco cerebral y resulta en hiperpnea, sin esfuerzo, una taquipnea con aumento de volumen tidal.

El beb parece ciantico pero no tiene dificultad respiratoria significativa. Debido a la hiperpnea, PaCO2 suele ser baja. taquipnea en un beb ciantico es el sello de la CCHD causada por lesion obstructiva derecha del corazn

CCHD que aumenta PBF aumenta la cantidad de sangre en los pulmones, provocando edema pulmonar e insuficiencia cardaca congestiva

Compliance taquipnea, quejido, Tiros intercostalretracciones. Debido a que el gasto cardaco se reduce con frecuencia, la piel es moteadoGasto cardiaco

La posibilidad de CCHD debe considerarse en cualquier RNT con dificultad respiratoria significativa pero cuya historia y la evaluacin inicial no apoyan la enfermedad pulmonar primaria

Inspeccion, palpacion y auscultacion cardiacaEl examen se realiza mejor comenzando en la base del corazn (2 EIC der e izq), pasando por el esternn hasta el pice. frecuencia cardiaca, ritmo, sonidos cardacos, y cualquier soplo

FC nl en RNT100-160 lpm

180 llorando70 al dormir

Soplos cardiacosCausadas por un flujo sanguneo turbulento, ya sea por el aumento de flujo a travs de los vasos y vlvulas normlaes o flujo normal a travs de vlvulas anormales, vasos, o defectos septales.Los soplos se clasifican del 1 al 6 y se describen en cuanto a si se producen en la sstole o distole.

Soplos inocentes:Flujo pulmonarCA transitorioRegurgitacion tricuspidea

Soplos patolgicos escuchado en el perodo neonatal de grado 3-6 intensidad, se producen en la sstole, y se puede escuchar en todo el pechoy en la parte posteriorse asocian frecuentemente con CCHD

AbdomenRN con cianosis muy probablemente tendr un examen abdominal normal. Sin embargo, lactantes con sobrecirculacin de los pulmones y dificultad respiratoria pueden desarrollar distensin abdominal causada por aerofagia, que puede promover el compromiso de la mecanica respiratoria

TADeterminacin de la presin arterial en ambos brazos

El patrn de variacin en la presin entre las extremidades pueden sugerir la presencia de CCHD significativa

DEFECTOS CARDIACOS CONGENITOS NO COMPLICADOS

DefectosAtrio septales simplesAtrio ventricularesCojines endocardiacosPCA

No afectan significativmente la fisiologia del RNasintomaticos

Flujo pulmonar disminuido

Estenosis de la vlvula pulmonar / atresia valvular pulmonar con un defecto septal ventricular

TOF

Transposcion de Grandes VasosUno de los defectos mas comunesArteria pulmonar surge del VI y la Ao del VDPBF normalNo soploCianosis severa

Flujo pulmonar aumentadpEstenosis valvular AoConeixon anomala venosa total pulmonar

Sindrome de corazon izq hipoplasico

Consideraciones especiales

Cianosis central sin patologia cardiaca

Malforamciones arteriovenosasLatidos del RNPBloqueos cardiacosTaquicardia supraventriular