-En la actualidad hay una continua disminución mundial de la prevalencia y la tasa de mortalidad. Independiente del sexo, la raza o la edad

-Los hombres tienen 1,7 mas probabilidad de sufrir un carcinoma gástrico que las mujeres

-En áreas de incidencias elevadas la edad media al momento del diagnostico es de 55 años

-El adenocarcinoma gástrico es el tumor gástrico maligno mas común.

-Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa mas común de mortalidad por cáncer en el mundo.

-Asociado a una condición socioeconómica mas baja

- Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gástrica, la metaplasia intestinal y el adenocarcinoma gástrico-Causa mas de 750.000 muertes anualmente

-Segunda neoplasia fatal mas común

-14° causa mas común de muerte

-Sobrevida promedio a 5 años menor del 15%

1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H.Pylori, y su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa duodenal.

1990 Primeros estudios en cancer.

1994 Agencia internacional para el estuio del cancer (OMS), clasifica al H.Pylori como un carcinogeno grupo 1.

Grupo 1 Carcinogeno definitivo

Grupo 2A Carcinogeno probable

Grupo 2B Carcinogeno posible

Grupo 3 Evidencia insuficientes

Grupo 4 No es carcinogeno

H.Pylori esta clasificado como carcinogeno del grupo1

FACTORES DE RIEGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO1-Definitivos y vigilancia sugerida -Displasia de alto grado -Poliposis adenomatosa familiar -Adenomas -Esofago de Barrett2-Definitivos -Metaplasia intestinal -Gastritis cronica atrofica -Infeccion por H.Pylori -Cancer colorectal hereditario sin poliposis3-Probables -Post-gastrectomia -Anemia perniciosa

4-Posibles -Enfermedad de Menetrier -Hamartomas -Bajo nivel socio economico -Tabaquismo -Ingestion elevada de alimentos salados,ahumados -Ingestion elevada de alimentos mal conservados -Baja ingestion de frutas y vegetales -Ingestion elevada de alcohol

5-Cuestionables -Polipos hiperplasicos -Polipos de glandulas fundicas -Ulceras gastricas benignas

-Fumar Tabaco

-Hepatitis A y B

-Virus papiloma Humano

-H.Pylori

-Luz solar

-Dieta deficiente en frutas vegetales

Alto consumo de sal Duración de la infección por H.PyloriBaja ingesta de Vitamina CAlto consumo de alcohol Nitratos Fumar

Atrofia gastrica Cancer gastrico

FACTORES AMBIENTALES

DIETA

H. PLYLORI

FACTORES GENETICOS

PREDISPOSICION GENETICA

MUCOSANORMAL

GASTRITISCRONICA SUPERFICIAL

GASTRITISCRONICAATROFICA

METAPLASIAINTESTINAL

CANCER GASTRICO

METÁSTASIS

adenocarcinoma

SECUENCIA DE LA CARCINOGENESIS GASTRICA

-Cancer gastrico temprano: Estado incipiente limitado solo a la mucos y submucosa ya sea que halla compromiso de glanglios linfaticos o no-Cancer gastrico avanzado son definidos por la invacion mas alla de la submucosa -En pacientes con cancer gastrico incipiente hasta el 80% pueden estar asintomaticos -En el adenocarcinoma avanzado se hallan signos y sintomas en mas del 90%-La mayoria de los pacientes han estado sintomaticos durante menos de 12 meses y hasta el 40% durante menos de 3 meses-El higado y los pulmones estan comprometidos en aproximadamente el 40% y el peritoneo y los huesos en alrededor del 10%

1- Cancer gastrico temprano

-Asintomatico o silencioso 80% -Sintomas de ulcera peptica 10% -Nauseas o vomitos 8% -Anorexia 8% -Saciedad temprana 5% -Dolor abdominal 2% -Hemorragia digestiva <2% -Perdida de peso <2% -Disfagia <1%

2- Cancer gastrico avanzado -Perdida de peso 60% -Dolor abdominal 50% -Nauseas o vomitos 30% -Anorexia 30% -Disfagia 25% -Hemorragia digestiva 20% -Saciedad temprana 20% -Sintomas de ulcera peptica 20% -Masa o plenitud abdominal 5% -Asintomatico o silente <5%DURACION DE LOS SINTOMAS -Menos de 3 meses 40%-3-12 meses 40%-Mas de 12 meses 20%

-La detección endoscópica de una condición maligna temprana requiere la observación de sutiles anormalidades de la mucosa: Pequeñas áreas que aparecen infiltradas o muestran escaso peristaltismo, o leves elevaciones o depresiones.

