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CAPSTONE® Sistema de fusión intersomática

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Introducción

Diseño Tecnica de utilización Opciones Técnica de PLIF Técnica de TLIF Datos biomecánicos

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Diseño

• Extremo redondeado para fácil inserción

• Auto distracción

• Perfil convexo para mejor adaptación a platillos vertebrales

• Crestas inclinadas, en extremos superior e inferior, para evitar emigración del implante

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Diseño. Tamaños

• Tamaños disponibles: – Altura: 8mm, 10mm, 12mm, y 14mm

– Longitudes: 22mm, 26mm, 32mm, y 36mm

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Diseño

• Material: PEEK Optima – Biocompatible – Módulo de elasticidad (Young)

situado entre hueso cortical y esponjoso

– Radiolúcido – Resistencia

• Marcadores radiográficos de tantalio – 3 marcadores: 2 anteriores, 1

posterior

Oblicua

Lateral

Frontal, A/P

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Colocación El cirujano puede elegir: Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción

incluso durante la cirugía • Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre

el platillos vertebral, con la extremidad anterior cruzando ligeramente la línea media y apoyada en el anillo apofisario

– TLIF Abierto – TLIF MAST

• Opción de PLIF colocando dos cajas paralelas

– PLIF Abierto – PLIF MAST

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Colocación • La mayor altura de la caja en la zona central facilita la colocación y

orientación de la misma en el espacio intervertebral

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Instrumental • Probadores/distractores

– Disponibles en distintas longitudes y alturas

– Se corresponden con la morfología de la caja

• Instrumento de extracción – Retirada del distractor

• Insertador de implante

– Mango perpendicular al eje de inserción facilita una clara visión de la maniobra

Los instrumentos de preparación no están incluídos.

Hay que pedirlos por separado

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Instrumental de preparación • Instrumental PYRAMETRIX® Advance

– Cucharillas – Rascadores – Raspas – Extractores de disco – Osteotómos

• Se pueden utilizar en:

– Para PLIF o TLIF – Abordajes abierto o MAST

• Instrumentos en forma de bayoneta facilitan

visualización del instrumento en el espacio intervertebral

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Instrumental de preparación • Instrumentos específicos para TELAMON® incuyen:

– Distractores – Cortadores rotación – Rascadores redondeados

• Algunos cirujanos usuarios de TELAMON® son partidarios de utilizar los

distractores delgados para abrir el espacio intervertebral

Cuchilla rotatoria Rascador redondeado Distractores

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Técnica quirúrgica PLIF

• Posterior Lumbar Interbody Fusion

• Exposición bilateral

• Se retira la mitad de las láminas superior e inferior al disco a tratar (hemilaminectomía), y, muchas veces, la mitad de las apófisis articulares (hemifacetectomía)

• Retracción de musculatura paravertebral para crear campo quirúrgico

• Normalmente es necesario retraer la dura para introducir los implantes en el espacio intervertebral

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Técnica quirúrgica PLIF

• Exposición del espacio intervetebral • Descompresión elementos nerviosos

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Técnica quirúrgica PLIF Distracción: • Insertar el distractor en el espacio discal

• Distracción en lado contralateral con distractor 1-2 mm mas

grande

• Alternar la maniobra hasta alcanzar altura deseada

• Mantener los distractores insertados con cierto ángulo para mantener la dura libre de compresiones

Instrumental TELAMON® Instrumental CAPSTONE®

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Técnica quirúrgica PLIF

Preparación platillo vertebral:

– Extracción del disco con cucharillas – Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores

Si se usa el instrumental de TELAMON®:

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Técnica quirúrgica PLIF

Si se usa instrumental de PYRAMETRIX® Advance: Preparación platillo vertebral: Extracción del disco con cucharillas

Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores

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Técnica quirúrgica PLIF Inserción probadores:

– Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia

– En el probador hay unas líneas que representan la longitud:

• 1 = 22mm • 2 = 26mm • 3 = 32mm • 4 = 36mm

– Los probadores son de diferente color: • Verde = 8mm • Azul = 10mm • Amarillo = 12mm • Negro = 14mm

Usando instrumento de extracción

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Técnica quirúrgica PLIF Inserción del implante:

– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca.

– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior

– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes – Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras. – Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior

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Técnica quirúrgica TLIF

• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

• Retirada de la articulación facetaria, de un solo lado

• Requiere menos retracción de partes blandas para acceder al espacio discal

• Menos manipulación de estructuras nerviosas.

• Al acceder al espacio intervertebral por debajo del saco dural, no se requiere retracción de la dura.

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Técnica quirúrgica TLIF

Exposición del espacio intervertebral:

– Retirada de ambas apófisis articulares que componen la articulación facetaria

– Anulotomía de 1 cm aproximadamente – Discectomía a traves del abordaje unilateral

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Técnica quirúrgica TLIF

Distracción en espacio intervertebral:

– Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada

– Se puede utilizar una fijación con tornilllos pediculares y barra en lado contralateral para mantener distracción

– La fijación se bloquea temporalmente en distraccion

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Técnica quirúrgica TLIF

Preparación platillos vertebrales

– Extracción del disco con cortadores rotatorios rectos y curvados

– Todos los instrumentos necesarios están disponibles en forma recta (ipsilateral) y curvada (contralateral)

• Cucharillas • Rascadores • Raspas

Si se usa instrumental PYRAMETRIX® :

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Técnica quirúrgica TLIF Inserción probadores:

– Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia

– Usar fluoroscopia A/P y lateral para confirmar colocación y trayectoria

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Técnica quirúrgica TLIF Implant Insertion:

– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca.

– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior

– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos

implantes – Colocación de tornillos pediculares. Conectar a

las barras. – Compresión para restaurar lordosis y banda de

tensión posterior

CD HORIZON® LEGACY™ 5.5

CD HORIZON® SEXTANT®

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Caja: 14 mm * 36 mm Resultados

Compresión estática 15574 N (SD*=1013 N)

Torsión estática 16.5 Nm (SD*=0.04 Nm)

Expulsión estática 981 N (SD*=31 N*)

Compresión dinámica 3000 N a 5M** ciclos

Torsión dinámica 4 Nm a 5M** ciclos

Compresión estática seguida de compresión dinámica 13023 N (SD*=3886 N)

*SD: Standard Deviation **5M: 5 000 000

Pruebas mecánicas de CAPSTONE®

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Datos fisiológicos

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

Carga Media conactividades vida diaria

N

** Nachemson (1965)

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Resistencia a la compresión

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000

Maximal PhysiologicalIntradiscal Load*

Telamon C

Brantigan

Capstone

N

* Adams (1982)

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Resistencia a la fatiga

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Carga Media con AVD

Telamon C*

Brantigan*

Capstone

N* 5 millones ciclos

** Nachemson (1965)

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Muchas Gracias