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CRDITOS N ISBN

N Depsito Legal

Dr. A. J. Rondn Lugo Dra. N. Rondn Lrez

CAPTULO 2

1. Estudio de la piel 2. Conceptos bsicos de terapia tpica 3. Dermatitis atpica 4. Acn 5. lceras 6. Carcinoma Basocelular 7. Carcinoma Espinocelular 8. Melanoma 9. Alopecias10. Alopecia areata

11. Tricotilomana12. Alopecia androgentica13. Psoriasis14. Vitiligo15. Eritema multiforme16. Melasma17. Roscea18. Dermatitis seborreica19. Dermatitis del rea del paal20. Prrigo

21. Moluscos contagiosos22. Miliaria23. Verrugas Vulgares24. Herpes simple 25. Herpes zoster26. Pitiriasis alba27. Pitiriasis versicolor28. Tia del cuero cabelludo29. Tia de las uas30. Tia rea crural

31. Tia de los pies32. Tia del cuerpo33. Candidiasis34. Piodermitis35. Erisipela36. Foliculitis37. Celulitis y otras infecciones bacterianas38. Escabiosis39. Pediculosis40. Larva migrans

CAPTULO 3

CAPTULO 4

CAPTULO 1

CRDITOS N ISBN

N Depsito Legal

Dr. A. J. Rondn Lugo Dra. N. Rondn Lrez

41. Dermatitis por contacto42. Liquen plano43. Pitiriasis Rosada44. Parapsoriasis45. Eritrodermia46. Micosis fungoide47. Lupus Eritematoso48. Pngo vulgar49. Pengoide ampollar50. Enfermedad de Duhring y otras enfermedades ampollares

51. Conceptos bsicos de fotoproteccin52. Prurito53. Urticaria54. Slis55. Uretritis56. Manifestaciones cutneas en HIV57. Infecciones cutneas por micobacteria tuberculosa y micobacterias atpicas58. Lepra59. Leishmaniasis60. Oncocercosis

61. Esporotricosis62. Cromomicosis y Micetomas63. Paracoccidiodomicosis64. Amibiasis Cutnea65. Manifestaciones cutneas por enfermedades sistmcas66. Toxicodermias67. Enfermedades dermatolgicas de origen acutico68. Genodermatosis69. Vasculitis70. Paniculitis

71. Tumores benignos frecuentes de la piel72. Conceptos bsicos en Dermatologa cosmitrica73. Inmunouorescencia74. Conceptos bsicos en criociruga 75. Manifestaciones Bucales de enfermedades dermatolgicas76. Manifestaciones Ungueales de enfermedades dermatolgicas77. Ciruga bsica de la Ua78. Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica79. Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica II80. Glosario dermatolgico

CAPTULO 7

CAPTULO 6

CAPTULO 5

CAPTULO 8

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41. Dermatitis por contacto

La dermatitis por contacto se tiende a confundiry englobar en un mismo captulo con las dermatosis profesionales e industriales.

La dermatitis de contacto es causada por agentes externos y se clasica en 2 grupos: de origen irritativo y de origen alrgico. La producida por agentes irritativos causa un dao directo a la piel, y cualquier persona es susceptible de padecerla. Dentro de este grupo,las ms frecuentes son: por contacto con productos qumicos, por contacto irritante agudo, por reacciones irritantes, por contacto irritante crnico (Conde Salazar-Ancona).

Los cidos y lcalis fuertes, as como los disolventes orgnicos, detergentes y jabones, constituyen los agentes causales ms frecuentes.Es importante precisar el agente causal para proceder a la prevencin respectiva. Esta dermatitis se confunde muchas veces con dermatitis atpica, psoriasis, o micosis.

La forma alrgica se produce a causa de un proceso inmunolgico, por hipersensibilidad tarda (reaccin tipo IV) en la cual hay presencia previa del alergeno. Los factores predisponentes son: la concentracin de los alergenos, el estadode la piel y oclusin. La sensibilizacin puedeser cruzada, iniciada por un alergeno primario, simultneo y concomitante.Los cuadros clnicos se presentan como: eccema (eritema), vesiculizacin, secrecin y costra.Pueden ser agudos y crnicos.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en evitar las sustanciasque la provoquen, usar esteroides tpicos,a veces por va sistmica, y compresas en casos de lesiones agudas rezumantes.

Dermatitispor contacto

42. Liquen plano

Es una enfermedad idioptica, y se planteaun origen autoinmune. Puede aparecer a cualquier edad, siendo ms frecuente entre la segunday cuarta dcada de la vida. Las lesiones pueden aparecer inicialmente en piel, mucosas o uas,o pueden aparecer simultneamente en las tres.

Lesiones cutneas

Son ppulas poligonales eritemato-pigmentadas,a veces brillantes. Pueden presentarse aisladaso conuir para formar placas, son pruriginosasy los sitios frecuentes de localizacin son los antebrazos, regiones lumbosacras y miembros inferiores. Presentan el fenmeno de Koebner.

El liquen plano de lesiones cutneas maniestavarias formas clnicas: hipertrco, atrco, pilaris (recordando a la queratosis pilar), actnico, lineal, palmo plantar, ulcerativo, zosteriforme, alopcica.

Lesiones mucosas

Pueden localizarse en la cavidad bucal, el esfago,la vagina, las conjuntivas, la uretra, el ano.Pueden ser en forma reticular, ampollar, erosiva, atrca o en placas.

Lesiones en las uas Las lesiones son variadas, y pueden afectar unao todas las uas. Pueden presentarse como surcos longitudinales, abultamientos cerca del nacimientode la ua, as como destruccin de la ua.

Histopatologa Hiperqueratosis sin paraqueratosis, aumentosfocales de la capa granulosa, acantosis irregularcon apariencia de dientes de sierra. Inltrado linfocitario en banda en la unin dermo-epidrmica.

TRATAMIENTO

La mayora de las veces, el tratamientoes sintomtico, con antihistamnicos va oral. Esteroides tpicos, intralesionales, por va sistmica. Se han empleado: metronidazol, griseofulna, metrotexato, ciclosporina, PUVA, UVB banda estrecha, plasmafresis, y retinoides sistmicos.

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44. Parapsoriasis

Se conoce con este nombre a una seriede afecciones, que pueden estar asociadas conel desarrollo de tumores malignos, principalmente linfomas. Puede aguda o crnica. Generalmente, aparece despus de la tercera dcada.

Las lesiones son placas de diferentes tamaos, nicas o mltiples, casi siempre pruriginosas.Pueden desaparecer con el tratamientoy volver a aparecer tiempo despus.Pueden presentar atroa, telangiectasias, hiperpigmentacin o hipopigmentacin.La histopatologa es variada, desde una dermatitis espongitica a inltrados linfocitarios y con caractersticas liquenoides.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Principalmente con micosis fungoide, psoriasis, pitiriasis rosada, farmacodermia.

TRATAMIENTO

Antihistamnicos va oral.Esteroides tpicos.Esteroides sistmicos SOS. Fototerapia.Tacrolimus.

43. Pitiriasis rosada

Se le conoce tambin como Pitiriasis rosadade Gilbert. Generalmente aparece entrela segunda y tercera dcada, en forma de ppulas eritematosas en cuello, tronco y abdomen. Suele ser precedida por una placa anular o arciforme,a la que se denomina placa herldica.

Las lesiones pueden ser pruriginosas, aunqueeste sntoma no siempre existe. No hay lesiones palmares, y son raras en la cara y debajo de las rodillas. No se conoce su etiologa, aunque se ha planteado que sea el Herpes virus 6 y 7.La histopatologa no es especca.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Principalmente con slis secundaria.

TRATAMIENTO

Sintomtico con antihistamnicos.En casos severos, esteroides por va sistmica.Tiene una evolucin variable, de 8 hasta 16 semanas.

La exposicin al sol, as como la fototerapia,es recomendada.

ParapsoriasisPitiriasis rosada

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45. Eritrodermia

Es la piel roja, en toda su extensin. Afecta msal sexo masculino, en una proporcin de 6:1,puede observarse en todos los grupos erarios.Puede ser aguda o crnica.

ETIOLOGA

En nios:

Farmacodermias 47% Genodermatosis 18% (Eritrodermia ictiosiforme congnita ampollary no ampollar, pitiriasis rubra pilar etc.).Dermatitis seborreica. Psoriasis. Dermatitis atpica. Sd. estalocccico de la piel escaldada. Beb colodin.Lupus eritematoso.Eritema txico.

En adultos:

Enfermedades dermatolgicas preexistentes 73,4 %: psoriasis, ictiosis, pngo foliceo, pengoide ampollar, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, liquen plano, dermatotosis, sarna noruega, sndrome le Lyell, pitiriasis rubra pilaris, reaccin injerto contra husped, lupus eritematoso sistmico, SIDA.

Farmacodermia 15,6%: penicilina, alopurinol, sulfonamidas, carbamazepina, fenitoina, metales pesados, etc.

Malignidad 6 %: micosis fungoide, linfomade Hodgkin y no Hodgkin, sarcoma de clulas reticulares, leucemias agudas y crnicas, mieloma mltiple, como sndrome paraneoplsico.

La mayora de las enfermedades mencionadas sern estudiadas en sus respectivos captulos.

Metodologa para el tratamientode un paciente con Eritrodermia

La historia clnica debe ser completa. Analizar edad, forma de instalacin, enfermedades previas, antecedente de ingestin de medicamentos. Realizar examen clnico, buscar adenopatas, visceromegalia, examinary describir alopecia si la hubiera, examinar palmasy plantas, uas.

Es frecuente observar uas brillantes cuando hay prurito, lneas de Beau cuando ha sido por medicamentoy signos que nos pueden sugerir psoriasis o liquen plano. Efectuar exmenes de laboratorio que incluyanun perl general, HIV, Rx de trax, examen directo investigando hifas o caros. La biopsia es fundamental, a veces se realiza tambin inmunouorescencia directae inmunocitoqumica.

Dependiendo de los hallazgos, se practica tomografa toraco-abdominal, exmenes inmunohematolgicos,o biopsia de ganglio.Las Interconsultas a hematlogo son frecuentes.

TRATAMIENTO GENERAL

Emolientes. Calmar el prurito, esteroides sistmicosa dosis baja (1 mg/Kg/da). Omitir medicamentos potencialmente desencadenantes del cuadro. Tratar de establecer el diagnstico etiolgico para instaurar el tratamiento adecuado.

Eritrodermia

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47. Lupus eritematoso cutneo

Espectro de presentaciones cutneas:

Lupus eritematoso cutneo crnico (LECC) Localizado. Extenso. Hipertrco. Profundo o paniculitis lpica. Lupus eritematoso cutneo sub-agudo (LECS) Anular o policclico. Psoriasiforme. Papuloescamoso.

Lupus eritematoso cutneo agudo (LECA) Eritema malar. Rash mculo-papular. Lupus eritematoso sistmico (LES)

CLNICA

Las lesiones aparecen generalmente en reas expuestas a la radiacin solar, son manchas, ppulas o placas con aspecto atrco y a veces acrmico, y eritema o telangiectasias perifricas. Cuando estn en el cuero cabelludo, se aprecia alopecia en esa zona. Puede acompaarse de lesiones en mucosas, principalmente en la cavidad bucal con erosiones y ulceraciones.

Lupus eritematoso cutneo sub-agudo

Consiste en lesiones ppulo-escamosas que conuyen a placas, generando un aspecto psoriasiforme. A veces, en forma anular y policclica. La localizacin es tambin en reas expuestas al sol, no deja cicatrices, pero s puede dejar aspecto hipocrmico.

Lupus eritematoso cutneo agudo

Las lesiones aparecen generalmente por exposicin al sol. Se caracteriza por un eritema facial en reas malares y dorso nasal eritema en ala de mariposa, pero tambin puede ser una erupcin ppulo-eritematosa generalizada.

46. Micosis fungoide

Se trata de un linfoma cutneo. Puede presentarse en forma de manchas, luego se trasforma en placas y nalmente, en estado tumoral. Sin embargo, a veces existe el tipode aparicin tumoral desde un inicio (Demble).

Las lesiones pueden ser nicas o mltiples,al principio asintomticas, luego presentan prurito; pueden ser atrcas o inltradas, eritematosas o hipocrmicas

HISTOPATOLOGA

Las lesiones iniciales son superciales,en forma de banda inltrada, formada por linfocitos y clulas atpicas. El epidermotropismo se hace ms evidente con nidos de clulas atpicas (abscesos de Pautrier). En la fase tumoralse alcanza la dermis y el tejido subcutneo,por el inltrado de linfocitos atpicos. El inmunofenotipiaje es importan te en las fasesde placas y tumoral, ya que muestra el fenotipoCD3 +, CD4 +, CD45RO +, CD8.

Los casos de micosis fungoide debenser evaluados de manera integral, por un equipo multidisciplinario de dermatlogos, hematlogos, internistas y onclogos, precisando lesiones ganglionares y viscerales

TRATAMIENTO

Depende del estadio de la enfermedad y varadesde la aplicacin tpica de esteroides, a citotxicos, fototerapia, radioterapia.Tambin se ha empleado fotoferesis.

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DIAGNSTICO

Para hacer el diagnstico de lupus eritematoso sistmico se acude a los criterios de la Asociacin Americana de Reumatologa:

- Eritema malar.- Rash discoide.- Fotosensibilidad.- lceras orales.- Artritis, afectando dos o ms articulaciones.- Serositis: pleuritis, pericarditis.- Afectacin neurolgica.- Alteraciones hematolgicas: anemia hemoltica con reticulocitosis, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia.- Alteraciones seroinmunolgicas: clulas LE, anticuerpos anti SM, anti DNA nativo, VDRL falso positivo.- Anticuerpos antinucleares.

Cuatro o ms criterios dan el diagnstico de LES,pero se debe recordar que pacientes con lupussub-agudo, a veces pueden abarcar tambinesos criterios.

HISTOPATOLOGA

Estas presentaciones cutneas tienen en comnla degeneracin hidrpica de la basal e inltrado linfocitario alrededor de vasos y folculos. En el LECC predomina la hiperqueratosis.

TRATAMIENTO

Lo ms importante es la proteccin solar. El tratamiento debe adecuarse al tipo de lupusy a las complicaciones si las hubiera. En pacientes con LECC localizado se emplea fotoproteccin. Esteroides tpicos, principalmente si hay sntomas o lesiones gruesas e hiperqueratticas.En casos de lesiones extensas, se emplean antimalricos, los ms usados son Cloroquina (Aralen) 2 - 4 mg/Kg/da, hidroxicloroquina (Plaquinol) 4 - 6 mg/kg/dia. Previamente debe realizarse campimetray estar atento a los efectos secundarios: neurolgicos, hematolgicos, gastrointestinales y cardiovasculares.

Tambin pueden usarse esteroides va oral como Prednisona 0,5 - 4 mg/Kg/da, por poco tiempo.Otros medicamentos empleados son Dapsona, retinoides va oral, talidomida, oro IM, interfern alfa 2, citotxicos: ciclofosfamida, azatioprina, metotrexato, ciclosporina, inmunoglobulinas, plasmafresis, radiacin UVA-1.

Lupus eritematososistmico

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48. Pngo vulgar

Es una enfermedad caracterizada por la presenciade ampollas en piel y mucosas, principalmenteen la cavidad bucal. Se trata de una enfermedad autoinmune producida por auto-anticuerpos, pero donde factores genticos han sido involucrados.

CLNICA

Las lesiones comienzan principalmente por erosiones en la cavidad bucal, en muchos pacientes son las nicas y a veces, las ltimas en desaparecer, son dolorosas, nicas o mltiples. Otras mucosasque pueden estar involucradas son la faringe,el esfago y la vulva.

Las ampollas cutneas varan en nmeroy tamao, se localizan principalmente en la cara, cuero cabelludo y tronco. Las ampollas son cidas y al hacer presin al lado de ellas,se desprende la piel (signo de Nikolsky), que sirve para distinguir del pengoide. Existen varias modalidades clnico-histolgicas, hoy en da se clasican en superciales y profundos.

Superciales: Pngo eritematoso,Pngo foliceo.

Profundos: Pngo vulgar, Pngo vegetante.

HISTOPATOLOGA

Lo ms precoz es el edema intercelular, con separacin de las clulas de la capa basal,las clulas suprabasales se separan formando ampollas, dentro de ellas se encuentran clulas acantolticas.

La inmunouorescencia indirecta muestradepsito de IgG en la supercie de los queratinocitosy alrededor de las lesiones, dando un aspectode panal de abeja.

Debemos destacar el Pngo foliceo que se caracteriza por lesiones eritematosas, descamativas generalizadas, y pueden ser espordicas o endmicas. La histopatologa muestra alteraciones en la capa granulosa.

PNFIGO PARANEOPLSICO

Es una afeccin en que se asocia una neoplasia maligna, principalmente linfoproliferativa, timoma o sarcoma. Existen autoanticuerpos IgG.La inmunouorescencia muestra depsitos de IgG y complemento en los espacios intercelulares de la epidermis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pengoide, LES.Se han descrito casos de Pngos inducidospor frmacos, principalmente penicilaminay captopril.

TRATAMIENTO

Mejorar las condiciones generales. Omitir medicacin previa (posible etiologa). Tratamiento de infeccin bacteriana si la hubiera.

Tratamiento especco Esteroides por va sistmica:Prednisona (1 - 4 mg/kg/da).

Se puede administrar en bolos: 1 d/da durante2 a 3 horas, durante 3 a 5 das consecutivos. Inmunomoduladores: Azatioprina: 2 - 4 mg/Kg/da.

Ciclofosfamida: 1 - 3 mg/Kg/da.Mofetil de micofenalato: 2 - 3 g/da.Ciclosporina: 3 - 5 mg/Kg/da.

En casos severos se ha usado: Plasmafresis. Inmunoglobulina IV a altas dosis. DDS. Oro IM.

Pngo

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49. Pengoide ampollar

Es una enfermedad ampollar, autoinmune, dirigida contra dos auto-antgenos: BP180 y el BP 230.Es ms frecuente en los ancianos. Se inicia de manera no especca con prurito generalizado, luego aparecen vesculas y ampollas sobre la piel, aparentemente normal o eritematosa, de aspecto anular o circinado, las lesiones pueden ser simtricas.

Se han descrito variantes como:

Pengoide gestacional.Pengoide pretibial. Pengoide dishidrtico.Pengoide infantil. Pengoide vulva infantil. Tambin se ha descrito asociado a medicamentoscomo diurticos, analgsicos, antibiticos.

DIAGNSTICO CLNICO

Casi nunca presentan lesiones mucosas, no presentan signo de Nikolsky, la ampolla es subepidrmicacon inltrado inamatorio drmico de eosinlosy clulas mononucleares.Segn inmunouorescencia: an las lesiones perilesionales muestran depsitos nos y linealesde IgG y/o C3 a lo largo de la membrana basal.

Pengoide

Inmunouorescencia en pengoide ampollar

Pengoide ampollar

TRATAMIENTO

Similar al del Pngo, pero en dosis menores. Tambin se ha empleado oxitetraciclina, cetirizina y esteroides de alta potencia de manera local.

El Pengoide cicatricial afecta la supercie de mucosas externas, con tendencia a la cicatrizacin. Se considera un fenotipo-enfermedad compartido por un grupo heterogneo de afecciones. Su tratamiento incluye terapia tpica de esteroides, dapsona, ciclofosfamida, metotrexato, ciruga SOS.

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50. Enfermedad de Duhring y otras enfermedades ampollares

Dhuring

Inmunouorescencia en pengoide ampollar

La enfermedad de Duhring se caracteriza por vesculas pruriginosas, sobre reas eritematosas, en supercies extensoras, codos, espalda, nalgas y rodillas, donde generalmente los pacientes presentan sensibilidadal gluten.

HISTOPATOLOGA Edema papilar, inltracin de neutrlos y linfocito perivascular. La ampolla es subepidrmica.En la IFD: depsitos granulares de IGA. Una gran mayora de pacientes presenta intoleranciaal gluten. Tambin existe relacin con enfermedades tiroideas y algunos linfomas.

TRATAMIENTO

Dieta libre de gluten y administracinde dapsona, vigilando principalmente el efecto hematolgico, como metahemoglobinemia.

DERMATOSIS AMPOLLAR IgA

La diferencia fundamental con el Duhringest en que los depsitos de IgA son lineales.El tratamiento tambin es a base de Dapsona,a veces se agregan esteroides por va oral.Y se han reportado tratamientos con tetraciclinasy eritromicina.

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