La detección de grandes lesiones gástricas de tipo masa, ulceras lesiones infiltrativos o grandes pliegues gástricos son relativamente directas con la endoscopia.

-El aspecto endoscópico por si solo es inadecuado para proporcionar un diagnostico definitivo; debe biopsias.

-En ulceras es necesario obtener por lo menos 6 muestras para biopsia, del borde suprayacente y de la base de la ulcera.

Clasificación Japonesa (cáncer gástrico precoz )

-Tipo I: Polipoide -Tipo II: Superficial a- solevantado b- aplanado c- deprimido-Tipo III: Excavado

Clasificación de Bormann

-Tipo I :Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz gástrica-Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien delimitados -Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco claros -Tipo IV: Son difusamente infiltrativos y a menudo tiene el aspecto de una linitis plástica

-Uno de los factores que determinan la resecabilidad curativa del adeno-carcinoma gastrico y su pronostico es el estado clinico y patologico

-T: indica la profundidad de la invasion tumoral -TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa -T2: Compromiso de la muscular propia-T3: Compromiso de la serosa-T4: Compromiso de organos o estructuras adyacentes

-N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfaticos

-N0: No hay compromiso ganglional-N1: Compromiso de ganglios linfaticcos perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario-N2: Compromiso de glanglios regionales a mas de 3 cm (gastricos izquierdos,hepaticos comunes,esplenicos y celiacos)-N3: Compromiso de ganglios linfaticos intraabdominales mas alejados (paraorticos, duodenales, retropancreaticos y mesentericos)

-M: Indica la presencia o ausencia de metastasis

-M0: Ausencia de metastasis-M1: Metastasis a distacia

-Los sitios de metastasis mas comunes son : Higado, pulmones, peritoneo y el hueso

ESTADIO T N M

la T1 N0 M0

lb T1 N1 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

ll T1 N2 M0

T2 N1 M0

T3 N0 M0

llla T2 N2 M0

T3 N1 M0

T4 N0 M0

lllb T3 N2 M0

T4 N1 M0

lV T4 N2 M0

cualquier T cualquier N M1

1-Examen clinico

2-Rx de torax

3-Pruebas de funcion hepatica

4-TAC: De torax y abdomen-Mala para detectar metastasis de menos de 5 mm de diametro, y la profundidad de la invasion tumoral

5-Ecografia endoscopica- La profundidad de la vision es de solo 5cm

-Los canceres del cardias y del tercio superior del estomago tienen el peor pronostico. Supervivencia a 5 años del 15%

-Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a 5 años de 25 y 30% respectivamente

-También son de mal pronostico: -Tumores avanzados de gran tamaño -Tumores que invaden serosa -Compromiso peritoneal -Con aspecto de linitis plástica

91,381,8

65,449,3

28,4

5,10

20

40

60

80

100

la lb ll llla lllb lV

Supervivencia a los 5 años segun los Estadios

-La reseccion quirurgica del carcinoma gastrico junto con la escision de los ganglios linfaticos involucrados proporciona el unico tratamiento potencialmente curativo

-Incluso cuando el carcinoma gastrico no es resecable para la curacion, la reseccion paliativa es la forma mas eficaz de proporcionar un alivio sintomatico con alivio de los sintomas obstructivos en el 50 % de los pacientes

-Infeccion por H.Pylori es hoy la mas importante en el hombre. Afecta al 40% de la poblacion mundial

-El H.Pylori ha sido considerado Carcinogeno tipo 1 (OMS) (tabaco Ca pulmonar Virus Hep. B hepatico)

-60% del cancer gastrico es atribuible al H.Pylori

-Se encuentra en el 90 95% de los pacientes con U. Peptica

-En grandes series su erradicacion disminuye recidiva de U.D. de 60 64% a cifras entre 36%.

-Diagnosticar y erradicar precozmente previene progresion del cancer gastrico.

-La piedra angular de la erradicacion del H.Pylori hoy en dia es la Claritromicina, en combinacion con otro Antibiotico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y y un Bloqueador de la Bomba de protones, por un minimo de 7 dias.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION