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CANCER RENAL
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Decana de América, Facultad de MedicinaE.A.P. de Medicina Humana
D.A. de Cirugía
Sede Docente Hospital Daniel Alcides Carrión
Isabel Pinedo Torres05010020
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• Adenocarcinoma• Nefroblastoma• Sarcoma
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ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES
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GENERALIDADES
• Corresponde al 90% de los tumores renales malignos en adultos
• En EUA existen 29000 casos/año.• Una mortalidad 11700 muertes/año.• 5ta – 6ta decada de la vida.• Varones / mujeres: 2/1• Mayor en la raza negra
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ETIOLOGIA
• Causa desconocida• Condiciones asociadas:
– Exposición ocupacional: asbesto, solventes y cadmium
– Aberraciones cromosómicas– Genes supresores– Tabaquismo
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SyndromeSyndrome Genetic ElementGenetic Element Major Clinical Major Clinical ManifestationsManifestations
Von Hippel–Lindau VHL gene (chromosome 3p25-26) Clear cell RCC Hemangioblastomas of the
central nervous system Retinal angiomas Pheochromocytoma
Hereditary papillary RCC c-met proto-oncogene (chromosome 7q34)
Type 1 papillary RCC
Familial leiomyomatosis and RCC
Fumarate hydratase (chromosome 1q42-43)
Type 2 papillary RCC
Birt-Hogg-Dubé BHD1 gene (chromosome 17p11.2) Cutaneous leiomyomas Uterine leiomyomas Chromophobe RCC Oncocytoma Transitional tumors[*]
Cutaneous fibrofolliculomas Lung cysts Pneumothorax
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Sindrome Von Hippel-Lindau
• Multiples cancer• RCC en el 40% de pacientes • Autosomico dominanteVHL gene (3p26-p25) mutated => acumulacion de factores q inducen hipoxia (HIFs) => estimulan la angiogenesis.
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Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. 2007
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Carcinoma renal papilar hereditario
• AD• bilateral, multifocal• mutationes in la dominio tyrosine kinase de el MET gene (7q31)
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Pathologic basis of disease. Robbins and Cotran. 2007
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Carcinoma de
células claras
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TUMOR DE CELULAS TUMOR DE CELULAS CLARASCLARAS
TUMORES PAPILARESTUMORES PAPILARESTUMORES DE CELULAS POLIGONALES LARGAS
ONCOCITOMA RENAL
CARCINOMA DE CELULAS COLECTORAS
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Células clarasRepresentan un 75% de los casos, tienden a
tener origen en el túbulo proximal y se presentan con tumores de células inusualmente
claras por el citoplasma rico en glucógeno y lípidos. Es generalmente el tipo de cáncer renal con modificación genética, por lo general una
delección en el cromosoma 3.
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Tumores cromofílicos o papilares
Representan un 15% de los carcinomas de células renales, tienden a ser bilaterales o
multifocales y pueden tener una trisomía 7 y/o 17. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de células del túbulo
proximal de la nefrona.
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Células poligonales largas
A pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman
tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a ser células hipodiploides y provienen de células del
conducto colector cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de células
renales
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Oncocitoma renal
Consiste predominantemente de células eosinofílicas que raramente causan
metástasis y no exhiben citogenética como las anteriores. Constituyen un 3% de los casos y provienen de células del
conducto colector cortical.
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Carcinoma de células colectoras
Es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2% caracterizado por un curso clínico
agresivo de células que provienen del túbulo colector medular.
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Normal Kidney:
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ESTADIAJE
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SIGNOS Y SINTOMAS
7% de pacientesDISNEA
TOSDOLOR OSEO
METASTASIS
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Síndromes Paraneoplásicos
Hipercalcemia: Producción de hormona símil a Paratohormona
Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de eritropoyesis
S. De Cushing: Producción de ACTH símilGinecomastia: Producción de gonadotrofina,
lactógeno placentarioHipertensiónArterial : Producción de renina
Menos frecuente produce reacciones leucemoides, polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília
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Evaluación radiográfica
• Existen varias modalidades para evaluar y determinar el estadio del paciente:
1. Urografía excretora2. TAC3. Arteriografía4. Venografía5. Ultrasonido6. IRM7. Punción percutanea
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Urografía excretora.
• Proporciona información sobre la localización y funcionamiento del riñón contralateral.
• Previo a la cirugía.
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Ultrasonido.
• Utilizado para proporcionar información sobre:
1. Estadio tumoral.2. Diagnostico.3. Extensión extrarrenal.4. Afección adrenal.5. Afección de ganglios linfáticos.
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Punción percutánea.
• Tiene 2 componentes:
1. Evaluación del liquido del quiste.
2. Examen radiográfico del interior del quiste.
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Arteriografía renal.
• En un carcinoma detecta:
1. Neovascularidad.2. Fístulas arteriovenosas.3. Concentración del medio de contraste.4. Acentuación de vasos capsulares.
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TAC
• Es mejor para mostrar una afectación nodal local.
• Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.
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Venocavografía
• Se efectúa cuando:
1. Existe un gran tumor renal.
2. No se tiene certeza de una afección en la cava.
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IRM
• Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.
• Imagen tridimensional del tumor.
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Ultrasonido.
• Utilizado para proporcionar información sobre:
1. Estadio tumoral.2. Diagnostico.3. Extensión extrarrenal.4. Afección adrenal.5. Afección de ganglios linfáticos.
![Page 43: cancerrenal2-091020194822-phpapp01.ppt](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011720/5695d4031a28ab9b029ff71b/html5/thumbnails/43.jpg)
Punción percutánea.
• Tiene 2 componentes:
1. Evaluación del liquido del quiste.
2. Examen radiográfico del interior del quiste.
![Page 44: cancerrenal2-091020194822-phpapp01.ppt](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011720/5695d4031a28ab9b029ff71b/html5/thumbnails/44.jpg)
Arteriografía renal.
• En un carcinoma detecta:
1. Neovascularidad.2. Fístulas arteriovenosas.3. Concentración del medio de contraste.4. Acentuación de vasos capsulares.
*En caso de duda, aplicar epinefrina.
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TAC
• Es mejor para mostrar una afectación nodal local.
• Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.
![Page 46: cancerrenal2-091020194822-phpapp01.ppt](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022011720/5695d4031a28ab9b029ff71b/html5/thumbnails/46.jpg)
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Venocavografía
• Se efectúa cuando:
1. Existe un gran tumor renal.
2. No se tiene certeza de una afección en la cava.
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RM
• Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.
• Imagen tridimensional del tumor.
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Tratamiento quirúrgico
• Es la única terapia eficaz conocida para el carcinoma renal localizado.
• El tratamiento actual es la nefrectomía radical la cual consiste en:
1. Extirpación de la cápsula de Gerota.
2. Extirpación del riñón.
3. Extirpación de la glándula adrenal.
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Radioterapia
• Se puede utilizar de manera adyuvante.
• No ha demostrado mejores resultados que la cirugía sola, pero si complicaciones.
• Los pacientes con fase patológica T1 y T2 sin metástasis no son candidatos.– Los mejores candidatos son aquellos con invasión
profunda de la fascia de Gerota.– Los dosis suelen ser de 180-200Gy con haces de 10-
25mV.
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Carcinoma renal metastático
• La nefrectomía adyuvante se utiliza en pacientes con:
1. Dolor2. Hemorragia 3. Astenia 4. Hipercalcemia5. Eritrocitosis o hipertensión.
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• La radioterapia en este cáncer es paliativo.
• Las principales sitios metastáticos del carcinoma renal son:
1. Hueso.2. Pulmón.3. Cerebro.
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• La quimioterapia no ha demostrado beneficio en el tratamiento del carcinoma renal.
• El Ca. Renal es resistente a cualquier quimioterapetico.
• Esta resistencia esta dada por:1. Resistencia a la glicoproteina-P.2. Expresión del gen mdr1
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• La terapia biológica ha tenido una gran aceptación.
• Los índices de supervivencia no han podido ser estandarizados.
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Terapia biológicaInterferonesIFN α (10millones UI/m2)INF βINF γ
IL-2IL-2 (bolo, infusión continua o subcutáneo) (600x103 UI/Kg./8hrs/1-5 y 15-19)IL-2 + LAK (72000 UI/ Kg./8hrs./1-5 y12-16)IL-2 + TNFIL-2 + IFN α
Autolinfocitos (ALT)
Cumarina
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Introduction
Incidence:
Etiology:
ClinicalFeatures:
Lab:
Path:
ClinicalCourse:
Embryonic renal tissue (metanephric blastema). Genetic abnormalities.
Palpable abdominal mass. Abdominal pain, fever, anorexia, nausea/vomiting. Hematuria.No specific clinical laboratory findings. Diagnosis by radiographic techniques.
5-yr. Survival 80%. Metastases to lung, liver, bone, brain.
Gross: Solitary/multiple cystic mass, sharply delineated. Soft, bulging, gray-white with focal hemorrhage and necrosis.Micro: Triphasic mesenchymal stroma, tubules, and solid areas (blastema). Primitive glomeruli, skeletal muscle, cartilage, bone, etc. (embryonic tissues)
Most common renal tumor of childhood. Peak age - 2.5 - 3.5 years.
Treatment: Prompt resection with chemotherapy ± radiotherapy.
Synonyms: Nephroblastoma.
Wilm’s Tumor