CANNABIS: ACCIONES DESDE LA SALUD PÚBLICA...que es la mezcla resultante de la destilación o la...

Informaciones Psiquiátricas 2016 - n.º 226

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Resumen

Se sistematizan las acciones a efectuar desde la salud pública en el consumo de cannabis. Previamente se resumen los cono-cimientos sobre el cannabis y las cuestiones que plantea; la situación internacional ac-tual y las tendencias del consumo; los efec-tos en la salud; el marco legal actual y las implicaciones en salud pública; los clubes sociales de cannabis y su marco normativo en Cataluña. Las conclusiones son que el cannabis es la droga ilegal más consumida en el mundo y su uso comporta riesgos para la salud; debe desincentivarse el consumo de cannabis, de la misma manera que el del tabaco; existe una proliferación de asocia-ciones y sus clubes sociales de cannabis; debe informarse sobre los riesgos y conse-cuencias que el consumo de alcohol, taba-co, cannabis y otras drogas puede generar en la salud física y/o mental de los con-sumidores y/o potenciales consumidores;

hay acuerdo en la necesidad de disminuir el impacto en la salud del consumo de esta sustancia en población vulnerable: meno-res, jóvenes y personas con trastornos men-tales, entre otros; existe interés en separar el consumo de cannabis del de otras drogas; han de establecerse ejes de actuación que partan de las intervenciones preventivas de reducción de daños, que han demostrado ser efectivas en los últimos veinte años; los cambios normativos destinados a regular el consumo de cannabis deben insertarse en el marco de la legislación vigente; hay que estar atentos a los procesos de cambio en las políticas sobre drogas a nivel mundial; los cambios legislativos y normativos des-tinados a regular el consumo de cannabis y el resto de sustancias deben hacerse bajo la perspectiva de la Salud Pública y de los Derechos Humanos.

Palabras clave: cannabis, salud pública, reducción de riesgos y daños, regulación.

CANNABIS: ACCIONES DESDE LA SALUD PÚBLICA

Joan ColomMédico, subdirector de la Subdirección General de Drogodependencias, Agencia de Salud Pública de Cataluña, Departamento de Sanidad, Generalitat de Cataluña

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Abstract

Public health actions to face cannabis use are systematized. This paper includes cu-rrent knowledge on cannabis and the issues raised; the current international situation and substance use trends; effects of canna-bis on health; the legal framework and the public health implications; and social clubs of cannabis and regulatory framework in Catalonia. The conclusions are: cannabis is the most commonly used illicit drug in the world and cannabis use carries health risks; it should be discouraged cannabis use as tobacco use is discouraged; there is a proli-feration of associations and social clubs of cannabis; people should be informed about the risks and consequences of using alcohol, tobacco, cannabis and other drugs; canna-bis and substances of abuse can cause phy-sical and mental harm on actual and poten-tial users; there is agreement on the need to reduce the impact of cannabis use on health in vulnerable population: children, youth and people with mental disorders, among others; there is interest in separate the can-nabis from other drugs market; preventive and harm/risk reduction interventions, pro-ven effective in the past twenty years, have to be implemented; low changes designed to regulate cannabis have to be introduced in the existing legislation; we must be at-tentive to the processes of change in drug policies worldwide; and legislative changes to regulate the use of cannabis and other substances should be done under the pers-pective of public health and human rights.

Key words: cannabis, public health, risks and harm reduction, regulation.

Esta contribución se estructura según los siguientes apartados:

1. Cannabis: ¿de qué estamos hablando?2. Situación internacional actual3. Tendencias del consumo en Cataluña4. Cannabis y efectos en la salud5. Marco legal6. Cannabis y salud pública7. Cannabis y asociacionismo8. Marco normativo de los clubes sociales en

Cataluña9. Conclusiones

1. Cannabis: ¿de qué estamos hablando?

Estamos hablando de que Cannabis Sativa es una planta que contiene más de 400 com-ponentes químicos, de los que se conocen al menos 60 cannabinoides, los cuales son pro-pios de la especie. De esos numerosos can-nabinoides, los tres más importantes por sus efectos psicoactivos son el delta-9-tetrahi-drocannabinol (THC), el cannabidiol (CBD) y el cannabinol (CBN). También estamos ha-blando de algo que a veces se omite y que dado el tema de esta conferencia conviene no olvidar: es el hecho de que la sustancia cannabis se halla incluida en la Lista 1 de la Convención Única de Naciones Unidas de 1961, en la Ley 17/1967 de 8 de abril y en la Ley Orgánica 10/1995 de 23 de noviembre del Código Penal, referente al tráfico y al de-lito penal contra la salud pública.

En cuanto a las presentaciones de canna-bis, se consumen hojas secas y flores, que es a lo que se refieren nombres como “can-nabis”, “hierba”, “maría” y otros. También se consume resina de cannabis, es decir, las secreciones prensadas de la planta, que se conocen como “hachís”, “chocolate” y otros.

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Y se consume, en fin, el aceite de cannabis, que es la mezcla resultante de la destilación o la extracción de los ingredientes activos de la planta. La forma de consumir cannabis es, habitualmente, fumándolo, ya sea mezclado con tabaco o no. También puede consumir-se directamente, mediante vaporizadores, o bien utilizar aceite u otras preparaciones por vía oral y tópica.

Recordemos que el contenido de canna-binoides varía en función de la parte de la planta que se consume. Así, la mayor con-centración de cannabinoides se encuentra en flores y hojas de la planta femenina, mientras que las concentraciones son bajas en el tallo, raíces y semillas. El contenido de cannabinoides también varía según el momento de recolección de la planta. Pero es que, además, actualmente se dispone de genotipos, es decir, de variedades genéticas

que llegan a triplicar la concentración de cannabioides. Vale la pena insistir en ello.

En los últimos años se está observando que la potencia del cannabis ha ido aumentando progresivamente. A este incremento han con-tribuido las técnicas de cultivo y la selección genética de las variantes más psicoactivas, lo que ha permitido que puedan hallarse varie-dades que contienen hasta un 20% o más de THC. Así, el THC que contiene la marihuana va de un 1 a un 5%, en el hachís va de un 15 a un 50%, y en el aceite, de un 25 a un 50%. Es evidente que estamos hablando de un in-cremento realmente significativo. En Holan-da se estima que las concentraciones de THC han aumentado entre un 9 y un 15% en los últimos diez años, y en Alemania entre un 5 y un 8% en el periodo que va de 1997 a 2009.

La figura 1, debida al grupo de Nora Volkow (1), ilustra el aumento sostenido, desde hace

Figura 1. Potencia del cannabis: porcentaje de THC en muestras de marihuanadurante el periodo 1995-2012 (Volkow et al., 2014).

0

2

4

6

8

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201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995

THC

in M

arij

uana

Sam

ples

(%

)

A Potency oh THC


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Figura 2. Distribución en rangos de % de THC de muestras de cannabis (n=262) (Energy Control, 2015).

20

40

60

80

100

120

0

THC 0-5

93

106

47

12 3 1

THC 5-10 THC 10-15 THC 15-20 THC 20-25 THC > 25

Figura 3. Evolución de la presencia de CBD en muestras de marihuana y hachísde 2011 a 2015 (Energy Control, 2015).

0

20

10

30

40

50

60

70

80

90

2011 (mar. n=511,ha. n=163)

2012 (mar. n=601,ha. n=170)

2013 (mar. n=920,ha. n=276)

2014 (mar. n=787,ha. n=247)

2015 (mar. n=262,ha. n=64)

Marijuana Hachís

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prácticamente veinte años, del porcentaje de THC en muestras de marihuana. Obsérvese que en la década actual estamos asistiendo a una aceleración de dicho incremento.

La figura 2, debida a Energy Control (2) / ABD (Análisis químico de muestras de can-nabis en España – Informe 2015), abunda en estos datos de incremento de la potencia del cannabis e ilustra sobre los rangos de porcentaje de THC en un notable número de muestras.

Dicha edición de 2015 del Informe de Energy Control (2) incluye la figura 3, en donde se observa claramente la evolución de la presencia de CBD en muestras de marihua-na y hachís, con mayor incremento de este cannabinoide en marihuana desde 2014.

Cuando hablamos de cannabis solemos re-ferirnos especialmente a los efectos de su consumo. De entrada hay que decir que son muy variables entre personas y dependen de diferentes factores como la dosis, el conteni-do de THC, la proporción THC/CBD, la forma de administración, los aspectos individuales como la personalidad, las expectativas y las experiencias previas, y el contexto en que se consume. Es importante sentar que el con-sumo de cannabis produce generalmente un efecto bifásico. Significa que suele darse una secuencia con una primera fase de estimula-ción y una segunda fase en que predomina la sedación. La fase de estimulación incluye eu-foria y bienestar y la agudización de las per-cepciones visual, auditiva y táctil, así como una ligera distorsión del espacio y el tiempo. Hay risa fácil, locuacidad y aumento del ape-tito. Y puede haber ansiedad. En la fase pre-dominantemente de sedación se experimenta relajación, somnolencia o sueño. En paralelo, es decir, en ambas fases, existe alteración de la memoria reciente, dificultad en la capa-cidad de concentración y disminución de la atención y la coordinación psicomotriz.

2. Situación internacional actual

Vayamos ahora a analizar las tendencias observables en el consumo de cannabis des-de una perspectiva global. El cannabis es la droga ilegal más consumida del mundo. En 2013, por ejemplo, se estima que 232 mi-llones de personas pueden haber consumido cannabis. En la Tabla I se ilustra este dato, cuya fuente es el World Drug Report de 2013 de la United Nations Office on Drugs and Cri-me, UNODC (3), estimado según cuestionario sobre consumo el año pasado en población de 15 a 64 años.

Las cifras hablan por sí mismas y puede decirse que a pesar de la generalización de la producción doméstica de cannabis, esta no parece suficiente para abastecer la de-manda del mercado europeo. A nivel global, el cannabis continúa siendo la droga ilegal más producida y de más tráfico por número de casos, cantidades decomisadas y países productores. La figura 4, incluida en el World Drug Report de la UNODC de 2015 (4), ilus-tra que en dicho año se decomisaron más de 7.000 toneladas de cannabis en todo el mundo.

En la última década Holanda, Marruecos y España resultan ser los principales países en cuanto a comercialización del cannabis. Y siempre según la UNODC, Marruecos ha sido sobrepasado por Afganistán como país con mayor volumen de producción de cannabis del mundo.

El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, el EMCDDA (European Monito-ring Centre for Drugs and Drug Addiction), en su informe de 2015 (5), estima que en Europa más de 75 millones de personas con-sumen cannabis, siendo la droga consumida con más frecuencia en la Unión Europea. Y señala un dato importante: el hecho de que


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Tabla I. Estimaciones a nivel global del consumo de drogas (UNODC 2013).

Percentage of population that has used the drug

Number of users(thousands)

low high low high

Cannabis 2,7 4,9 128.480 232.070

Opioids 0,6 0,8 27.990 37.560

Opiates 0,3 0,4 12.920 20.460

Cocaine 0,3 0,4 13.800 20.730

Amphetamines 0,3 1,1 13.870 53.870

"Ecstasy" 0,2 0,6 9.340 28.390

All illicit drug use 3,4 7,0 162.000 329.000

Source: UNODC, responses to annual report questionnaire.Note: Estimates for adults aged 15-64, based on past-year use.

Figura 4. Decomisos de cannabis (hierba y resina) en toneladas en 2015 (UNODC, 2015).

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el cannabis es la droga ilegal más consumida en todos los grupos de edad. Según el Ob-servatorio, el consumo estimado en la Unión Europea por parte de europeos jóvenes, es decir, con una edad entre 15 y 34 años, as-ciende a 14,6 millones. El 11,7 % de este grupo de edad consumió cannabis el último

año, lo que corresponde a 8,8 millones en una franja de edad algo más estrecha, la de 15 a 24 años, que supone el 15,2 % de este grupo de edad. En la figura 5 se esquemati-zan más datos del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías.

Figura 5. Datos de consumo de cannabis en Europa (EMCDDA, 2015).


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El EMCDDA define como consumo de riesgo el consumo realizado 20 días o más duran-te los últimos 30 días. Es lo que se descri-be como consumo diario o casi diario. Pues bien, para Europa se estima este riesgo en un 1 % de personas de 15 a 64 años. De ellos, el 75 % son adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 34 años, tres cuartas partes

son varones y un 3 % consumieron el últi-mo mes. De estos últimos, una cuarta parte consumieron a diario o casi a diario. En la figura 6, también del mencionado informe del EMCDDA (5), se ilustra la proporción de consumidores de cannabis de 15 a 64 años de edad en el último mes que consumieron la sustancia a diario o casi a diario.

Figura 6. Distribución europea del consumo de riesgo de cannabis (EMCDDA, 2015).

1,25 millonesde infracciones de la

legislación sobre drogas

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En Europa, la mayoría de infracciones que contravienen la legislación sobre drogas es-tán vinculadas al cannabis. Tanto es así que el 80 % de las incautaciones y más del 60 % de las infracciones por consumo se refie-ren al cannabis. Véase la figura 7, en la que como “consumo” se incluyen infracciones por consumo y por posesión para consumo individual.

Para cerrar esta sección sobre la situa-ción actual de las tendencias del consumo de cannabis podríamos entrar a hablar ahora del volumen de dinero que supone el narco-tráfico en el mundo. Pero dado que son ci-fras mareantes, simplemente mencionaremos tres datos significativos referidos a España

que el entonces ministro del Interior, Jorge Fernández Díaz, citó después de la reunión de los Ministros de Interior del Grupo G6 en 2014 (diario La Vanguardia, 27.6.2014). En España, el tráfico de drogas genera unos be-neficios de 6.000 millones de euros al año, es decir, 18 millones de euros al día; en el mundo esta cifra asciende a 300.000 millo-nes de euros. Además, para el cálculo del PIB español, 2013 fue el primer año en que se tuvo en cuenta el impacto económico de actividades ilegales como el contrabando, el tráfico de drogas y la prostitución. En total, las actividades ilegales suponen un 0,87 % del PIB español y el tráfico de drogas repre-senta un 0,50 %.

Figura 7. Infracciones de la legislación sobre drogas (EMCDDA, 2015).

* En "consumo" se incluyen las infracciones por consumo y por posesión para consumo personal.

Consumo*

63%

Oferta9%

Otrasinfracciones

2%

CannabisOtras drogas

1,25 millonesde infracciones de la

legislación sobre drogas

781.000 Consumo de otras drogas*

Consumo de cannabis*

Oferta de cannabis

Oferta de otras drogasOtras infracciones

223.000

116.000

86.00042.000


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3. Tendencias del consumoen Cataluña

Disponemos de datos significativos de las tendencias del consumo en Cataluña gracias a los informes que emite la Subdirección Ge-neral de Drogodependencias, de la Agencia de Salud Pública catalana, a partir del análi-sis de los resultados para Cataluña de la en-cuesta ESTUDES (6) sobre uso de drogas en la enseñanza secundaria y la encuesta EDA-DES (7) domiciliaria sobre alcohol y drogas, ambas en toda España. Aquí nos ceñiremos a ESTUDES del año 2014 (6) y a EDADES del año 2013 (7). Los datos de prevalencia sobre consumo de cannabis a destacar para Catalu-ña son los siguientes:• Ha consumido alguna vez cannabis el 37,1

% 47,4 % de población entre 15 y 29 años y el 35,1 % de población entre 15 y 64 años.

• Ha consumido cannabis alguna vez en los últimos 12 meses el 33,7 % de población entre 14 y 18 años, el 23,4 % de población entre 15 y 29 años y el 11,7 % de pobla-ción entre 15 y 64 años.

• Ha consumido cannabis alguna vez en los últimos 30 días el 23,4 % de población entre 14 y 18 años, el 17,5 % de población entre 15 y 29 años y el 8,9 % de población entre 15 y 64 años.

• Consumo diario en los últimos 30 días: lo declara el 4 % de población entre 15 y 29 años, el 2 % de población entre 30 y 64 años y el 2,4 % de población entre 15 y 64 años.

• La edad promedio de inicio del consumo de cannabis entre estudiantes de educa-ción secundaria (14-18 años) en Cataluña en 2014 fue 14,6 años. En los varones fue 14,5 años y en las mujeres, 14,7.

• En todas las encuestas, los porcentajes de los varones exceden a los de las mujeres.

4. Cannabis y efectos en la salud

Puesto que se une a los receptores CB1 y CB2 del Sistema Endocannabinoide, el THC puede tener efectos en múltiples ámbitos, como en la sensación de placer, la capa-cidad de concentración, el aprendizaje, la memoria, las emociones, el sistema de re-compensa, la ingesta, la neuroprotección, la percepción del dolor y la coordinación sicomotriz. Ello es así por la ubicuidad del sistema endocannabinoide en el organismo. Al respecto, el receptor CB1 se encuentra en la totalidad del cerebro, pero especialmente en el hipocampo, el cerebelo, el córtex pre-forntal, la amígdala, la médula espinal, el sistema nervioso periférico, el tejido adipo-so y las células musculares. El receptor CB2, a su vez, se halla en las células inmunita-rias, el bazo y las amígdalas. Por su parte, el THC mimetiza la anandamida, el principal ligando endógeno del sistema endocannabi-noide. Pero cabe decir que el THC dura más en sus efectos que la anandamida, y tales efectos son más potentes. El THC actúa so-bre el sistema de recompensa, es decir, el circuito mesocorticolímbico, y específica-mente en el área ventral tegmental, el nú-cleo accumbens y en la corteza prefrontal. Además, el THC incrementa la liberación de dopamina en el núcleo accumbens (8).

En términos de metabolismo del THC, el consumo vía pulmonar representa una absor-ción de un 10-25 % en sangre. Los efectos comienzan a los pocos segundos o minutos y pueden durar hasta tres horas. El consumo vía oral de aceite o pasteles supone mayor absorción, hasta un 80 %, que además es lenta y errática. Los efectos empiezan en-tre de 30 minutos y 2 horas después de la ingesta, y pueden durar hasta 6 horas. En cuanto a la distribución del THC, se observa

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acumulación en pulmones, hígado y grasa corporal. Atraviesa las barreras hematoence-fálica y placentaria. En la leche materna se detecta ocho veces más THC que en el plas-ma. El THC se metaboliza en el hígado, me-diante el sistema microsomal del Citocromo P 450 (CYP2C). También se metaboliza en el Sistema Nervioso Central y en la mucosa del intestino delgado. Se han identificado más de 100 metabolitos. El THC se elimina en un 80 % en heces y un 20 % en orina. Puede detectarse entre una semana y más de un mes de haberse consumido, como sucede en consumidores crónicos. El THC-COOH se excreta en saliva en concentraciones peque-ñas, y también en sudor y cabello.

Es evidente que el consumo de riesgo sig-nifica un impacto potencial en la salud del consumidor y antes veíamos que en Catalu-ña el consumo diario en los últimos 30 días lo declaraba el 4 % de población entre 15 y 29 años, el 2 % de población entre 30 y 64 años y el 2,4 % de población entre 15 y 64 años. También hemos visto que la edad promedio de inicio del consumo de cannabis entre estudiantes de educación secundaria (14-18 años) en Cataluña en 2014 fue 14,6 años, 14,5 años en varones y 14,7 en muje-res. En España, la prevalencia de consumido-res de riesgo ha ido aumentando desde 2006 a 2012, desde el 13,3 % hasta el 16,1 %. En 2014 se ha observado un descenso al 13,8 %. En este caso el criterio de consumo de riesgo se ha obtenido según puntuación de 4 o más puntos en el CAST (Cannabis Abuse Screenning Test). Este cuestionario (9) per-mite una escala de cribado para identificar el consumo problemático de cannabis, con 6 ítems que inquieren sobre si se ha fuma-do cannabis antes del mediodía, si se ha fumado solo, si el consumidor detecta pro-blemas de memoria, si la familia o amigos le dicen que debería dejarlo, si lo ha hecho o

ha intentado disminuir el consumo y no lo ha conseguido, y finalmente si por causa del cannabis ha tenido problemas como peleas, discusiones, accidentes, malos resultados escolares, relaciones sexuales no deseadas o de las que luego te has arrepentido, etc.

Lo cierto es que de ESTUDES 2012/2013 puede inferirse -se trata de datos fiables, por cuanto en 2013 se encuestaron 27.503 estudiantes en 747 centros de enseñanza y en 1.523 aulas- que el consumo de canna-bis se asocia a peor rendimiento escolar, es decir, que tiene un impacto en la cognición del adolescente. En la figura 8 (ESTUDES 2012/2013) se ilustra el hecho de que el consumo de cannabis supone mayor proba-bilidad de repetir curso y de calificaciones más bajas.

El consumo de cannabis también tiene un impacto en el aparato respiratorio y el siste-ma cardiovascular. Los consumidores regula-res de cannabis suelen presentar los mismos problemas respiratorios que los fumadores de tabaco. Así, pueden aquejar tos diaria e hipersecreción de mucosidad, frecuentes enfermedades torácicas agudas, mayor ries-go de infecciones pulmonares y pulmonía, y bronquitis aguda y crónica. Se ha detectado que hay cuatro veces más cantidad de partí-culas de humo (alquitrán y otras) en las vías respiratorias de los fumadores de cannabis que en las de fumadores de tabaco. También se ha observado el doble de células inmu-nitarias en los pulmones de quienes fuman cannabis respecto a los fumadores de taba-co. Destaca, en fin, que en adultos vulnera-bles el uso de cannabis puede incrementar el riesgo de infarto de miocardio en 4,8 ve-ces tras una hora del consumo, y que dicho consumo puede provocar angina de pecho en pacientes con cardiopatía.

Pero el mayor impacto del cannabis en el organismo tiene lugar, como se sabe, a ni-


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vel cerebral. Así, las intoxicaciones por THC pueden ocasionar incrementos en la sinto-matología ansiosa, depresiva y psicótica, y aumento del riesgo de desarrollar trastornos psicóticos, dependencia y efectos adversos en el sistema respiratorio y cardiovascu-lar en consumidores regulares. En algunos sujetos, especialmente los inexpertos, o después de consumir dosis elevadas puede aparecer ansiedad, disforia e incluso crisis de pánico o síntomas paranoides. Cuando sobreviene una intoxicación aguda por can-nabis, el sujeto puede aquejar un episodio psicótico agudo que se caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones, confusión, am-nesia, ansiedad y agitación. Habitualmen-te este cuadro agudo desaparece espontá-neamente a las pocas horas, a medida que el THC se va eliminando del organismo. En relación al consumo de cannabis, los tras-tornos mentales más frecuentes son los

ansiosos y depresivos. Suelen asociarse a intoxicaciones agudas y desencadenar idea-ciones paranoides. Su prevalencia es un 22 %, en función de la dosis y en consumidores poco experimentados. Se sabe que la acti-vación de los receptores cannabinoides en la amígdala se relaciona con ansiedad y que hay un incremento de la reactividad ante acontecimientos estresantes. Más modesta es la asociación entre depresión y consumo de cannabis. Aunque el consumo regular de inicio precoz podría relacionarse con depre-sión, no se descarta que esta asociación sea debida a factores sociales, familiares y am-bientales comunes.

El consumo de cannabis también se aso-cia a síntomas psicóticos y esquizofrenia. En comparación con aquellos que nunca han consumido cannabis, los adultos jóve-nes que empezaron a usar la droga a los 15 años o a edades más tempranas tienen el

Bien/AprobadoSuspensos

Sobresaliente/NotableNO han repetido cursoSI han repetido curso

Figura 8. Consumo de cannabis en edad escolar: repetidores y calificaciones (%)ESTUDES 2012/2013.

0%

100%

80%

60%

40%

20%

SI consumen cannabis(último mes)

NO consumen cannabis(último mes)

6,3

52,4

41,3

13,5

60,5

26,0

0%

100%

80%

60%

40%

20%

SI consumen cannabis(último mes)

NO consumen cannabis(último mes)

72,1

27,9

56,0

44,0

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doble de probabilidades de desarrollar un trastorno psicótico, y cuatro veces más pro-babilidades de experimentar sensaciones y vivencias del espectro psicótico. El uso de cannabis puede tener un papel causal en la aparición de la psicosis, en función de la vulnerabilidad genética, la edad de inicio del consumo y las cantidades y frecuencia del consumo. La intoxicación aguda puede provocar la aparición de síntomas psicó-ticos como despersonalización, desreali-zación, sensación de pérdida de control e ideas paranoides. El consumo puede originar psicosis inducidas de duración breve y que desaparecen con la abstinencia prolongada. El uso de cannabis es muy prevalente en su-jetos con trastornos mentales graves como esquizofrenia. Los estudios muestran que el consumo de cannabis puede aumentar entre 2 y 3 veces el riesgo de aparición de psicosis a lo largo de la vida. Se ha observado que sujetos portadores de una variante específi-ca del gen de la catecol-O-metiltransferasa (COMT), responsable de una enzima que de-grada neurotransmisores como dopamina y norepinefrina, pueden presentar un incre-mento del riesgo de desarrollar esquizofre-nia. Actualmente una hipótesis causal alude al aumento de la estimulación dopaminérgi-ca en terminaciones neuronales proyectadas al sistema límbico y al neocórtex.

El impacto del consumo de cannabis en la salud mental incluye, como se sabe, el riesgo de adicción: el uso de cannabis a lar-go plazo puede conducir a la tolerancia y a trastornos por abuso y dependencia de sus-tancias. Hay evidencia de que entre el 7 % y el 10 % de los que han probado cannabis tienen riesgo de desarrollar un trastorno por dependencia, y ello vale para 1 de cada 10 consumidores ocasionales e incluso puede llegar a ser de 1 de cada 6 en caso de que se haya iniciado el consumo en la adoles-

cencia y a 1 de cada 3 en consumidores fre-cuentes. La sintomatología de abstinencia incluye irritabilidad, ansiedad, insomnio, alteraciones del apetito, dificultades para dormir (sueños extraños que mejoran con el consumo) y depresión. Puede aparecer a los 3-7 días de haber abandonado el consumo y resolverse a los 28 días.

En Cataluña se monitoriza la evolución epidemiológica del consumo de sustancias mediante el Sistema d’Informació de Dro-godependències de Catalunya (Agència de Salut Pública de Catalunya. Subdirecció Ge-neral de Drogodependències), que cada año emite un informe. El de 2014 demuestra que desde 1991 ha ido aumentando progresiva-mente el número de inicios de tratamien-to ambulatorio notificados. Los inicios de tratamiento ambulatorio notificados para el cannabis como droga principal suponen el 12,6 % del total, por detrás del alcohol (46,2 %), la cocaína (18,7 %) y la heroína (12,3 %), pero desde 2008 se observa cierta aceleración en el incremento de este núme-ro de casos. La edad promedio de inicio de tratamiento es 27 años, el sexo predominan-te es el masculino (79,6 %), el 53,3 % de los casos no han recibido previamente nin-gún tratamiento, el 40,7 % tienen estudios primarios, el 32,6 %, secundarios, y el 6,3 % tienen estudios universitarios.

El inicio de consumo precoz se relaciona con la persistencia de alteraciones cogni-tivas, y ello a pesar de haberse abandona-do el consumo antes de los 17 años (10). También se observa nivel más bajo de es-tudios en comparación con controles (11), reforzándose esta asociación en casos de inicio del consumo antes de los 15 años. Los incrementos del consumo de cannabis se asocian a menores calificaciones académicas y a menor satisfacción y rendimiento esco-lares (12). El inicio precoz del uso de can-


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nabis también correlaciona con más riesgo de consumir otras sustancias, es decir, con politoxicomanía, puesto que se comparten los mismos factores de riesgo que han fa-cilitado el consumo de cannabis (personal, familiares, sociales), por proximidad y faci-lidad de acceso al mercado de otras sustan-cias, y por causa de los efectos cerebrales predisponentes a consumir otras sustancias (13). Se considera, en fin, que el consumo de cannabis comparte factores genéticos, de personalidad, sociológicos y de disponibili-dad de otras drogas (14).

Sobre la politoxicomanía, cabe decir que existe una relación elevada y significativa de consumo de cannabis y consumo de al-cohol, tabaco y otras drogas ilegales (15). Así, adolescentes que han probado cocaína y heroína también han consumido previa-mente alcohol, tabaco y cannabis. Los con-sumidores regulares de cannabis tienen más probabilidad de consumir heroína y cocaína.

En relación a la intensidad del consumo, el uso diario de cannabis durante periodos prolongados provoca cambios estructurales en tejido cerebral (hipocampo y amígdala), causando deficiencias en la memoria, en la atención, la percepción, la resolución de problemas, en la capacidad psicomotriz y la velocidad de procesamiento de la informa-ción (16, 17, 18). La velocidad de reacción se enlentece, se observa incoordinación mo-triz, alteración de la memoria a largo plazo, dificultades de concentración y afectación de la atención dividida, y efectos depen-dientes de la dosis en cambios funcionales y del flujo sanguíneo.

Acerca del consumo de cannabis y los factores de riesgo asociados, la investiga-ción clínica incluye los siguientes trastor-nos psiquiátricos: trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDA / TDAH), el trastorno psicótico, tanto nuevos episodios

como de evolución crónica, y los trastornos disruptivos del control de impulsos y de la conducta (DSM-5), que incluyen el trastorno negativista desafiante, el trastorno explosi-vo intermitente, el trastorno de conducta y el trastorno antisocial de la personalidad.

5. Marco legal

Según la actual legislación, el consumo individual y la tenencia para consumo pro-pio no están penados pero sí están sujetos a limitaciones. Así, la cantidad de sustancia (u otros indicativos de tráfico) se halla li-mitada. La tabla del Instituto Nacional de Toxicología establece las dosis medias de consumo a partir de las que el Tribunal Su-premo considera que un consumidor se suele proveer de sustancia para unos cinco días: el máximo para la marihuana son 100 gramos y para el hachís, 25 gramos. Otra limitación es el consumo y tenencia en la vía pública, tal como queda articulado en la Ley Orgánica 4/2015 de 30 de marzo sobre Protección de la Seguridad Ciudadana referente al consu-mo y tenencia de drogas ilegales en espacios públicos. Se contempla una sanción admi-nistrativa.

La Ley Orgánica 10/1995 de 23 de noviem-bre del Código Penal referente al tráfico y la promoción del consumo establece delito penal contra la salud pública. Su Artículo 368 reza así: quienes ejecuten actos de cul-tivo, elaboración o tráfico, o de otra manera promuevan, favorezcan o faciliten el consu-mo ilegal de drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias psicótropas, o las posean con aquellos fines, deben ser castigados con pe-nas de prisión de tres a seis años y multa del tanto al triple del valor de la droga objeto del delito si se trata de sustancias o produc-tos que causen grave perjuicio a la salud,

Joan Colom


171

y de prisión de uno a tres años y multa del tanto al duplo en los otros casos.

Al mismo tiempo, se dispone de una Nor-mativa Básica Reguladora Estatal y de una Normativa Básica Reguladora Autonómica del Registro de Asociaciones. El derecho de asociación se halla garantizado por el artícu-lo 22 de la Constitución Española, al amparo del que se constituyen y se han podido re-gistrar diversas asociaciones cannábicas. En sus estatutos se manifiestan sin finalidad de lucro ni indicios racionales de ilicitud penal. La solicitud de aquellos clubs cannábicos que presente indicios de ilicitud se traslada a la Fiscalía Provincial correspondiente, y se queda a la espera de la resolución que se adopte. Acerca de la Doctrina del Consumo Compartido, diversas sentencias del Tribunal Supremo recuerdan cuáles son los requisitos exigidos por la jurisprudencia para poder ha-blar de “consumo compartido”: “que no se produzca difusión de la droga respecto a ter-ceros, que no exista contraprestación alguna como consecuencia de la donación, que la donación sea para un consumo más o me-nos inmediato (en presencia o no de quien la entrega), que se persiga una finalidad humanitaria y altruista (que vaya dirigida a drogodependientes, para aliviar el síndrome de abstinencia), y que se trate de cantidades mínimas si bien los máximos no están fijados para no generar agravios injustos”.

El corpus legislativo actual sobre canna-bis también incluye los dictámenes jurídicos (19) de Muñoz y Soto (1996), Díez Ripollés y Muñoz Sánchez (2012). Los miembros de la asociación de cannabis han de ser usuarios previos de dicha sustancia y los miembros del club han de pertenecer a un circuito ce-rrado de personas. El cannabis de la asocia-ción ha de estar enteramente producido por la asociación, no comprada en el mercado negro. Respecto al cultivo con la intención

por parte de los asociados de consumir con-juntamente el cannabis (marihuana), este acto puede tener relevancia penal (art. 368 del Código Penal). Por tanto, se precisa que el cultivo y posterior consumo del producto se haga únicamente dentro del propio grupo (asociación) y no vaya destinado a terceras personas ajenas a la activitat. La cantidad de droga cultivada para el consumo ha de ser insignificante, dado que la cantidad que se cultiva puede alcanzar relevancia penal.

Las sentencias emitidas por el Tribunal Su-premo sobre los clubes de cannabis son las siguientes: - Nº484/2015: EBERS *El cultivo y distribu-

ción organizada, institucionalizada y con vocación de persistencia en el tiempo de cannabis entre un colectivo integrado por 290 personas componentes de una Asocia-ción y abierto a nuevas incorporaciones colma las exigencias típicas del art. 368 CP.

- Nº: 596/2015 Three Monkeys “El cultivo y distribución organizada, instituciona-lizada y con vocación de persistencia en el tiempo de cannabis entre un colectivo de una Asociación y abierto a nuevas in-corporaciones colma las exigencias típicas del art. 368 CP.” Error vencible de prohibi-ción”.

- Nº788/2015: Cannabis Pannagh,“… en cantidad de notoria importancia, y con la apreciación de un error vencible de pro-hibición, sin la concurrencia de circuns-tancias modificativas de la responsabilidad criminal”Es obligado tener en cuenta las legislacio-

nes de países y estados que aportan regula-ciones al consumo de cannabis. La tabla II las esquematiza.


172


Tabla II. Modelos internacionales de legislación sobre cannabis.

HOLANDA WASHINGTON COLORADO URUGUAY

Nivel de la legislación

Directrices de laFiscalía nacional

Ley estatal(conflicto conley federal)

Constitución estatal (conflicto con ley federal)

Ley nacional

Tipo de autorizaciones per a la venta

Licenciasmunicipales

Licencias (Consejo de control del licor)

Licenciaslocales

Licencia o registro (Instituto nacional)

Tipos de autorización para la producción

Produccióny ventaa distribuidores: es ilegal

Licencias (Consejo de control del licor)

Licenciaslocales

Licencia oregistro (Instituto nacional)

Límite de edad para la posesión 18 años 21 años 21 años 18 años

Autocultivo Hasta 5 plantas No

Hasta 6 plantas (no venta)

Hasta 6 plantas o 480 gramos

Máxima posesión permitida

5 gr. 30gr. (vía penal) 28,5 gramos 28,5 gramos 40 gramos

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173

Por el papel de Estados Unidos de América en el mundo es obvio que conviene tener en cuenta las iniciativas reguladores que allí están teniendo lugar en el plano estatal, aunque no a nivel federal. Así, en cuatro estados (Washington, Colorado, Oregón, Alaska y Washington District of Columbia) la marihuana recreativa está legalizada y en proceso de implementación. Además, la ma-rihuana se halla descriminalizada en cuanto

consumo y posesión en 16 estados: Nevada, California, Connecticut, Delaware, Nebraska , Maine, Maryland, Massachusetts, Minneso-ta, Mississippi, Missouri, New Hampshire, New Jersey, New York, North California, Rhode Island, Ohio, Vermont y West Vir-ginia. La figura 9 lo ilustra mediante los símbolos del cigarrillo y de la hoja de can-nabis asignados a cada uno de los estados mencionados.

Figura 9. Estados de Estados Unidos de América con legislación reguladora del consumo de cannabis; el símbolo del cigarrillo alude a legalización y la hoja, a descriminalización.(http://norml.org/states NORML and the NORML Foundation).


174


6. Cannabis y salud pública

La Ley catalana 18/2009 del 22 de octu-bre de salud pública contempla el conjunto organizado de actuaciones de los poderes públicos y de la sociedad, la movilización de recursos humanos y materiales, la pro-tección y promoción de la salud de las per-sonas, la prevención de las enfermedades y la vigilancia de la salud pública, entendida como la salud de la población y que depen-de de factores estructurales y ambientales: educación, seguridad, estilos de vida, acti-vidad física, alimentación, etc. Se observa, pues, que las líneas marco son la protección, la vigilancia y la promoción de la salud y la prevención. En las dos últimas debe enmar-carse, a su vez, el control de la demanda y la reducción de riesgos y daños. Por otro lado, el control de la oferta debe afrontarse con el marco legislativo. En cualquier caso lo que hay que hacer es informar sobre los riesgos y consecuencias que el consumo de alcohol, tabaco, cannabis y otras drogas pueden ge-nerar en la salud física y/o mental de los consumidores actuales y/o los consumidores potenciales.

El Plan de Actuación en Prevención cata-lán 2012-2016 incluye ocho ámbitos de in-tervención que obedecen a estrategias pre-ventivas bien definidas. Son los siguientes:- Sensibilizar a la población general.- Programas universales para población in-

fantojuvenil, con la promoción de hábitos de salud y de habilidades sociales.

- Talleres de empoderamiento para madres y pa-dres, y específicamente para consumidores.

- Programas de detección precoz y aseso-ramiento para jóvenes en la escuela y en espacios de ocio.

- Programas selectivos de sensibilización sobre riesgos para jóvenes que están cerca del consumo.

- Programas de reducción de riesgos y da-ños, destinados a consumidores.

- Formación en prevención e intervención precoz dirigida a los profesionales de la educación y de los servicios de salud.

- Programas en el ámbito laboral.- Actividades y recursos puntuales en el ám-

bito comunitario.En las figuras 10, 11 y 12 se incluyen ele-

mentos de la estrategia para el control de la demanda, que pasa necesariamente por la promoción de la actitud crítica en las perso-nas, la sensibilización y el asesoramiento, y la reducción de riesgos y daños.

En relación al cannabis y al modelo de sa-lud pública requerido, debemos recocer que estamos a nte oportunidades que no debie-ran desaprovecharse. Con la implementación del modelo es factible un mejor conocimien-to de la realidad del fenómeno (número de consumidores, de clubs, de maneras de con-sumir, prácticas de riesgo) para así poder intervenir con mayor eficacia. Este modelo de salud pública también permite acceder a población usuaria de drogas y poder así establecer métodos de detección precoz, prevención de riesgos y reducción de daños. Otra oportunidad es la de que se evita el contacto del consumidor de cannabis con el mercado negro y otras drogas ilícitas. Posi-bilita también conocer la composición, la potencia y la adulteración de la planta y de sus derivados. Este modelo, en suma, per-mite incorporar políticas de prevención de riesgos y daños dentro de los propios clubes cannábicos.

Como modelo de salud pública, en él se posibilitan límites: edad mínima, periodo de carencia para evitar turismo cannábi-co, número máximo de socios, horarios y condiciones de salubridad de los locales, y ubicación (distancia mínima entre determi-nados dispositivos como escuelas, centros

FAMÍLIAMATERIAL DIDÀCTIC

ESTRATEGIA

Control de la demanda: Promoción de actitud crítica

http://www.elpep.info/

PLA D’ACTUACIÓ EN PREVENCIÓ 2012-2016

XARXES SOCIAL 2.0

56

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FAMÍLIAMATERIAL DIDÀCTIC

ESTRATEGIA

Control de la demanda: Promoción de actitud crítica

http://www.elpep.info/

PLA D’ACTUACIÓ EN PREVENCIÓ 2012-2016

XARXES SOCIAL 2.0

56

Figura 10.


176


Figura 11.

REVISTA PROFESSIONALS

EXPOSICIÓ GUIA INFORMATIVA

MÀRQUETING SOCIAL

TELÈFON INFORMATIUCANAL DROGUES: http://drogues.gencat.cat

PROGRAMES/PROTOCOLS

Control de la demanda: Sensibilización y asesoramiento

57

Joan Colom


177

Figura 12.

Control de la demanda: Reducción de riesgos y daños

XARXES SOCIAL 2.0http://www.laclara.info/INFORMACIÓ

TESTINGCOL·LECTIUS DE RISC

DISTINCIÓ “Q

58


178


sanitarios, etc.). En definitiva, este marco prohíbe, controla y sanciona actividades de promoción del consumo, actúa contra aque-llos que no cumplan la normativa o tengan criterios comerciales, y evita la escalada de penalización en el sistema judicial.

Este modelo de salud pública ofrece la oportunidad ciertamente relevante de la re-ducción de daños, con counselling sobre se-guridad en la forma de administración: uso de vaporizadores, preparación de cigarrillos de cannabis menos nocivos y maneras de inhalación con menor riesgo. Involucrar a los actores de la cultura del cannabis en la transmisión de mensajes precisos de reduc-ción de riesgo y daños y permite extender las oportunidades hacia la salud: alienta a los usuarios a moderar el consumo, desani-ma a que se mezcle el cannabis con otras drogas, aboga por la prevención en “drogas y conducción” y controles, reduce la expo-sición al humo en los no fumadores, educa sobre la determinación de signos e indicios de uso problemático, favorece la autodetec-ción del consumo problemático y encamina hacia la gestión de habilidades para evitar la confrontación con los que desaprueban el consumo. Estamos, en definitiva, ante unos criterios que se basan en la evidencia y el consenso técnico disponible. Algunos ya han sido mencionados, por lo que llegados a este punto vale la pena enumerarlos en su conjunto:- Edad de inicio y policonsumo como dos

factores de riesgo clave.- Relación entre disponibilidad y accesibi-

lidad con la percepción de normalidad y frecuencia del consumo de drogas.

- Efectividad de estrategias de información y sensibilización con métodos de educación entre iguales en la promoción de actitudes prudentes y conductas de autocuidado en usuarios de drogas.

- Impacto de la publicidad directa o indirecta del consumo de drogas en las actitudes, ex-pectativas y conductas, especialmente en colectivos vulnerables (niños y jóvenes).

- Relación entre exceso de oferta y densifica-ción de espacios de venta con el incremen-to del consumo y sus problemáticas.

- La limitación del acceso a los clubes a los residentes estables del municipio donde se ubica el club como medida disuasoria del turismo cannábico.

- La definición de horarios para disminuir el impacto en el orden público y convivencia de la actividad comercial.

7. Cannabis y asociacionismo: clubes sociales de cannabis

La situación actual es que el número de clubes y socios es elevado, existe un mo-delo de club describible como “comercial”, hay desconocimiento sobre la composición, la potencia de la planta y de sus deriva-dos, existe desconocimiento de las prácticas de riesgo de los consumidores, y hay una opacidad-invisibilidad de esta realidad. Ello tiene relación con una serie de hechos de la historia reciente que puede resumirse así:- en 2011/13 las administraciones locales

empiezan a establecer condiciones para la actividad.

- en 2014, algunos municipios establecen ordenanzas y otros, moratorias para la concesión de licencias de actividades a nuevos clubes de cannabis en espera del marco normativo.

- en San Sebastián, el 14 de marzo de 2014 se presenta la primera ordenanza muni-cipal reguladora de la ubicación y de las condiciones en el ejercicio de la actividad de los clubes sociales de cannabis; no fue aprobada.

Joan Colom


179

- en Gerona, el 12 de mayo de 2014 se emite una ordenanza municipal reguladora de la ubicación de clubes sociales de cannabis y de las condiciones del ejercicio de su actividad en el término municipal.

- en Barcelona, el 13 de junio de 2014 el Ayuntamiento acuerda por procedimiento de urgencia la suspensión de comunica-ciones previas de inicio de actividades para la instalación y/o ampliación de aso-ciaciones cannábicas en la ciudad.

- una serie de municipios catalanes sigue estos pasos: Badalona, Barcelona, Calella, Cubelles, Mataró, Palau Solità i Plega-mans, Sant Adrià de Besòs, Sitges, Vila-franca del Penedès, Vilanova i la Geltrú, Malgrat de Mar.

- el Parlamento Vasco, en 2014, aprueba las recomendaciones de la ponencia para el estudio de una solución reguladora de la actividad de los clubes de cannabis e insta al gobierno autonómico a regular dichos clubes en la futura Ley Vasca de Adicciones

- en Navarra se publica la Ley Foral 24/2014, de 2 de Diciembre, reguladora de los co-lectivos usuarios de cannabis en dicha co-munidad autónoma.

- el gobierno autonómico catalán en 2015 emite la Resolución SLT/32/2015 de 15 de enero, por la que se aprueban criterios en materia de salud pública para orientar a las asociaciones cannábicas y sus clubes sociales y las condiciones en el ejercicio de su actividad por parte de los ayunta-mientos de Cataluña.

- en abril de 2015 se presenta ante el Tri-bunal Constitucional Recurso de Inconsti-tucionalidad a la Ley Foral 24/2014 de 2 de Diciembre.

- también en 2015, el gobierno del Estado presenta Recurso Contencioso-administra-tivo contra la Resolución SLT/32/2015 de

15 de enero.- en 2015 el Tribunal Supremo emite senten-

cias sobre los casos EBERS, Three Monkeys y Pannagh.

- en 2015-2016 surgen planes urbanísticos, ordenanzas municipales y licencias de ac-tividades directamente relacionadas con este ámbito, definible como en continua evolución.

8. Marco normativo de los clubes sociales en Cataluña

Se han establecido unas líneas de trabajo que comprenden la Comisión de Salud del Parlament de Catalunya, un grupo de traba-jo institucional (ASPCAT, Fiscalía, Dirección General de Policía, Secretaría de Coopera-ción y Coordinación de Administración Lo-cal, Dirección General de Derecho y de Enti-dades Jurídicas), la Federación y asociación de municipios de Cataluña y la Federación y asociación de clubes sociales de consu-midores de cannabis de Cataluña. El 13 de febrero de 2014 el Parlament de Catalunya acordó la Moción 77/X por la que se pide a la Comisión de Salud que, con el consenso que ha tenido hasta ahora de todos los gru-pos parlamentarios, continúe los trabajos y llegue a acuerdos necesarios en el plazo de cuatro meses a fin de que el Govern regule las asociaciones cannábicas desde la pers-pectiva de la salud pública en el marco de las políticas de reducción de daños.

La Resolución SLT/32/2015 de 15 de ene-ro antes mencionada se acompaña de la emisión de unos criterios en materia de sa-lud pública para los clubes sociales de can-nabis y las condiciones del ejercicio de su actividad. Estos criterios van dirigidos a los Ayuntamientos para que los incorporen, si es el caso, en las ordenanzas municipales


180


que dicten para las actividades de dichos clubes, en el ámbito municipal. Los criterios de salud pública esgrimidos por la Resolu-ción son:- Limitación del acceso: edad mínima a

partir de los 18 años de edad, ser consu-midor habitual de cannabis, no ser socio de ningún otro club de cannabis, acceso exclusivo a las instalaciones del local por los socios, y medidas de control de acceso al club.

- Oferta de servicios de información y aseso-ramiento profesionalizado en reducción de riesgos y daños dirigido a los socios (en-tidades especializadas), así como de de-tección precoz, seguimiento y derivación de consumos problemáticos del cannabis.

- Formación en reducción de riesgos y da-ños asociados al consumo de cannabis a los responsables de la dispensación en la asociación, garantizando una formación mínima anual.

- Prohibición del consumo de otras drogas o bebidas alcohólicas dentro del club

- Limitación de venta de tabaco y consumo en las zonas habilitadas a tal efecto, de acuerdo con la normativa vigente.

- Condiciones de salubridad de los locales según lo establecido en la normativa vi-gente, así como de las zonas de consumo.

- Periodo de carencia de 15 días desde la adscripción a la asociación.

- Estar avalado por otro miembro de la aso-ciación.

- Limitación horaria: no podrán abrir más de 8 horas diarias, estableciéndose como hora límite de cierre las 22 horas, y los viernes y sábados, las 24 horas.

- Limitación de su ubicación, definiéndose una distancia mínima entre los diferentes clubes y entre ellos y los centros educati-vos y servicios sanitarios.

- Limitación de todo tipo de publicidad de la asociación o de sus establecimientos, locales o clubes, y de actividades de pro-moción del consumo de cannabis por parte de los miembros de la misma, ni a través de carteles, rótulos publicitarios o cual-quier otro soporte, en papel o electrónico.

- Respeto a la normativa medioambiental y, particularmente, al descanso de los veci-nos.

- Inscripción en el Registro de Asociacio-nes de personas consumidoras de cannabis adscrito al Registro municipal de asocia-ciones y/o a la Dirección General de Dere-cho y de Entidades Jurídicas.Como antes ya se ha mencionado, estos

criterios están basados en la evidencia y en el consenso técnico. La figura 13 ilustra cómo la estricta regulación legal del consu-mo de sustancias permite minimizar daños sociales y de salud (eje de ordenadas). En ambos extremos del espectro de políticas de drogas (eje de abscisas) se ubican la ultra-prohibición y la prohibición con reducción de daños / descriminalización por un lado, y la regulación laxa del mercado y la promo-ción comercial por el otro. Obsérvese que las políticas sobre cannabis y sobre alcohol/tabaco tienden a converger hacia la regula-ción legal estricta, las primeras desde un mercado no regulado e ilegal, y las segun-das desde un mercado legal pero tampoco regulado.

Joan Colom


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Direction of cannabis policy

Unregulatedcriminal market

Unregulatedlegal market

SOCI

AL A

ND H

EALT

H HA

RMS

DRUG POLICYSPECTRUM

Direction of alcohol/tobacco

policy

ULTRA PROHIBITION

PROHIBITION WITH HARMREDUCTION/DECRIMINALISATION

LIGHT MARKETREGULATION

COMMERCAILPROMOTIONSTRICT LEGAL REGULATION

Figura 13. Políticas sobre cannabis y daño social y en la salud: un modelo conceptual (20).


182


La figura 14, del EMCDDA (21), muestra que no se observa asociación entre cam-bios del marco normativo y prevalencia del consumo de cannabis. En eje de ordenadas se representan los porcentajes de prevalen-cia de ocho países europeos y en el eje de abscisas se observa la evolución de dichas prevalencias antes y después (en años) del cambio legislativo, que puede suponer re-ducción de la penalización (líneas conti-

nuas) o bien aumento (líneas discontinuas). De los ocho países, en los dos que apuestan por más penalización, Dinamarca e Italia, la prevalencia sigue igual o incluso aumenta. En Bulgaria, Finlandia, Eslovaquia y Portu-gal, con cambio a menor penalización, la prevalencia aumenta ligeramente o sigue igual. En Reino Unido y Grecia, también con cambio a menor penalización, la prevalencia desciende.

Figura 14. Prevalencia (%) del uso de cannabis en ocho países europeos antes y después (en años) del cambio legislativo hacia mayor o menor penalización del consumo (EMCDDA, 2011).

Prev

alen

ce (

%)

-10 -9

Time from year of legal change (years)

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6

0

5

10

15

20

25

ITALY

SLOVAKIA

UNITED KINGDOM

DENMARK

FINLAND PORTUGAL

BULGARIA

GREECE

Penalty reduced Penalty increased

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183

9. Conclusiones

• El cannabis es la droga ilegal más consu-mida en el mundo.

• El consumo de cannabis comporta riesgos para la salud.

• Debe desincentivarse el consumo de can-nabis, de la misma manera que el del ta-baco.

• Existe una proliferación de asociaciones y sus clubes sociales de cannabis.

• Debe informarse sobre los riesgos y conse-cuencias que el consumo de alcohol, taba-co, cannabis y otras drogas puede generar en la salud física y/o mental de los con-sumidores y/o potenciales consumidores.

• Hay acuerdo en la necesidad de disminuir el impacto en la salud causado por el con-sumo de esta sustancia en población vul-nerable: menores, jóvenes y personas con trastornos mentales, entre otros.

• Existe interés en separar el consumo de cannabis del de otras drogas.

• Han de establecerse ejes de actuación que partan de las intervenciones preventivas de reducción de daños, que han demos-trado ser efectivas en los últimos veinte años.

• Los cambios normativos destinados a re-gular el consumo de cannabis deben inser-tarse de forma coherente en el marco de la legislación vigente.

• Hay que estar atentos a los procesos de cambio en las políticas sobre drogas a ni-vel mundial.

• Los cambios legislativos y normativos des-tinados a regular el consumo de cannabis y el resto de sustancias deben hacerse bajo la perspectiva de la Salud Pública y de los Derechos Humanos.

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